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一、心下有水氣

你看張仲景他不說(shuō)，胃吧，腸吧，什么肝吧，心，腎，膀胱，他不大提這個(gè)東西。為什么呀？他知道，不是在哪個(gè)器官里頭，就是在哪個(gè)器官里頭，也不是哪個(gè)器官的病，這是張仲景跟其他人不同的地方。也就是說(shuō)他的醫學(xué)思想，他的理論，他的方法，都跟別人不同。特別是跟臟腑辨證不同，他說(shuō)心下，他可能應該說(shuō)胃，他不說(shuō)胃，他就說(shuō)心下。心下是哪兒呢？這兒。這兒是哪兒呢？心下。就是不說(shuō)胃，也不說(shuō)腸，大家記住這一點(diǎn)。他是一種系統觀(guān)，他看到的是系統，不是哪一個(gè)器官，哪一個(gè)組織，是哪一個(gè)區域，這個(gè)區域是哪一個(gè)系統，大家注意這一點(diǎn)兒。

什么是心下有水氣？干嘔，嘔大家知道嘔吐，嘔吐有這么幾種情況。一個(gè)是，有物無(wú)聲，沒(méi)有聲音，嘔，一嘔，嘩出來(lái)啦，這種叫吐；有的是，有聲無(wú)物，光有聲音，哇哇哇，吐不出東西來(lái)，叫干嘔。無(wú)物有聲，叫嘔，無(wú)聲有物叫吐。有聲無(wú)物，干嘔，這個(gè)是干嘔。聲音是從哪兒來(lái)的？嘔是從哪兒來(lái)的？嘔，是我們這個(gè)膈肌，膈肌是這個(gè)樣子，胃在膈肌下頭，這個(gè)膈肌，急劇地收縮，壓這個(gè)胃，腹肌也收縮，也排擠這個(gè)胃，胃里的東西，自然就都往上走，但是食道張開(kāi)了，他就吐出來(lái)了。他這個(gè)干嘔，光是哇哇哇吐不出東西來(lái)。為什么吐不出東西來(lái)呀？這干嘔是什么意思？

干嘔是一種排異反應，他要把胃里有害的東西排出來(lái)，可是胃里沒(méi)東西，沒(méi)東西可排。東西在哪兒呢？在這個(gè)胃的組織里頭呢，組織里頭停駐的液體。咱們習慣聽(tīng)的什么多呀？胸腔積液，心包積液，什么這個(gè)鞘膜積液……這是現代醫學(xué)的說(shuō)法，中醫叫水氣。這個(gè)水氣在胃這一部分，在組織里頭，他吐不出來(lái)，它要在胃里頭，這個(gè)能吐出來(lái)了，在組織里頭的東西就吐不出來(lái)，所以就形成了一種干嘔。我們一看干嘔，這是個(gè)排異反應，膈肌劇烈的收縮，腹肌也在收縮，擠壓這個(gè)胃，把胃里的內容物擠出來(lái)，他沒(méi)有，形成了干嘔，我們就知道，這是心下有水氣。

嘔吐、干嘔、喜嘔的區分。干嘔，心下有水氣，一看干嘔，知道心下有水氣，干嘔只是一個(gè)癥狀。什么叫干嘔？什么叫嘔？嘔，干嘔，就是老想吐，但吐不出東西來(lái)，想吐吐不出來(lái)，這叫嘔，喜嘔，這個(gè)你得分清楚，干嘔。我說(shuō)明什么是干嘔？有聲音，沒(méi)有內容物。你什么叫聲音嗎？“哇”，這叫干嘔。像你說(shuō)的沒(méi)有聲音，也沒(méi)有內容物，反正是想嘔，對不對？這是另一種，這不是水氣。說(shuō)起來(lái)這些東西，我們區分這些東西，這是我們從現象，看到本質(zhì)那個(gè)過(guò)程，說(shuō)句中醫的習慣用語(yǔ)，叫辨證。實(shí)際上我們是從現象思辨到本質(zhì)這個(gè)過(guò)程，就是從現象到本質(zhì)的一個(gè)過(guò)程。我們從“哇”，有聲音沒(méi)有物，我們知道是有水氣。我們知道，想嘔沒(méi)有聲音也沒(méi)東西，我們知道這叫嘔，或者叫喜嘔，老想嘔。還有一種，嘔吐?！巴弁邸背鰜?lái)了，嘔吐，我們從這些現象看到本質(zhì)。是水氣啊，還是失調啊，還是排異呀，這是它的本質(zhì)。

咳，就是咳嗽，咳嗽也是排異反應，他把肺里頭的東西，分泌出來(lái)的東西，咳，吐出去，痰嘛。說(shuō)肺出血啦，也是異物，咳出去，吐血，吐痰。痰有不同的形態(tài)，因為不同的趨勢，不同的病種，不同的形態(tài)，有稀痰帶泡沫的，有濁痰像膿一樣的，有的是白的透明的，這都說(shuō)明，這個(gè)病理的趨勢不同。這個(gè)是咳，干咳，沒(méi)有痰。為什么沒(méi)痰？痰是從哪兒來(lái)的？是從肺里氣管里分泌出來(lái)的東西，往外排，咳，吐出去。但是這個(gè)，液體沒(méi)在氣管，不在氣管，不從氣管分泌。比如說(shuō)胸腔積液，在哪兒存著(zhù)呢？在胸腔。肺有水腫，在哪兒呢？在肺的組織里頭呢！所以他這個(gè)咳，有一個(gè)特點(diǎn)，沒(méi)有痰。這是一個(gè)，要有痰的，就不是水氣。只要說(shuō)是水氣，是在組織里頭，儲留的液體，所以他咳不出來(lái)，他吐也吐不出來(lái)。

