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入 院 記 錄

李法金，男，60歲，已婚，漢族，上海人，縫紉四廠(chǎng)退休電工，家住平望路20號，因反復上腹痛20年，加重2月，于1990年4月26日經(jīng)門(mén)診入院。本人供史，當天記錄。

患者于1969年冬無(wú)誘因地出現上腹正中隱痛，呈間歇性，通常在飯后2小時(shí)發(fā)生，有一定的節律性，疼痛一進(jìn)食緩解一疼痛。有時(shí)深夜也出現疼痛。以后每年冬季發(fā)作，飲食不當、受涼等亦可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)伴有反酸、噯氣，無(wú)嘔吐及腹瀉。每次發(fā)作持續2～3周。長(cháng)期以來(lái)，間歇服用丙胺太林、胃舒平等，大多能解痛。1985年冬天起，發(fā)作時(shí)間延長(cháng)，間歇時(shí)間縮短，1989年11月在××醫院行胃腸鋇餐及胃鏡檢查，診斷為“十二指腸球部潰瘍，慢性淺表性胃竇炎”。今年3月開(kāi)始上腹痛加重，疼痛失去規律性，進(jìn)食后不緩解，甚或加重，常因疼痛不能進(jìn)食，服阿托品無(wú)效。疼痛向背部放射，無(wú)發(fā)熱，不厭油，喜按。4月22日解柏油樣軟便一次，約200g，不伴頭昏、冷汗，經(jīng)用安絡(luò )血后血止。4月26日來(lái)本院消化專(zhuān)科門(mén)診，以“十二指腸球部潰瘍，活動(dòng)期，肝脾腫大”收容入院。近來(lái)無(wú)明顯消廋。睡眠欠佳，易驚醒。近二日大便未解，尿色不黃。

平素體健，1989年秋曾患“瘧疾”，經(jīng)服氯喹及伯喹治愈。否認肝炎、肺結核、血吸蟲(chóng)病等病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。近10年冬季咳嗽、咯痰，每年約3個(gè)月。近二年登二樓感氣短，易疲勞。但能勝任日常輕度家務(wù)。

自幼生長(cháng)上海，1970年到安徽鳳陽(yáng)農村勞動(dòng)，1980年回滬。20歲起吸煙至今，每日半包，偶飲酒。26歲結婚，生育一女。其妻患有“風(fēng)濕性關(guān)節炎，神經(jīng)衰弱”。

父于20年前患“傷寒”去世。母于10年前因腹部腫塊（性質(zhì)不詳）病故。女兒體健。

體格檢查 體溫36.8℃, 脈搏76/min,呼吸18/min,血壓16/10.7kPa(120/80mmHg),,發(fā)育正常,營(yíng)養中等,神志清楚,體檢合作。皮膚色澤正常，彈性良好，無(wú)血管蛛及肝掌。淺表淋巴結不腫大。頭顱無(wú)畸形，鞏膜不黃，耳、鼻正常，唇無(wú)發(fā)紺，

義齒，扁桃體不腫大。頸軟，無(wú)頸靜脈怒張及動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管居中。甲狀腺不腫大，胸廓呈桶狀，兩側對稱(chēng)，肋間隙增寬，胸式呼吸稍弱，叩診反響增強，肺下界下移，呼吸移動(dòng)度2cm，呼吸音雙側同等減低，無(wú)摩擦音及干、濕羅音。未見(jiàn)心尖搏動(dòng)。叩診心界略小，心音正常，A2＞P2，心率76/min，律齊。各瓣音區無(wú)雜音，無(wú)心包摩擦音，腹部平坦，柔軟，腹壁無(wú)靜脈曲線(xiàn)，胃腸蠕動(dòng)波，中上腹部有輕壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。肝在右肋緣下1.5cm,劍突下3cm,邊緣鈍,質(zhì)中,表面光滑,無(wú)壓痛。脾在右側臥位左肋緣下剛觸及。肝濁音上界在右鎖骨中線(xiàn)第6肋間，上下全長(cháng)18cm，無(wú)移動(dòng)性濁音。腸鳴音不亢進(jìn)，胃區無(wú)振水聲，未聞及血管雜音。外生殖器正常，肛門(mén)無(wú)外痔及瘺管。脊柱、四肢無(wú)畸形，活動(dòng)良好，無(wú)周?chē)苷?。神?jīng)系統檢查，生理反射正常，病理反射未引出。醫.學(xué).全.在.線(xiàn).www.med126.com

