編者按：神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀是上肢麻木，人們常常對頸痛不在意，手麻了才會(huì )重視，去找醫生看病，所以在臨床中神經(jīng)根型頸椎病貌似更常見(jiàn)。其實(shí)不然，絕大多數還是頸型頸椎病。
2.神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病是傳統的頸椎病。
一、病因病理：
本病多因頸部軟組織勞損、外傷、骨贅形成、韌帶勞損、關(guān)節囊松弛、椎間關(guān)節變異等，造成椎間孔縮小，刺激或壓迫神經(jīng)根所致。
椎間孔縮小分前后徑與上下徑縮小。
前后徑縮小，主要是纖維環(huán)破裂、髓核后突、椎體后緣骨贅和上下關(guān)節突移位突入椎間孔內或椎體滑移所致；
上下徑縮小主要是椎間盤(pán)變性引起椎間隙狹窄所致。
二、臨床表現：
由于脊神經(jīng)從脊髓發(fā)出時(shí)分為前根與后根，匯合后再分為前支與后支。根據神經(jīng)根損傷的部位和臨床表現不同分為根痛型、麻木型及萎縮型，臨床可并見(jiàn)。
（一）根痛型:
此型形成原因是脊神經(jīng)匯合處受到損害，感覺(jué)運動(dòng)均受累。
（二）麻木型:
本型形成原因是脊神經(jīng)后根受到損害，感覺(jué)受累為主。
（三）萎縮型：
本型形成原因是頸椎椎體后緣骨贅壓迫脊神經(jīng)前根所致，以運動(dòng)受累為主。
（一）根痛型:
癥狀：
典型的根性疼痛。根性疼痛范圍比較廣泛，頭、頸項、肩胛背、上胸及上肢等均可出現疼痛，可因咳嗽、打噴嚏而誘發(fā)或加重。根據神經(jīng)支配的區域不同而出現不同部位的疼痛。
如C4以上，疼痛主要表現在頸叢神經(jīng)分布區域如頭、頸、項背部；
C5—T1神經(jīng)根受損疼痛主要表現在臂叢神經(jīng)分布區域如頸、肩、臂、手部位。
體征:
本型頸椎病檢查可發(fā)現:
①頸部活動(dòng)受限，有明顯的方向性，向健側轉頸時(shí)癥狀加劇，所以患者屈肘凝肩、頭向患側傾斜。
②頸肩背部有明顯的壓痛點(diǎn)，這種壓痛點(diǎn)局部阻滯效果不好或有暫時(shí)效果，但很快恢復疼痛。
③臂叢神經(jīng)牽張試驗陽(yáng)性。
④頭部叩擊試驗陽(yáng)性：
患者坐位頭直立，檢查者左手置于患者頭頂部，右手用拳頭以適當的力量叩擊左手，神經(jīng)根受到刺激或壓迫出現患肢疼痛或麻木者為陽(yáng)性。
⑤椎間孔壓縮試驗陽(yáng)性：
患者坐位頭向患側傾斜，檢查者雙手置于患者頭頂部逐漸緩慢加壓，使椎間孔壓縮變小，病變處神經(jīng)根受壓而出現放射性疼痛者為陽(yáng)性。
⑥腱反射異常：主要檢查肱二頭肌和肱三頭肌鍵反射為主，應兩側同時(shí)檢查對比。
肱二頭肌的支配神經(jīng)為脊髓C5 ,C6節;
肱三頭肌的支配神經(jīng)為脊髓C7, C8節。
早期神經(jīng)根受刺激或壓迫較輕，多出現腱反射活躍；中晚期神經(jīng)根受壓迫較重，多出現腱反射減退或消失。若出現腱反射亢進(jìn)之病理征象者，則合并脊髓損害。
⑦感覺(jué)障礙：神經(jīng)根受到刺激或壓迫，早期或急性期多出現支配區域感覺(jué)過(guò)敏;壓迫較重或時(shí)間過(guò)久，神經(jīng)支配區域感覺(jué)減退。檢查感覺(jué)障礙的區域可推測受損的神經(jīng)根。
神經(jīng)根型頸椎病的定位診斷：
（1）C3神經(jīng)根受累： 由于C3神經(jīng)根靠近硬膜囊，因此易受增生肥大的C3鉤突和上關(guān)節突壓迫，而C2、C3椎間盤(pán)突出則不易對神經(jīng)根形成壓迫。臨床表現：疼痛劇烈、表淺，由頸部向耳部、眼及顳部放射，患側頭部、耳及下頜部可有燒灼、麻木感。體格檢查可見(jiàn)頸后、耳周及下頜部感覺(jué)障礙，無(wú)明顯肌力減退。
（2）C4神經(jīng)根受累：以疼痛癥狀為主，疼痛由頸后向肩胛區及胸前區放射，頸部后伸可使疼痛加劇。體格檢查可見(jiàn)上提肩胛力量減弱。