再一個(gè)是噎，吃東西噎，這個(gè)往往就被人誤解為，哎呀，我這個(gè)食道呀，長(cháng)瘤了吧。不是，這是食道的水腫，食道有水腫，他就感覺(jué)這兒有東西，吃東西呀，這個(gè)吃東西的時(shí)候，食道是運動(dòng)的。這個(gè)食道的肌肉，是一個(gè)環(huán)一個(gè)環(huán)的，這個(gè)食物到這兒來(lái)了，這兒松了，上頭緊了，這兒緊了，下頭又松了，這是往下走。到往上走的時(shí)候呢？是做反向的運動(dòng)，今天說(shuō)噎，這個(gè)食物往下走很困難，這是食道的水腫，有噎。

水氣、腫瘤、慢性咽炎三種“噎”。他這個(gè)噎和腫瘤啊，截然不同，咱不說(shuō)別的，光說(shuō)這一個(gè)噎，這個(gè)水腫常有常沒(méi)有，或者是噎，這也是水氣，組織里頭的水氣。有水氣的噎是有時(shí)有，有時(shí)沒(méi)有，腫瘤的噎也是時(shí)有時(shí)無(wú)。二者區別在于：水氣的噎是這會(huì )兒噎一會(huì )兒他不噎了，他平臥著(zhù)喘或者是咳嗽，坐起來(lái)好多了，他就是一個(gè)合并著(zhù)感冒，和不合并感冒，不一樣。合并著(zhù)感冒的這個(gè)，這個(gè)趨勢相同，就是小青龍湯，不合并感冒的，那是雜病的方子，也是排異；食道有水氣和慢性咽炎感覺(jué)也不一樣，水氣病喉嚨這兒不疼光噎不疼，慢性咽炎喉嚨疼，慢性咽炎也有異物的感覺(jué)，但不是水氣。

如果或者是下利，下利就是拉稀，一天十次，二十次，十幾次的拉稀，這是腸里有水氣，腸里有水氣，也是在組織里頭的，并不是在腸子那管道里，要在管道里，排出來(lái)就沒(méi)有啦！他不是，他在組織里頭呢！所以他老想排，老想排，排不出水去，只是少量的排出一點(diǎn)兒糞去，而且很稀薄的糞。

小便不利，一天十次小便，八次小便，每次小便排一點(diǎn)兒，五次小便，沒(méi)一次正常小便排的多，代謝不出來(lái)，所以小便就不利，水儲留著(zhù)，代謝不出來(lái)，這是有水氣的一種現象。

凡是有水氣的，咳，都是無(wú)痰的，喘，也是無(wú)痰的。但是它還有一個(gè)特征，就是體位，不管你是喘，還是咳，你要是臥位，就重，老咳老喘，喘得厲害，坐位馬上就顯好。為什么？因為是有水氣，你一想就知道，這個(gè)水是有重量的，它在組織里頭，是可以活動(dòng)的。如果說(shuō)他要是，臥位，平躺著(zhù)，這個(gè)水氣在肺里頭，整個(gè)一個(gè)肺里頭都有水，所以咳、喘就加重，他要是坐位，坐起來(lái)，這個(gè)水是向下，這肺的下半截充滿(mǎn)了水，上半截就輕了，所以他這個(gè)呼吸，或者是這個(gè)氣管的分泌，就少了，他的咳也好、喘也好，就相對地大大地減輕了，這是喘和咳的一個(gè)，有水氣，和不是水氣的，一個(gè)不同的表現。

二、停飲

停飲是一類(lèi)典型的水氣病，癥狀表現為“心下逆滿(mǎn)、氣上沖胸、頭眩、虛煩、脈沉緊”，苓桂術(shù)甘湯主之。

停飲是循環(huán)不足產(chǎn)生病理物質(zhì)。這一個(gè)也有小便不利，小便不利不是排異和自主調節的特征，停飲是脈沉緊，循環(huán)不足，它這里面這個(gè)飲是病理產(chǎn)物是分泌出來(lái)的，是先有了一個(gè)病才有的這個(gè)病理產(chǎn)物。這不同于五苓散和豬苓湯利小便，利的是水，利的小便是因為什么，因為功能障礙才有了小便不利。那一利小便排出去就好。停飲則不是，你利小便排出去，一次兩次，十次這個(gè)病不見(jiàn)得你能治好，這是個(gè)慢性病，這是個(gè)循環(huán)不足。體能很虛弱，沒(méi)有排異反應，你只要是這個(gè)人沒(méi)有熱，脈弦細，或者是沉緊，頭眩、不渴、你也有水腫，也有小便不利，就不是這么典型了。那么這個(gè)病用什么啊，有頭眩記住，有頭眩的就是苓桂術(shù)甘湯，五苓散沒(méi)有頭眩，豬苓湯也沒(méi)有頭眩，一頭眩是這個(gè)病的特征。說(shuō)起則頭眩，或者是身為振振搖，都是這個(gè)苓桂甘術(shù)湯所治的癥狀。如果要脈沉緊，或者是沉細，體溫不足，可以加炮附子。

停飲和積液沒(méi)什么不同，它是發(fā)生在傷寒，就是在傳染病以后，這傷寒是傳染病的一種，這的傷寒不是指的一個(gè)病，是指的一類(lèi)病，不管是發(fā)汗，或者是用吐法之后心下悸。停飲，飲與水，與痰之不同，飲與痰都原病理產(chǎn)物，粘稠者為痰，稀薄者為飲，停潴於臟器腔間，器官組織之分泌物。水是停潴組織之中，是代謝障礙。

