認知障礙癥患者的照護原則
注意事項
接觸的原則
1、不可無(wú)視
2、不要催促
3、不要否定
4、不要指責
5、讓長(cháng)者安心
6、要有準備
1、接受事實(shí)
許多人難以接受家中有親人罹患認知障礙癥的事實(shí)，所以帶長(cháng)者看醫生時(shí)，往往病情已經(jīng)發(fā)展多時(shí)，這種情況很能理解，但是這改變不了長(cháng)者的病情。冷靜地接受現實(shí)，與醫護人員一起理智地思考對策并實(shí)行之，才是正確的決定。家庭成員應當學(xué)習有關(guān)認知障礙癥的知識，大家共同配合應對長(cháng)者帶來(lái)的問(wèn)題。
2、充分理解認知障礙癥
人老了并非一定會(huì )“糊涂”“癡呆”。認知障礙癥以前更多被稱(chēng)作“老年性癡呆”，為了表達對長(cháng)者的尊重，近些年改稱(chēng)為腦退化癥或認知障礙癥。
近年來(lái)的研究證明認知障礙癥是長(cháng)者腦部有特定的病理改變和臨床特征的疾病。此外，認知障礙癥的臨床表現有較大的個(gè)人差異。長(cháng)者的表現、病癥的發(fā)展進(jìn)程沒(méi)有統一的規律，因此要分別對待處理。為此被確診為認知障礙癥患者的家屬、照護者應當與醫生很好地交流，充分認識疾病的可能發(fā)展傾向，以便從容應對。
3、把照護當做治療
認知障礙癥是人類(lèi)特有的疾病，目前尚無(wú)特效藥物。但是家里人的親切接觸，會(huì )給長(cháng)者帶來(lái)安心感，使得癥狀減輕、進(jìn)展延緩，因此好的、理性的照護也有一定的治療作用。
4、理解熟悉長(cháng)者的性格特點(diǎn)
罹患認知障礙癥后，長(cháng)者的原先性格中的有些部分會(huì )殘留凸顯。比如原來(lái)很自立的人，隨病情加重，會(huì )變得和家人撒嬌，過(guò)度依賴(lài)。有認知障礙癥的長(cháng)者都有自己的個(gè)性和人生經(jīng)歷形成的人格特征。盡管認知障礙癥使得長(cháng)者理解力下降，但其個(gè)性往往會(huì )殘存。如果照護者能了解與熟悉長(cháng)者的病前性格特征，就會(huì )理解長(cháng)者病情的發(fā)展現狀和趨向，也就會(huì )減輕照護者的心理負擔。
5、制作記錄
照護者為了了解認知障礙癥長(cháng)者，給長(cháng)者制作人生記錄是有效的方式。即使長(cháng)者是自己的父母，我們也未必熟悉他們有怎樣的童年，青春年代的夢(mèng)想，新婚時(shí)期的生活。我們可以耐心地向他們提問(wèn)，一點(diǎn)一滴地記錄下來(lái)。如果長(cháng)者愿意講述，讓他們慢慢道來(lái)，不要催促，有時(shí)可平緩地隨聲附和，引導鼓勵他們講下去。如果他們講到養過(guò)的寵物狗，可以問(wèn)出狗的名字、種類(lèi)、大小，每天遛狗的路線(xiàn)等。長(cháng)者對什么事掛心，常?？梢酝茰y他們認知障礙癥的癥狀發(fā)生方式，對于長(cháng)者特定的病癥理解很有幫助。
6、共同分擔照護工作
全家人都要理解認知障礙癥和家中長(cháng)者的病情特征，常交流情況，共同配合照護好長(cháng)者，減輕主要照護者的負擔和壓力。
7、結交可交流的朋友
照護認知障礙癥長(cháng)者是很累人的事。照護者必須有機會(huì )釋放自己的緊張情緒與壓力。有一個(gè)或幾個(gè)可以無(wú)話(huà)不談的朋友非常必要。發(fā)發(fā)牢騷，吐吐苦水，述說(shuō)煩惱，往往可以緩解壓力，使照護者重新恢復精神斗志。
原則
認知障礙長(cháng)者會(huì )特有種種異常行為。因為長(cháng)者本人并不自認為是病態(tài)，所以，對他指責、批評、抱怨不會(huì )有效果，有時(shí)還適得其反，加重病情進(jìn)展。重要的是應心平氣和地解釋?zhuān)岄L(cháng)者接受，如果一個(gè)人應付不了，可借助家人和近鄰的協(xié)助。因此事先要把家有認知障礙癥長(cháng)者的情況告訴親戚和近鄰，使大家有精神準備并配合。
1、被害妄想