（3）C5神經(jīng)根受累：表現為肩部疼痛、麻木，上肢上舉困難，難以完成穿衣、進(jìn)食、梳頭等動(dòng)作，感覺(jué)障礙區位于肩部及上臂外側。體格檢查可見(jiàn)三角肌肌力減退，岡上肌、岡下肌及部分肘肌也可受累，肱二頭肌反射也可減弱。
（4）C6神經(jīng)根受累：常見(jiàn)，僅次于C7神經(jīng)根受累，疼痛沿肱二頭肌放射至前臂外側、手背側（拇指與食指之間）及指尖。早期即可出現肱二頭肌肌力減退及肱二頭肌腱反射減弱，其他肌肉如岡下肌、岡上肌、前鋸肌、旋后肌、拇伸肌及橈側腕伸肌也可受累，感覺(jué)障礙區位于前臂外側及拇指、食指手背區。
（5）C7神經(jīng)根受累：C7神經(jīng)根受累臨床最為常見(jiàn)，患者主訴疼痛由頸部沿肩后、肱三頭肌放射至前臂后外側及中指，肱三頭肌肌力在早期就可減退，但常不被在意，有時(shí)胸大肌受累并發(fā)生萎縮，其他可能受累的肌肉有旋前圓肌、腕伸肌、指伸肌及背闊肌。感覺(jué)障礙區位于中指末節。
（6）C8神經(jīng)根受累：感覺(jué)障礙主要發(fā)生于環(huán)指及小指尺側，患者主訴該區有麻木感，但很少超過(guò)腕部，疼痛癥狀常不明顯。體格檢查可見(jiàn)手內在肌肌力減弱。
⑧肌力、肌張力改變：
檢查肌力肌張力應兩側對比。
早期神經(jīng)根受壓迫較輕，肌力正常，肌張力因神經(jīng)根受到刺激表現肌張力增高;
中晚期神經(jīng)根受壓較重，支配肌肉的神經(jīng)受到抑制，肌力、肌張力均減低。
（二）麻木型:
本型形成原因是脊神經(jīng)后根受到損害，感覺(jué)受累為主。
癥狀：
本型隱性發(fā)病，以中老年多見(jiàn)，主要表現是受累神經(jīng)支配區域出現麻木，多見(jiàn)于中下頸段。
體征:
①頸神經(jīng)根牽張試驗陽(yáng)性。
后仰位椎間孔擠壓試驗陽(yáng)性：患者坐位，頭稍向后仰，檢查者將手置于患者頭部并縱向施加壓力，若出現患肢疼痛或疼痛加重者為陽(yáng)性。
頸椎間孔分離試驗：
有根性疼痛和麻木的患者，患者取坐位，檢查者用雙手托起患者的下頜及枕部，并逐漸向上牽引，若原有的疼痛麻木減輕或消失為陽(yáng)性。
②受累脊神經(jīng)后根所支配的皮膚節段感覺(jué)障礙。
③反射正常，肌力、肌張力正常。
（三）萎縮型：
本型形成原因是頸椎椎體后緣骨贅壓迫脊神經(jīng)前根所致，以運動(dòng)受累為主。
癥狀:
本病起病隱匿，臨床表現主要以運動(dòng)障礙為主，初期表現為患肢肌肉松軟無(wú)力，逐漸出現肌肉萎縮，以大小魚(yú)際肌多見(jiàn)。
體征:
①受損神經(jīng)支配的肌肉萎縮。
②肌力減退，肌張力下降。
③腱反射減低。
三、輔助檢查：
1）X線(xiàn)片:
①側位片 可觀(guān)察到頸椎曲度的改變，生理前凸減小或消失，甚至呈后凸畸形；椎間隙變窄、椎體滑移、椎體前后緣骨刺形成、項韌帶鈣化；過(guò)伸過(guò)屈位可見(jiàn)椎體不穩。
②斜位片 可觀(guān)察椎間孔的大小和變化，椎體后緣骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節增生、上關(guān)節突增生肥大或前突。
③正位片 可了解椎體的旋轉移位等。
2）CT:
可了解病變處椎間盤(pán)側方突出情況，以及椎體后緣骨質(zhì)增生對管徑的影響。
3）MRI:
可了解椎體后緣骨質(zhì)增生對硬膜囊脊髓的影響。
4）肌電圖:
神經(jīng)根型頸椎病肌電圖無(wú)異常，主要用于運動(dòng)神經(jīng)元疾病、進(jìn)行性脊肌萎縮癥與根性頸椎病萎縮型的鑒別。
（4）診斷要點(diǎn)
1）根性癥狀與體征與病變節段相一致。
2）頸神經(jīng)根牽拉試驗、后仰位椎間孔擠壓試驗、頭部叩擊試驗等檢查陽(yáng)性。
3）影像學(xué)檢查所見(jiàn)與臨床表現一致。
4）排除頸椎外其他病變。
（待續）
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