心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，苓桂術(shù)甘湯主之。這是一個(gè)水飲的根據，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，心下就尖凸這個(gè)部分，這個(gè)部分不是胃嗎，氣上沖胸，有一種勢力往上沖到胸，這是一個(gè)癥狀。如果站起來(lái)，要是站著(zhù)就是頭眩，眩得脈沉緊，這么三個(gè)根據。咱說(shuō)一下逆滿(mǎn)上沖胸和起則頭眩，脈沉緊，這三個(gè)現象說(shuō)明了內部的一種什么情況。

 心下逆滿(mǎn)，逆是什么啊，是從心下往上走一種勢力叫逆，這個(gè)氣機是以上為逆，以下為順，以通為治，以塞為亂。這是心下逆滿(mǎn)。這個(gè)心下逆滿(mǎn)接著(zhù)是在上邊接著(zhù)是若吐、若下，或者是吐，或者是下，就是或者用吐法，或者用下法，之后發(fā)生的癥狀，心下逆滿(mǎn)。

 這個(gè)心下逆滿(mǎn)、（氣）上沖胸，這不是一種嘔吐。要是（在）胃里存的東西就會(huì )吐出來(lái)了，嘔吐，這一個(gè)不是嘔吐，是（氣）上沖胸，只是一種感覺(jué)。排不出物來(lái)，為什么排不出物來(lái)，就是它沒(méi)在胃里。它在胃以外的，在臟器間的胃以外，要是在胃以?xún)染蛧I吐了，它只有一種上沖的感覺(jué)，有一種滿(mǎn)的感覺(jué)，這是一。

 虛煩，八九日，心下痞硬，脅下疼，這個(gè)胸下面，心下逆滿(mǎn)跟這一個(gè)相比，這一個(gè)是心下痞硬，比心下逆滿(mǎn)要嚴重的多，這一個(gè)脅下疼，比逆氣沖胸要嚴重。上一條氣上沖胸，這一條氣上沖咽喉，又高了，胸和咽喉，沖胸和沖咽喉，沖咽喉這個(gè)癥狀又加重了一等，這跟前一條是一樣的，比前一條的癥狀加重了。

 這一個(gè)下頭還有一條，這一條也是用苓桂甘術(shù)湯，但是它下一條說(shuō)的這一條病情進(jìn)一步是什么樣，他也說(shuō)要吐下后發(fā)汗，就是汗吐下以后出現的虛煩。什么叫虛煩，胃腸里頭沒(méi)有東西了，沒(méi)有宿食，沒(méi)有硬便這叫虛煩，這一個(gè)要是發(fā)熱叫虛煩，要如果不大便，腹硬滿(mǎn)，這不叫虛煩，這是屬于實(shí)的，里頭有很多內容物要排出來(lái)，這一個(gè)沒(méi)有。

 起則頭眩，為什么站起來(lái)就頭眩，這個(gè)東西是個(gè)病理產(chǎn)物，它本身是個(gè)有害的，它在這個(gè)血液當中進(jìn)入血液再循環(huán)到了大腦。這個(gè)人就是像中毒一樣，頭眩，你再看脈，循環(huán)是一種什么狀況，沉、緊。沉脈是循環(huán)不足的一個(gè)脈，緊是一種勢，收縮血管的一種緊張狀態(tài)，你看循環(huán)是這么一個(gè)狀態(tài)。這個(gè)人是個(gè)什么樣的人，很虛弱的人，而且在臟器間有病理產(chǎn)物出不來(lái)，下不去，進(jìn)入血液，使大腦神經(jīng)中毒。怎么辦呢？

三、清熱利尿之排異

（心下之水）：五苓散

茯苓40克、豬苓30克、澤瀉30克、白術(shù)30克、桂枝30克，成人兩次分服。

五苓散是清熱利尿的排異方劑。“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩燥不得眠。欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！边@一條還是太陽(yáng)病與發(fā)汗有關(guān)的一個(gè)雜病，還是發(fā)汗引起來(lái)的一個(gè)雜病。

大汗出來(lái)以后胃中干，什么叫胃中干？不是我們這個(gè)胃，這是說(shuō)的腸，結腸，結腸干燥。還是內部的排異反映沒(méi)有徹底，排異沒(méi)有徹底，大汗出了以后結腸的干燥。煩燥出現了心煩不安，睡不著(zhù)覺(jué)，這是排異不盡，沒(méi)排好，沒(méi)排干凈。這個(gè)樣子的病要是想喝水，別一下給喝得太多，喝得太多以后會(huì )因為胃氣，胃的功能汗后比較衰弱。為什么汗后會(huì )出現胃的功能衰弱呢？因為汗后津液?jiǎn)适У亩?，造成的是供血不足，一切的功能都?huì )下降，所以胃要喝水不可給太多。給太多了以后，造成了胃的負擔，出現毛病，不舒服，所以再喝水要少喝，多喝幾次，每次喝得量要少一點(diǎn)，不要暴飲，暴飲會(huì )傷胃氣，會(huì )傷害胃的功能。下頭這兩句是水逆的癥狀，如果這個(gè)人要脈浮還有發(fā)熱，脈還浮，還有向外排異的表現，可是小便不利，喝水喝得多，老想喝水?？屎拖实膮^別在哪的？渴是渴要飲水，喝了水以后就不渴了。消渴不是，喝了水以后還渴，渴還喝水，喝了水還渴，這就叫消渴。要是有消渴的，身有熱脈浮消渴的，用五苓散。

為什么五苓散能治這個(gè)??？為什么不用茯苓桂枝甘草，而是用五苓散，因為五苓散是清熱利尿的，我說(shuō)得清熱是有排異的作用，利尿的，因為有熱，為了表述容易（叫）清熱利尿。那一個(gè)是利尿，因為沒(méi)熱只有水就利尿，這個(gè)有熱用清熱利尿。怎么知道是用清熱利尿的？你看澤瀉，這是一個(gè)，有豬苓，豬苓、澤瀉是利尿的，是有清熱的排異能力的，這個(gè)五苓散是個(gè)排異的方劑，桂枝甘草大棗是個(gè)自主調節的方劑，這一個(gè)是個(gè)排異的方劑，清熱利尿，以利尿來(lái)排異的。

