肝癌的病因及臨床表現
肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱(chēng)為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的、危害極大的惡性腫瘤；后者稱(chēng)為肝肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較為少見(jiàn)。繼發(fā)性肝癌指全身多個(gè)器官起源的惡性腫瘤侵潤至肝臟。一般多見(jiàn)于胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。
病因
原發(fā)性肝癌 病因及確切發(fā)病機制尚不完全清楚，但已證明與以下因素密切相關(guān)：
1.病毒性肝炎：肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來(lái)研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV），而其中又以乙型肝炎最為常見(jiàn)。
2.酒精：有長(cháng)期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進(jìn)而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。如果肝炎患者再大量酗酒，會(huì )大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展，加速肝癌的發(fā)生。
3.飲食相關(guān)因素：與肝癌關(guān)系密切的主要有黃曲霉毒素（主要存在于霉變的糧食中）和亞硝胺類(lèi)（主要存在于煙熏或鹽腌的肉制品中）。肝癌高發(fā)區的水和食物中，這兩種物質(zhì)的含量較高。
4.寄生蟲(chóng)感染：寄生在肝內膽管的寄生蟲(chóng)能刺激肝內膽管上皮增生，誘發(fā)膽管細胞性肝癌。
繼發(fā)性肝癌（轉移性肝癌） 可通過(guò)不同途徑，如隨血液、淋巴液轉移或直接侵潤肝臟而形成疾病。
臨床表現
原發(fā)性肝癌 早期肝癌癥狀常無(wú)特異性，中晚期肝癌的癥狀則較多。常見(jiàn)的臨床表現有肝區疼痛、進(jìn)行性消瘦、肝迅速增大、腹脹、乏力、黃疸及腹水等；部分患者有低熱、腹瀉、上消化道出血；肝癌破裂后出現急腹癥表現等。
繼發(fā)性肝癌 患者多主訴上腹或肝區悶脹不適或隱痛，隨著(zhù)病情發(fā)展，患者出現乏力、食欲差、消瘦或發(fā)熱等。體檢時(shí)在中上腹部可捫及腫大的肝臟，或質(zhì)地堅硬有觸痛的硬結節，晚期患者可出現貧血、黃疸和腹水等。此類(lèi)患者的臨床表現類(lèi)似于原發(fā)性肝癌，但一般發(fā)展相對緩慢，程度也相對較輕，多在做肝臟各種檢查時(shí)疑及轉移可能，進(jìn)一步檢查或在手術(shù)探查時(shí)發(fā)現原發(fā)腫瘤。部分患者經(jīng)多種檢查無(wú)法找到原發(fā)癌灶。
肝癌的診斷
肝癌若能早期發(fā)現，早期治療，其治療效果還是不錯的，有50%～70%的患者可存活5年以上。但早期肝癌通常無(wú)明顯癥狀，需要通過(guò)甲胎蛋白檢查（AFP）及肝臟B超顯像等一系列檢查，讓隱藏在體內的肝癌“現出原形”。
AFP 是一種特異性較高的肝癌標志物，它對早期發(fā)現肝癌具有簡(jiǎn)便易行且靈敏度高的特點(diǎn)。對普通人群來(lái)說(shuō)，AFP大于200納克/毫升并持續1個(gè)月以上，在排除其他原因以后，就要考慮早期肝癌。但也有部分肝癌患者AFP呈陰性或濃度不高，如果加做B超，可以提高肝癌檢出率。
B超 可分辨出小于2厘米的肝臟腫瘤，可用于診斷早期肝癌，尤其是無(wú)癥狀小肝癌。B超是理想的非侵入性的定位檢查方法，較CT診斷便宜，且可避免放射性照射，可重復檢查。
雖然B超能較好地發(fā)現肝臟腫塊，但單純的B超檢查往往難以確定腫塊的性質(zhì)。因此，當B超出現肝臟腫塊后，還可以配合以下檢查，以進(jìn)一步確定腫塊的良、惡性。
超聲造影 這是近年發(fā)展起來(lái)的一種超聲檢查新技術(shù)。靜脈注射造影劑（聲諾維，成分為六氟化硫的微氣泡，是一種惰性氣體）后，再進(jìn)行超聲檢查，能顯示肝臟腫塊的血液供應情況，有利于判斷腫塊的良、惡性。
增強CT掃描或增強MRI掃描 CT、磁共振（MRI）檢查有平掃和增強掃描（注射造影劑后進(jìn)行掃描）之分，有一些病變，在平掃時(shí)不能被發(fā)現和明確診斷，必須做增強掃描，尤其是腫瘤。進(jìn)行增強掃描意義在于：提高對病灶，尤其是小病灶的檢出率；提高對病灶的良惡性的定性；在已確定為惡性腫瘤的患者，進(jìn)行增強掃描的目的在于提高腫瘤分期的準確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。