檢驗  紅細胞計數4.2×10¹²/L（420萬(wàn)/μl），血紅蛋白120g/L，白細胞計數7.6×10⁹/L（7600萬(wàn)/μl），中性66%，淋巴34%。尿常規陰性。糞常規棕色，軟，隱血試驗++，鏡檢陰性。

B型超聲檢查  肝上界6肋間，右葉斜徑13cm，鎖骨中線(xiàn)肋緣下厚2cm，長(cháng)1.2cm，左葉厚7cm，長(cháng)8cm，劍突下厚4cm，長(cháng)3cm，肝內光點(diǎn)增粗、增強，回聲分布尚均勻，血管走行欠清晰。脾厚4.5cm，肋下厚1cm，肋下恰探及，膽囊5×2cm, 透聲好，無(wú)異常反射，囊壁正常，膽總管內徑0.5cm。  

最后診斷（1990-4-30）	初步診斷
1．十二指腸球部潰瘍并發(fā)不完全幽門(mén)梗阻	1．十二指腸球部潰瘍，活動(dòng)期
2．慢性淺表性胃炎	2．慢性淺表性胃炎
3．肝硬化隱原性，代償期	3．隱原性肝硬化？
4．慢性支氣管炎	4．慢性支氣管炎
5．慢性阻塞性肺氣腫	5．慢性阻塞性肺氣腫
6．義齒

6．義齒

張永康

張永康/梅大林

入 院 病 歷

姓名	李法金	工作單位	上?？p紉機廠(chǎng)退休電工
性別	男	住址	本市平望路20號
年齡	60歲	入院日期	1990-4-26
婚姻	已	病史采取日期	1990-4-26
籍貫	上海	病史記錄日期	1990-4-26
民族	漢	病情陳述者	本人

主訴  反復上腹痛20年，加重2月。

現病史  1969年冬開(kāi)始出現上腹正中隱痛，常在飯后2小時(shí)發(fā)生，一直持續到下次進(jìn)餐。進(jìn)食后腹痛緩解，不影響食欲。有時(shí)午夜腹痛，吃少許飲食能解痛。發(fā)作一般持續2～3周。以后每逢寒冷季節 ，飲食不當，受涼及情緒不佳可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)伴有反酸，噯氣，無(wú)嘔吐及腹瀉。長(cháng)期以來(lái)，間斷服用丙胺太林（普魯本辛）、胃舒平，一般可以解痛，未曾住院治療。1985年起，上腹痛發(fā)作時(shí)間延長(cháng)，間歇時(shí)間縮短，發(fā)作次數增多。1989年11月在××醫院行胃腸鋇餐及胃鏡檢查，診斷為“十二指腸球部潰瘍，慢性淺表性胃竇炎”，今年3月上腹痛加重，服阿托品無(wú)效，疼痛失去規律性，呈持續性，進(jìn)食后不緩解，甚或加重，常因腹痛懼食，腹痛向背部放射，但無(wú)右肩放射痛及發(fā)熱，不厭油，痛時(shí)喜按。4月22日解柏油樣軟便一次，量約200g，無(wú)頭昏、冷汗，嘔血，經(jīng)用安絡(luò )血后次日糞色轉黃，近來(lái)體重無(wú)明顯減輕。近二日大便未解，尿色不黃。

過(guò)去史  平素身體尚健。幼年曾患“麻痘”，1989年秋曾患“瘧疾”，經(jīng)服氯喹治愈。否認肝炎、肺結核、血