五苓散第一位是茯苓，茯苓是什么藥？這個(gè)藥就是利小便，讓全身組織所有的水分，在循環(huán)里，從小便里過(guò)濾排出去，在循環(huán)里茯苓沒(méi)這個(gè)能力，桂枝有，用桂枝，膀胱里頭腎里頭有問(wèn)題，所以用豬苓，豬苓是腎臟排異的最好的藥，茯苓、澤瀉用上了，白術(shù)是促使結腸吸收的，這是上頭不能入，我先通下源，聽(tīng)明白了這個(gè)意思不？這個(gè)碗進(jìn)不去水，怎么進(jìn)不去水？它滿(mǎn)著(zhù)呢，它下頭要有個(gè)窟窿一漏，你就倒水吧，它不就結束了嗎？它那個(gè)下源小便不通，上頭怎么著(zhù)喝水??？怎么能接受水呢？結腸不吸收，它不接受水，下頭缺水小便不利。你看看，你弄一根管子里頭充滿(mǎn)了水，把上頭堵住下頭不流，你把下口堵住上頭進(jìn)不去水，是不是這么個(gè)道理啊。它這個(gè)五苓散先通下口，小便，小便一通，上頭喝了水就不吐了，就是這么簡(jiǎn)單。

五苓散是利尿的第一張最好的方子。茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)俱有利小便的作用。茯苓甘淡入心利小便，豬苓甘平瀉膀胱水，澤瀉甘寒人腎消三焦停水，白術(shù)健脾消腫利小便，桂枝通陽(yáng)化氣助四苓以利水。小便通利，水的新陳代謝功能恢復，則渴自止。你看看張仲景利尿的方子，都是以茯苓為主，用茯苓的方子有多少張。一個(gè)是領(lǐng)軍的，一個(gè)是副手的。多數人是做領(lǐng)軍的，一個(gè)方子來(lái)主味茯苓，你想五苓散茯苓為主。苓桂甘術(shù)湯還是茯苓，茯苓、甘草，茯苓、桂枝，豬苓湯還是以茯苓為主。沒(méi)茯苓不行，光豬苓也不行，多了。茵陳五苓散，還是以茯苓為主，茵陳只是利膽的。

五苓散也通血，桂枝通血。因為水是從血里來(lái)的，你只是腎循環(huán)快尿就多，這個(gè)腎是個(gè)篩子，把那沒(méi)用的東西篩出去，有用的東西進(jìn)入循環(huán)。這個(gè)藥說(shuō)我加這里頭用，我看也不是說(shuō)不可以，效果也不會(huì )說(shuō)有什么明顯的降低，也不會(huì )有明顯的提高，就屬于這么一種個(gè)性。所以這個(gè)經(jīng)方與時(shí)方區別就在這兒，經(jīng)方是藥無(wú)虛設，一味虛設的藥也沒(méi)有；但是這個(gè)時(shí)方就比較復雜，這個(gè)你在工作的時(shí)候啊，慢慢你會(huì )形成自己的一個(gè)用藥的風(fēng)格習慣，一次治好了病就行，這不是中藥這沒(méi)有什么嚴格的規矩，如果要進(jìn)入到了這個(gè)藥無(wú)虛設，那是最高境界。多一味沒(méi)用，少一味不行，但是多一味沒(méi)用你不容易看出來(lái)，少一味不行能看出來(lái)。

五苓散治消渴。五苓散證消渴，老想喝水，還有啊水入即吐，下不去，為什么下不去？胃里有水，滿(mǎn)著(zhù)呢，再喝水，下不去，吐出來(lái)。但是又渴。凡是有矛盾的，這種癥狀表現，那個(gè)病機就在矛盾之中，你看，渴，微熱消渴，水入即吐小便不利，這是五苓散。五苓散的用藥，茯苓利尿，利水是全身的水，全身組織利水。澤瀉和豬苓是利腎和膀胱的水，有熱小便不利，是排異的藥，利水有兩個(gè)，一個(gè)是排異，另一個(gè)是自主調節，都是利尿。你看凡是用茯苓的體內都沒(méi)有排異反應，都沒(méi)有熱，內部沒(méi)有熱，就是內部沒(méi)有排異反應，用茯苓。內部有熱的，有排異反應，比如說(shuō)急性腎炎，急性膀胱炎，這類(lèi)的病都要用，豬苓、澤瀉、茯苓，有時(shí)候還用別的，比如說(shuō)還用牡丹皮。

