搞錯了|72.1％心臟病患者，壞膽固醇都正常，真正的壞蛋原來(lái)是它...
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提到膽固醇，很多人會(huì )習慣性地把它們分成2組：一個(gè)是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），俗稱(chēng)“好”膽固醇，一個(gè)是低密度脂蛋白膽固醇，即LDL-C，也叫“壞”膽固醇。圖片來(lái)自continuumtx
并且，大多數人都認定這樣一個(gè)規律：低密度脂蛋白（LDL）越低越好。
這是因為，在“膽固醇假說(shuō)”里，膽固醇，尤其是LDL早已被刻板印象為“壞蛋”。
這致使大家始終對LDL抱著(zhù)敵意，認為它的升高，會(huì )導致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)而損傷血管內膜，降低血管彈性，最終誘發(fā)心血管疾病。
但是，隨著(zhù)科學(xué)家的深挖，越來(lái)越多的研究發(fā)現，膽固醇對人體的重要性，更有研究發(fā)現壞膽固醇LDL和心血管疾病沒(méi)有關(guān)系。
甚至，在這樣一個(gè)研究中，72.1％心臟病發(fā)作者，LDL壞膽固醇水平都正?！?/span>
這項由加州大學(xué)洛杉磯分校主導的研究，分析了2000年至2006年，全美國136,905名因心臟病發(fā)作入院患者的數據，結果發(fā)現：①在沒(méi)有任何先前的心血管疾病或糖尿病的個(gè)體中，有72.1％的患者，LDL水平低于130 mg / dL，這個(gè)數值是普通意義上非常優(yōu)秀且心血管風(fēng)險非常低的參考了。甚至，有近一半的患者，LDL達到了低于100 mg / dL的最佳水平。close to half had LDL levels classified inguidelines as optimal (less than 100 mg/dL).這樣的結果，不禁要讓人困惑，LDL已經(jīng)那么低了，怎么還得心臟??？而且，竟然超過(guò)2/3的心臟病發(fā)作者的LDL都正常？什么鬼？！其實(shí)，這并不是第一個(gè)質(zhì)疑LDL和心臟病關(guān)聯(lián)的研究了，2016年的另一項研究中，科學(xué)家分析了19個(gè)涉及17個(gè)國家、680094受試者的研究數據，結果也發(fā)現：③低密度脂蛋白膽固醇LDL-C和心臟病，竟然沒(méi)有關(guān)系，而且，一些LDL-C高的人，壽命反而更長(cháng)。no link to heart disease and LDL cholesterol – but there werehints that those with higher levels survived longer.60歲以上的老人，LDL-C和死亡率反相關(guān)，這個(gè)結論和傳統的膽固醇假說(shuō)（膽固醇，LDL-C導致動(dòng)脈粥樣硬化）完全不一致。High LDL-C is inversely associated withmortality in most people over 60years. This findingis inconsistent with the cholesterol hypothesis (ie, that cholesterol,particularly LDL-C, is inherently atherogenic).其實(shí)，根據顆粒直徑和密度不同，LDL也有2個(gè)分類(lèi)，它們分別是：大而輕的LDL，即lbLDL，還有小而密的LDL，即sdLDL 。而小而密的LDL（后文簡(jiǎn)稱(chēng)sdLDL），實(shí)際上，才是真正可能有“危險”的一個(gè)因素，近年來(lái)，有越來(lái)越多的人建議，使用sdLDL作為心血管疾病強有力的預測指標，這與它本身的特點(diǎn)關(guān)聯(lián)巨大：④→尺寸小，sdLDL顆粒非常小，所以易于滲透到動(dòng)脈壁中；→內皮駐留時(shí)間長(cháng)，sdLDL對動(dòng)脈壁中的蛋白聚糖有很高的親和力，這延長(cháng)了它在內皮下空間的駐留時(shí)間；→清除緩慢，sdLDL顆粒對LDL受體的親和力，低于lbLDL顆粒，這使得它從血漿中的清除延遲；Besides, the affinity of sd-LDL for LDLreceptors is lower than larger LDL particles and its clearance fromplasma is delayed.