總之，醫生綜合慢性肝炎和硬化病史、AFP水平、超聲檢查、增強CT掃描或增強MRI掃描的結果，可確定大多數肝癌的診斷；對于少數診斷困難者，還可能需要做肝穿刺檢查， 即在超聲引導下經(jīng)皮肝穿刺，將得到的組織進(jìn)行細胞學(xué)檢查，可以獲得明確的診斷。
肝穿刺 對于判斷病情、指導治療以及評估預后都非常重要，近年來(lái)越來(lái)越多地被采用，但是其也有一定的局限性和危險性。對于有明顯出血傾向、患有嚴重心肺、腦、腎疾病和全身衰竭的患者嚴禁做肝穿刺。
肝癌的治療
根據肝癌的不同階段進(jìn)行個(gè)體化綜合治療，是提高療效的關(guān)鍵。治療方法包括：手術(shù)、肝動(dòng)脈結扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波、放射治療、生物治療、中醫中藥治療等。
手術(shù)治療
手術(shù)是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術(shù)方法有：根治性肝切除（完整切除肉眼所見(jiàn)腫瘤），姑息性肝切除（切除部分或大部分腫瘤組織）等。
對不能切除的肝癌可根據具體情況，采用術(shù)中肝動(dòng)脈結扎、肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等方法治療也有一定的療效。
化學(xué)藥物治療
經(jīng)剖腹探查發(fā)現癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續治療者，可采用肝動(dòng)脈和（或）門(mén)靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區域化療栓塞；對估計手術(shù)不能切除者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動(dòng)脈作選擇性插管至肝動(dòng)脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分患者可因此獲得手術(shù)切除的機會(huì )。
放射治療
對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無(wú)黃疸、腹水、無(wú)脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無(wú)遠處轉移而又不適于手術(shù)切除或手術(shù)后復發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。
生物治療
是一種自身免疫抗癌的新型治療方法。它是運用生物技術(shù)和生物制劑對從病人體內采集的免疫細胞進(jìn)行體外培養和擴增后回輸到病人體內的方法，來(lái)增強機體自身免疫功能，從而達到治療腫瘤的目的。常用的藥物有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應用。
中醫中藥治療
采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。
止痛方法
肝癌疼痛是肝癌晚期最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質(zhì)量?？梢哉f(shuō)，大部分的肝癌晚期患者最后都是因為疼痛而耗盡了體力。那么該怎么做才能讓患者的疼痛感有所降低呢？
體表止痛法
可以通過(guò)刺激疼痛部位周?chē)钠つw或相對應的健側達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，如用65℃熱水袋放在濕毛巾上做局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。
注意力轉移止痛法
可根據患者的喜好放一些快節奏的音樂(lè )，或讓患者看一些笑話(huà)、幽默小說(shuō)，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行，事后閉目靜坐2分鐘。這些都可以達到轉移注意力的目的。
放松止痛法
全身松弛可以讓人有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應?？梢宰尰颊唛]上雙目，做嘆氣、打哈欠等動(dòng)作，隨后屈髖屈膝平臥，放松腹肌、背肌，緩慢做腹式呼吸?；蚪谢颊咴谟撵o環(huán)境里閉目進(jìn)行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達到止痛目的。
藥物止痛法
按三級止痛的方法應用止痛劑：從非阿片類(lèi)鎮痛劑開(kāi)始，若不能緩解，在此基礎上可用弱阿片類(lèi)鎮痛劑，若疼痛劇烈，則可用強阿片類(lèi)鎮痛劑。
素材：網(wǎng)絡(luò ) 編輯制作：楊鳳弟老師