四、解毒利尿之排異（急性腎炎）：豬苓湯

豬苓35克、茯苓40克、澤瀉30克、滑石30克、阿膠30克

此方針對急性腎炎，發(fā)熱汗出，口渴，小便不利。

有血尿用阿膠，有尿痛用滑石。

  看看豬苓湯是什么藥，大家看看這個(gè)癥狀，脈浮、發(fā)熱、汗出、口渴、小便不利，這是個(gè)什么??？誰(shuí)能看出這是個(gè)什么病來(lái)？你在醫院里待過(guò)的，見(jiàn)過(guò)急性腎炎沒(méi)有，誰(shuí)見(jiàn)過(guò)急性腎炎？這是個(gè)急性腎炎，他沒(méi)說(shuō)血尿他沒(méi)說(shuō)水腫，用不著(zhù)說(shuō)，夠了，就這口渴小便不利。你想脈浮、發(fā)熱、汗出、小便不利，這是個(gè)急性腎炎，有水腫有血尿，你記住如果說(shuō)有水腫有血尿，就用這方子，有水腫沒(méi)血尿也用這方子，沒(méi)水腫有血尿也用這方子，因為這個(gè)，它的主題是對的，不排除個(gè)別的沒(méi)有水腫的，也不排除個(gè)別的沒(méi)有血尿，大部分是有水腫，有血尿，也發(fā)熱的，但是小便不利必然有，發(fā)熱汗出必然有，因為不惡寒，它不是向外排異的趨勢，沒(méi)有惡寒，有汗出。你想想，如果說(shuō)在汗后并發(fā)的發(fā)熱汗出，小便不利，口渴，沒(méi)說(shuō)不能喝水，這個(gè)是能喝水的，喝多少水也口渴，為什么？太缺水了，因為有汗所以口渴。要如果沒(méi)發(fā)熱沒(méi)有汗，它是水腫口干不想喝水，癥狀會(huì )變化到這樣，這是個(gè)急性腎炎，有血尿，為什么知道有血尿？有阿膠。

還有一個(gè)癥狀這個(gè)急性腎炎，這個(gè)排尿特別疼特別難受，這個(gè)尿道特別難受，所以又用滑石，這個(gè)滑石就治這個(gè)病，這個(gè)尿澀疼用滑石。這個(gè)急性腎炎是從尿里往外排異的，豬苓這是治熱里的一張方子，里面有熱就是有排異反應，小便不利，豬苓。茯苓呢就是通陽(yáng)利水的，通陽(yáng)是通血脈，通一切的功能沒(méi)有障礙，能讓一切利尿的功能掃除障礙，利水，利的是全身的組織的水，是血液里頭的水，是進(jìn)入血液里頭的水。澤瀉，瀉的是腎水，腎里頭的積水排不出去的。這三味藥，就對于一個(gè)急性腎炎的利小便，就算完美了，各有個(gè)性又有一個(gè)共同性，這是這個(gè)藥，在這個(gè)病組織的是極其的嚴密，又加了一個(gè)阿膠，這是治血尿的，加一個(gè)滑石是治尿道澀疼的。你記住，如果要是小便不利有熱，你就用這張方子，只要有熱就用這張方子，不管他熱是高熱還是低熱，只要是有熱你就用這方子，非常的平安，非常的有效，非常的容易掌握。

總之，豬苓甘平清熱解毒，瀉膀胱火，利小便。茯苓利小便止渴。澤瀉瀉膀胱火，消腫利小便?；ǜ[利水治淋。阿膠滋陰利尿治血淋尿血。豬苓湯與五苓散皆為利尿方劑，五苓散為通陽(yáng)化濕，消心下之停水。豬苓湯為清熱解毒消腫利竅，以瀉膀胱儲尿。

五苓散的用藥，茯苓利尿，利水是全身的水，全身組織利水。澤瀉和豬苓是腎、膀胱，有熱小便不利，是排異的藥，利水有兩個(gè)，一個(gè)是排異，另一個(gè)是自主調節，都是利尿。你看凡是用茯苓的體內都沒(méi)有排異反應，都沒(méi)有熱，內部沒(méi)有熱，就是內部沒(méi)有排異反應，用茯苓。內部有熱的，有排異反應，比如說(shuō)急性腎炎，急性膀胱炎，這類(lèi)的病都要用豬苓湯，就是豬苓、澤瀉、茯苓，有時(shí)候還用別的，比如說(shuō)還用牡丹皮。

文蛤散也是排異的，五苓散也是排異的，都是排異的，凡是利尿的藥，有豬苓、澤瀉，就是排異的，如果沒(méi)有豬苓澤瀉，仲景是只用茯苓一味，這個(gè)是自主調節的。咱們還沒(méi)有講到有一部分是既有調節有排異，有這么一部分，你把它列在排異系統也行，列在自主調節系統也行，反正都有令人不舒服的地方，就不如拿出來(lái)，單獨的成為一個(gè)系統。

五、治停飲的自主調節方：

苓桂術(shù)甘湯

茯苓40克、桂枝30克、白術(shù)20克、甘草20克，

成人兩次分服。   

這個(gè)水氣的特征，你看看是什么，頭眩目眩，甭管頭眩甭管目眩，頭眩目眩一回事。治頭目眩，什么叫眩，眩是什么感覺(jué)？眼睛看東西，看著(zhù)這東西動(dòng)，你看說(shuō)文解字怎么解釋這個(gè)眩：目視動(dòng)亂也，這個(gè)眼睛看見(jiàn)的東西都是亂動(dòng)的，這么一種感覺(jué)，你受了受不了啊，而且又身為振振搖，全身哆嗦，欲撲地，你在哪兒就得趴在哪兒，你走不了路了。這個(gè)東西要亂動(dòng)你還能走路嗎？這是一種什么病??？水，這個(gè)水是在血液里頭，是血液中的水，這一個(gè)是目眩頭眩，頭目眩，再一個(gè)是心悸，小便不利，這是胸脅支懣，悶的慌?；蛘呤切刂谢蛘呤敲{下啊，這兩個(gè)部位，特別容易積水，上沖，往上有一種沖勢，這么向上一來(lái)，就目視動(dòng)亂站也站不住，哆嗦，你看見(jiàn)了沒(méi)？看見(jiàn)帕金森了嗎？哆嗦，倒下，你站不住，這是苓桂術(shù)甘湯主治的病。

水氣病一般有小便不利和水腫不用說(shuō)，還有心下悸，身為振振搖，頭目眩，記住這個(gè)，這方子你就用吧，非常的有效非常的平安。你就記住頭目眩，胸脅支懣這兩個(gè)癥狀。你要躺在床上好一點(diǎn)，一起來(lái)看著(zhù)東西動(dòng)，受的了受不了??？你看它這一個(gè)系統，這治水的，接著(zhù)是治飲的，再一個(gè)是治痰的，有好多好多的病，都在這個(gè)系統里頭。