→易氧化，sdLDL顆粒缺乏維生素E，極其容易被氧化。想要查自己的sdLDL指標，就需要進(jìn)行大生化檢查，但是，每家醫院的大生化檢查項目可能不同，所以，需要在做檢查前專(zhuān)門(mén)跟醫院指出想要查這一項。不過(guò)，比起檢查，很多人更想知道的就是，到底是什么原因導致sdLDL的生成增多呢？一些遺傳或者外部因素，都可能影響LDL粒徑，而導致sdLDL水平升高的外部因素包括：高甘油三酯、胰島素抵抗、肥胖等等。甘油三酯本身就是心血管疾病的重要預測指標，而且，它也會(huì )升高sdLDL水平。在高甘油三酯血癥中，LDL的膽固醇酯含量降低，而甘油三酯卻隨著(zhù)膽固醇酯轉移蛋白（CETP）活性的增加而增加，LDL中增加的甘油三酯，會(huì )被肝臟脂肪酶分解，從而形成sdLDL。在2015年的一項研究中，科學(xué)家選擇了447名代謝綜合征受試者，與另一組健康受試者做對照研究，結果就發(fā)現：高甘油三酯會(huì )導致sdLDL水平升高。⑤高碳水導致高血糖，還會(huì )引發(fā)胰島素抵抗，在胰島素抵抗狀態(tài)下，和上述進(jìn)程一樣，身體會(huì )通過(guò)一些生化酶的作用，使得LDL里的甘油三酯增加，這些甘油三酯會(huì )被進(jìn)一步分解，從而生成sdLDL。⑥肥胖通常與高甘油三酯、胰島素抵抗有強關(guān)聯(lián)，對于sdLDL的升高本身就有推動(dòng)作用。在2015年的一項研究中就發(fā)現：肥胖人群的sdLDL明顯升高。⑦此外，肥胖往往與代謝紊亂相關(guān)，在一個(gè)研究報告中，描述了sdLDL與多種代謝紊亂狀況的關(guān)聯(lián)，比如生長(cháng)激素缺乏、多囊卵巢綜合癥、慢性腎病等等。⑧既然高甘油三酯、肥胖、胰島素抵抗能升高sdLDL水平，那么問(wèn)題來(lái)了，到底是什么引起它們的呢？一個(gè)重要的原因就是飲食，明確一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，就是米面糖等高碳水化合物類(lèi)食物。原因非常好理解，當你吃高碳水化合物的時(shí)候，它們會(huì )在體內很快轉化為葡萄糖，這個(gè)時(shí)候胰島素就會(huì )被分泌出來(lái)，來(lái)幫你“處理”這些葡萄糖。一部分葡萄糖被當做能量，一部分葡萄糖被存儲在肝臟和肌肉中當做糖原，而剩下的葡萄糖就會(huì )被轉化為脂肪存儲起來(lái)。也就是說(shuō)，當你的飲食中大量存在米面糖的時(shí)候，就會(huì )有大量的脂肪被囤積起來(lái)，長(cháng)此以往，不胖才怪。當然，問(wèn)題并不會(huì )止于肥胖，當血糖反復飆高的時(shí)候，胰島素的“工作量”實(shí)際上會(huì )越來(lái)越大，最后承受不住，就可能進(jìn)一步出現胰島素抵抗，甚至發(fā)展為糖尿病。而肥胖、腹部脂肪增多、胰島素抵抗、糖尿病等狀況，會(huì )進(jìn)一步促使高甘油三酯的出現。那么，在生活中，該如何減少sdLDL顆粒的產(chǎn)生呢？想要降低sdLDL水平，可以以管控體重、改善代謝、逆轉胰島素抵抗、降低甘油三酯等為目的來(lái)改變飲食和生活方式，這包括：飲食中多余的碳水化合物，會(huì )轉化為甘油三酯，并儲存在脂肪細胞中，當減少它的攝入量后，甘油三酯就會(huì )降低。一項為期15年的研究發(fā)現：從糖中攝入至少25％卡路里的人，死于心臟病的幾率，是從糖中攝入不到10％卡路里的人的2倍。⑨在virta（用低碳逆轉糖尿病的著(zhù)名機構）的一項經(jīng)典研究中，當受試者限制飲食中的碳水化合物10周后。⑨平均體重下降了7.2%，71%的受試者在臨床上有顯著(zhù)的減肥效果。同時(shí)，甘油三酯水平下降，平均下降了22%。另外，降低高碳水化合物的攝入，也會(huì )讓血糖更加平穩，有助于增強胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。有氧運動(dòng)，比如慢跑、游泳、散步等，可以增加血液中HDL膽固醇的水平，進(jìn)而降低血液中的甘油三酯。吃反式脂肪酸會(huì )增加血液中甘油三酯的水平，而且和高omega-6脂肪酸一樣，有致炎作用，這都可能增加心血管疾病風(fēng)險。鮭魚(yú)、鯡魚(yú)、沙丁魚(yú)、金槍魚(yú)等大都富含omega-3脂肪酸，每周都可以吃一些。2016年的一項研究表明，每周吃2次鮭魚(yú)，可顯著(zhù)降低血液中甘甘油三酯的濃度。⑩
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