包括那天有人問(wèn)我，這個(gè)奔豚病是什么病??？也在這里頭。有心下悸，還有臍下悸，都是因為水，心下悸是心臟嗵嗵跳一陣子，臍下悸是在肚臍下頭嗵嗵這兒跳，這兒（肚臍下）干嘛跳，知道嗎？這里（肚臍下）有一個(gè)大動(dòng)脈知道嗎？學(xué)過(guò)吧，這個(gè)大動(dòng)脈在跳，大動(dòng)脈干嗎跳??？它血液的水分太多，這個(gè)奔豚不是自臍下至咽喉上沖，嗵嗵嗵到這兒（脖子），連氣都出不來(lái)，一會(huì )就緩解了，都和情緒有關(guān)系，多數都發(fā)生在40歲以上的婦女身上。這個(gè)苓桂術(shù)甘湯非常好用，就治頭眩，沒(méi)有熱象，這是個(gè)自主調節的方子，把組織的水從小便排出去就好。心下悸也好，臍下悸也好，胸脅支懣也好，奔豚病也好，都是這張方子所主治的。苓桂術(shù)甘，茯苓利水，桂枝通血，白術(shù)吸收水液，甘草和中，多么簡(jiǎn)單一張方子，效果奇效我說(shuō)給你。

治水的方子有苓桂術(shù)甘湯、苓桂甘棗湯（茯苓桂枝甘草大棗）、茯苓甘草湯、茯苓一味也可以治水氣病，苓桂甘棗也治心下悸，這幾張方子都差不多。

茯苓40克、桂枝30克、甘草13克，成人兩次分服。

六、利尿方（排異）

與水氣方（自主調節）之比較

五苓散癥有熱有渴。五苓散和苓桂甘草湯這兩個(gè)方子有什么區別？五苓散五味，茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝，五味。茯苓、豬苓、澤瀉這三個(gè)利水的，桂枝通血的，白術(shù)是個(gè)吸收的藥，這個(gè)配伍，茯苓的水是組織的水，澤瀉是腎水，豬苓是清熱的，排異的作用較強，這三個(gè)利水的藥各有特點(diǎn)。到一塊利水的作用是特別完整的。桂枝通血脈，我們的理解，桂枝在這個(gè)利水的方子里頭，起的什么作用？水從小便出，小便從哪兒來(lái)的？從血，血得經(jīng)過(guò)腎分泌出來(lái)的，所以桂枝通血脈，對于利水，不是直接利水，是一個(gè)間接的作用。白術(shù)對于水有一個(gè)作用，能止渴，它不僅是能把結腸的水讓結腸吸收，它能使水進(jìn)入組織。我們看五苓散的癥狀是什么，發(fā)熱、小便不利、渴，發(fā)熱小便不利，我們再看一看用茯苓、澤瀉，不用豬苓的方子，都是沒(méi)有熱的，一般的說(shuō)都是沒(méi)熱的，只要是用豬苓的就是有熱的，只要是有渴的用白術(shù)，要不渴的不用白術(shù)。

苓桂甘草湯癥無(wú)熱無(wú)渴。

你看看它這個(gè)五苓散和苓桂甘草湯這兩個(gè)方子的區別在哪？汗出而渴，五苓散主之。不渴，茯苓桂枝甘草主之。在有渴沒(méi)有，渴是因為什么？是體內有沒(méi)有熱。什么叫熱？就是排異反應，是熱，有沒(méi)有熱就是有沒(méi)有渴。有渴就是有排異反應。還是要用利尿的方法，五苓散。要是不渴，里頭已經(jīng)沒(méi)有排異反映了，沒(méi)有熱了，就用茯苓甘草湯，就沒(méi)有澤瀉、豬苓這兩味清熱的藥了，多么鮮明的不同啊。

五苓散它是有熱、發(fā)渴還有小便不利，那個(gè)苓桂甘草是不渴不發(fā)熱。別忘了五苓散有小便不利，那小便要利那都沒(méi)事，那不是水了就，因為小便不利，所以知道是組織里頭存在水呢。一個(gè)渴（五苓散），一個(gè)不渴（苓桂甘草湯），渴是什么原因？你看里頭存著(zhù)水，組織里頭存著(zhù)水，還渴，喝了水下不去就吐，這是水到不了細胞里去。那一個(gè)不渴，小便不利，水在這兒存著(zhù)出不去，細胞內不缺水，他就不渴。茯苓四逆湯呢，有水沒(méi)有？有水，水在那兒呢？在組織里頭，有小便不利、四肢厥逆、下利，所以附子干姜人參，這個(gè)很好分也很好記，記住一個(gè)就記住三，還能貼上一個(gè)，你回去看看，你把那個(gè)貼上，你貼不好明天再來(lái)問(wèn)我，咱們得學(xué)學(xué)獨立思考。

苓桂甘棗湯緩急治奔豚。

苓桂甘棗湯，茯苓桂枝甘草大棗四味藥，大棗明明白白是個(gè)緩急的藥，緩解這種緊急狀態(tài)的藥。你不知道這個(gè)奔豚呢，這個(gè)人吶，這個(gè)人這個(gè)感覺(jué)，體狀，那是非常急迫一種表現，簡(jiǎn)直感覺(jué)要死啊，它心里是這么一種狀態(tài)，這個(gè)大棗就是緩解這種狀態(tài)的。茯苓桂枝甘草大棗湯：茯苓，利小便以泄下焦蓄水，桂枝通陽(yáng)化氣溫下焦助茯苓利水。甘草通血利脈緩急，大棗除腸中癖氣。

這幾張方子比較來(lái)看，差別在哪里，大家想一想，把不同的地方記下來(lái)，一定要記住不同的藥，是因為不同的病機，從病里頭你就明白了藥，你還可以從藥里頭去明白病。不同的地方，不同的病機，不同的藥，又都是因為水，都是治水的方子。真武湯，你看真武湯也是治水的，為什么叫真武湯??？真武原來(lái)就叫玄武，后來(lái)有一個(gè)皇帝叫真宗皇帝，把這個(gè)玄武，把那個(gè)真改了，改成玄武湯，一個(gè)皇帝有個(gè)玄字，又改改成真武湯，你看他們，真武北方，你看有個(gè)廟叫真武廟，見(jiàn)過(guò)沒(méi)有真武廟，真武是個(gè)水神，黑臉，上火神廟里頭看過(guò)沒(méi)有，你去看看那個(gè)火神廟，那個(gè)神是紅臉。真武湯也是治水的，你看看和茯苓四逆湯有多少差別，和五苓散、豬苓湯、苓桂甘棗湯、苓桂甘草湯就是茯苓桂枝甘草湯，還有一個(gè)是茯苓甘草湯，把這一群你弄到一塊，看一看區別一下，思考思考，你看看你考慮出什么事了，明天你再提出來(lái)，咱們再研究再討論。這個(gè)啊，咱算用這三個(gè)方子做個(gè)引子，把這所有的方子，你能夠看到幾個(gè)算幾個(gè)，大家綜合起來(lái)研究一下，再分析一下，就明白了，再用的時(shí)候就可以選擇，你還可以化裁。

七、少陰階段的水氣：

真武湯與茯苓四逆湯

 茯苓42克、芍藥42克、白術(shù)28克、生姜42克、附子1枚（炮）

上五味，以水1600毫升，煮取600毫升，去滓，溫服140毫升，日三服。若咳者加五味子100毫升，細辛14克，干姜14克；若小便利者去茯苓；若下利者去芍藥加干姜28克；若嘔者去附子加生姜足前112克。

真武湯用于少陰病四肢沉重疼痛或嘔或咳或下利或小便不利。

真武湯證屬于少陰病陽(yáng)虛病勢，由于陽(yáng)虛不能化水，或者說(shuō)是由于循環(huán)功能衰弱而影響腎臟泌尿，導致水氣內停，出現小便不利，腹疼下利，四肢沉重疼痛?？?、嘔都是水氣的證狀。肺組織有水氣則咳，胃中停水則嘔。若小便自利不下利，只有脈沉四肢沉重疼痛或嘔或咳的亦是陽(yáng)虛水不化之真武湯證。

真武湯本名玄武湯，宋版避諱改作真武湯。玄武北方水神之名，因以命名治水氣之方劑。炮附子助陽(yáng)強心藥，所謂陽(yáng)，即功能。因附子有增強循環(huán)功能的作用。循環(huán)功能增進(jìn)，機體各組織器官的供血增加。因而有增強全身器官組織之功能的作用。所以虞搏說(shuō)：附子“能追復散失之元陽(yáng)”。所謂元陽(yáng)，即維持生理活動(dòng)的動(dòng)力，茯苓淡滲利水，芍藥通血止疼，白術(shù)利水止利，生姜溫胃止嘔。諸藥在附子助陽(yáng)的基礎上而建利水之功。

茯苓四逆湯

茯苓40克、黨參30克、甘草15克、附子15克、干姜13克，

成人兩次分服。

茯苓四逆湯有什么藥？人參、附子、干姜，這跟五苓散沒(méi)有關(guān)系了，但是，它有茯苓、甘草，茯苓、甘草治什么的，治水的。人參附子干姜治什么的？人參，提高循環(huán)功能，附子，也是提高功能的，干姜，是止瀉的，這個(gè)四逆就是四肢厥逆，沒(méi)有熱，沒(méi)有熱，在體表面沒(méi)有熱，沒(méi)有向外的排異反應，在里也沒(méi)有熱，也沒(méi)有排異反應，但是下利是因為功能低落，腸的供血不夠，發(fā)生的下利，所以用附子干姜人參，這是個(gè)自主調節的。用茯苓、甘草，茯苓是利水的，組織里要有水，是因為功能低落，因為功能低落，組織里才潴留了一些水分，你看這是茯苓四逆湯。

八、十棗湯和大黃甘遂湯

十棗湯

芫花1.5克、大戟1.5克、甘遂1.5克、大棗10枚

懸飲，胸脅水飲。

病懸飲者，十棗湯主之。懸飲指水飲結聚于脅下，咳唾牽引胸脅疼痛，心下痞硬，脈沉而弦。

十棗湯為全身性逐水劑。芫花消胸中痰水，心腹脹滿(mǎn)，水腫。甘遂泄腎經(jīng)水濕，治痰水留飲。大戟泄臟腑水濕，利二便。三味為散，可通澈表里上下內外一切水濕留飲。以大棗煮湯服藥，取其通九竅和藥力。

大黃甘遂湯

熱入血室。脅下滿(mǎn)如結胸狀，譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀，血自下。

大黃56克、甘遂28克、阿膠28克，頓服

頓服指一次吃，我們如果說(shuō)把大黃，甘遂湯這個(gè)量減二分之一就剩下半劑頓服，那就說(shuō)大黃28克甘遂14克，阿膠不必減28克，要是頓服要是吃了，這大便一定要兩天泄肚子，至少得瀉兩天多，你想想這兩天要瀉肚子，會(huì )是個(gè)什么狀態(tài)，它是治什么呢，它治血室，血和水結在血室。血室這個(gè)部位，《傷寒論》上第一次見(jiàn)，注解《傷寒論》的醫學(xué)家們有爭議，有的說(shuō)血室是乳房，有的說(shuō)血室是脅下，岐說(shuō)不一，他就忘了血室是子宮啊，血室就是子宮，我們在熱入血室這幾條里頭，很清楚的看出來(lái)了血室是子宮，這是一個(gè)子宮的血結，或者是水結，或者是血水倶有，這么一種情況。這個(gè)藥吃二分之一，也可能是一次就好病，為什么呀？這個(gè)藥主題非常的明確，一個(gè)是大黃一個(gè)是甘遂，阿膠是無(wú)足輕重，是一種保護性的，你瀉，我起點(diǎn)緩沖的作用，這個(gè)大黃甘遂湯誰(shuí)還有什么疑問(wèn)？

甘遂有毒性，28克頓服，這是很大的一個(gè)量。不過(guò)，這沒(méi)有關(guān)系，你用的時(shí)候，你可以減半用，因為這種病并不是很多見(jiàn)的，能用這么重藥的很少，這是一個(gè)；后世的著(zhù)書(shū)藥量小，實(shí)際臨床藥量大這是一種習慣，是教給你一個(gè)規矩，在古代的用量是大的，但是到你用的時(shí)候你不要照搬，你要根據你的病人的情況，你要用你的一個(gè)用量，這個(gè)方子在《傷寒論》上有的注家，說(shuō)甘遂用量太大，但是他是因為沒(méi)用過(guò)。這個(gè)藥主題非常的明確，一個(gè)是大黃一個(gè)是甘遂，阿膠是無(wú)足輕重，是一種保護性的，你瀉，我起點(diǎn)緩沖的作用。

九、郭老自擬利水方

①利水方（郭老自擬方）

茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)、黃芪、甘草、黨參、柴胡，

藥量可參照郭老習慣用量，成人兩次分服。

大家知道不知道利水的藥里頭干嘛加桂枝，干嘛加黨參，干嘛加黃芪？這三味是利水的藥嗎？這是增強微循環(huán)的一付藥。微循環(huán)，這里頭啊，一個(gè)中心，就是腎的泌尿，在一定的時(shí)間，你的血液要多轉那么兩圈，那腎的分泌尿就多那么兩圈，所以這是個(gè)利尿的，它不是直接利尿的，是輔助利尿的。你要去了這幾味藥，你這個(gè)利尿的作用就大大降低。這個(gè)方子里面可不可以加入豬苓？也可以，也沒(méi)必要，這個(gè)豬苓啊，和茯苓不一樣，跟澤瀉也不一樣，這個(gè)東西有一點(diǎn)偏性，如果說(shuō)是腎炎啊，膀胱炎啊，可以。一般的在這個(gè)泌尿功能低落的時(shí)候，不用豬苓。柴胡就是可以緩解抗利尿激素的作用。

②妊娠小便不利（郭老自擬方）

當歸、黃芪、紅花、桂枝、茯苓、白術(shù)、澤瀉，

藥量可參照郭老習慣用量，成人兩次分服。

如果我要治妊娠小便難怎么辦呢？我這個(gè)方子，我是用當歸，我用黃芪，我用紅花，我用桂枝，我用茯苓、白術(shù)、澤瀉，我是這么用。我讓他，循環(huán)好一點(diǎn)，再利尿。因為這個(gè)腎對尿的分泌到膀胱，膀胱儲存這個(gè)尿到了什么時(shí)候，就放他出去。出去完了以后又關(guān)上，又閉關(guān)了。說(shuō)有尿，膀胱要不松弛開(kāi)開(kāi)，尿走不出去。你就是里頭有多少尿，這個(gè)膀胱使勁收縮，口不開(kāi)，也出不去。所以這個(gè)小便難，很復雜，不是光是腎作用。哪兒說(shuō)血不夠，哪兒的功能也不夠。我們看一看這個(gè)血循環(huán)，這是生命當中的一個(gè)大問(wèn)題。這個(gè)血要是循環(huán)不好啊，沒(méi)好地方。你全身所有的細胞，所有的組織器官都得需要營(yíng)養吧？就像一個(gè)人一樣，都得要飲食、要排便。這個(gè)血要是不流過(guò)去，飲食沒(méi)有，排便也沒(méi)有。你排不出去，飲食沒(méi)有，你攝入不了。任何一個(gè)組織、任何一個(gè)細胞都依靠血液生存。你要認識到這個(gè)血！

怎么用當歸??？就這當歸一味也不是好理解的，反正我知道當歸是治血的，這個(gè)小便難，這是個(gè)慢性的，就是因為這個(gè)人太弱，缺血?？峙掳?，但是我不敢說(shuō)。這個(gè)苦參？為什么用苦參？苦參一般的外用藥很有效，內服也很有效。至于有點(diǎn)什么？有點(diǎn)病毒啊、病菌這一類(lèi)的，按西醫說(shuō)的炎癥。中醫雖然不是那個(gè)說(shuō)法，其實(shí)他們是共通的。說(shuō)當這個(gè)情況要說(shuō)如果是缺血，他容易感染，這個(gè)是理所當然的理所當然的。那么這個(gè)小便難，因為不因為尿道的有糜爛啊、什么的這一類(lèi)的?這一類(lèi)的問(wèn)題他又不說(shuō)?怎么辦呢?我們只能猜了，我說(shuō)這是可能的。貝母也有這個(gè)作用，也有苦參的這種作用，既通血又消毒，治小便難。她沒(méi)別的癥狀，你看沒(méi)別的癥狀，三字：小便難!飲食如故，就是內部沒(méi)問(wèn)題。如果要是因為說(shuō)尿道、陰道有糜爛吶，這一類(lèi)的問(wèn)題，小便難，小便難就痛苦。也很難往外排，這個(gè)我想是可以的。這個(gè)你就是誰(shuí)吃了，也不會(huì )出毛病我說(shuō)給你，這藥很平和，你拿一碗來(lái)馬上我就喝了，沒(méi)事這事，沒(méi)有反應。