患者可能會(huì )有“隔壁著(zhù)火了”“有人放火了”等被害妄想，“親近的人偷了我的東西或錢(qián)財”或者“好幾天也沒(méi)讓我（長(cháng)者）吃飯了”等被害妄想。本人信以為真，并且感到很害怕。
對策
因為長(cháng)者不是有意要說(shuō)謊，所以照護者如果簡(jiǎn)單否定長(cháng)者，反而使他越發(fā)激動(dòng)。應當首先使長(cháng)者安靜下來(lái)，讓他安心；要表現出認真傾聽(tīng)他的敘述，采取肯定的態(tài)度安慰他；幫助長(cháng)者一起找到他以為被偷的物品，有助于長(cháng)者冷靜下來(lái)。如果這樣也不能使長(cháng)者安靜，反而更加激動(dòng)，則要請醫生來(lái)處理。
2、幻覺(jué)
聽(tīng)見(jiàn)現實(shí)并不存在的人在呼叫長(cháng)者，看見(jiàn)了并不在現場(chǎng)的人。有時(shí)長(cháng)者說(shuō)這些人是來(lái)加害他的，則是幻覺(jué)加被害妄想。
對策
首先平和地傾聽(tīng)長(cháng)者的訴說(shuō)，先肯定他的說(shuō)法，再帶他去驗證，讓長(cháng)者確認他講的人并不存在，讓他接受事實(shí)，平息他的幻覺(jué)和妄想。
2、夜間譫妄
一到夜間，長(cháng)者會(huì )產(chǎn)生妄想和幻覺(jué)，大聲叫喊，或者突然跑出去，這樣的表現被稱(chēng)作夜間譫妄。夜間譫妄常見(jiàn)于晝夜生活節奏混亂的情況。長(cháng)者希望夜間有人陪伴在側，頻繁地起身如廁。
對策
夜間譫妄最使照護者家人困惑和負擔加重。夜里讓長(cháng)者熟睡是最理想的，可在白天讓長(cháng)者適度運動(dòng)、散步，使其夜里感到適度疲憊。如果長(cháng)者夜里興奮起來(lái)，照護者可按摩其手足，撫摸背部，讓長(cháng)者平靜下來(lái)，也可以給長(cháng)者些溫熱的飲品，使之冷靜下來(lái)。
3、時(shí)空意識障礙
長(cháng)者對于時(shí)間、日期、地點(diǎn)分辨不清。自己在家里卻以為在外面，要回家。
對策
關(guān)于人際關(guān)系、現在的位置，照護者要很平和地予以說(shuō)明，使長(cháng)者安心。但是癥狀加重后往往解釋也不奏效，此時(shí)要非常耐心地，反復解釋?zhuān)辞闆r順著(zhù)長(cháng)者的話(huà)題應和。如果強行講事實(shí)，硬要長(cháng)者明白，反而使長(cháng)者更加不安。
4、人物誤認
不認識或分不清家人、親戚、平常很熟悉的人，理解不了人際關(guān)系（親緣、長(cháng)幼），對于熟悉的人見(jiàn)面如初見(jiàn)，對于親密關(guān)系的人無(wú)理由地疏遠。
對策
被誤認不要反復更正，被無(wú)視也不要太在意，被長(cháng)者討厭的人也可以暫時(shí)不出現在他面前。
5、徘徊
長(cháng)者不告知目的地就出家門(mén)，漫無(wú)目的地行走，不分場(chǎng)合、時(shí)間，心中似有朦朧的目標，找到目標也不想回去，或者回去后又出來(lái)，多次反復。
對策
徘徊很難制止，解釋常無(wú)效果。長(cháng)者常不知不覺(jué)中獨自出門(mén)。為了把握長(cháng)者的行動(dòng)，出入口設置感知器。長(cháng)者徘徊時(shí)可以與之同行，或在其后跟蹤。在長(cháng)者行走一段時(shí)間后，上前打招呼，耐心誘導長(cháng)者返回。
為防止長(cháng)者走失迷路，可將寫(xiě)有長(cháng)者的名字、住所、聯(lián)系人、電話(huà)等的布片縫在衣服的較明顯處。和近鄰及附近的派出所說(shuō)明長(cháng)者情況，獲得協(xié)助。最近也有照護者給長(cháng)者佩戴有GPS功能的定位器，防止長(cháng)者走失。
6、過(guò)食
不知饑飽，不停地吃東西。長(cháng)者常忘記吃過(guò)飯，剛吃完又要吃。
對策
每次吃飯時(shí)，拉長(cháng)進(jìn)食時(shí)間，讓長(cháng)者知道“正在吃飯”，將飯、菜盛在小蝶小碗內，多次反復加深吃飯的印象。當長(cháng)者吃過(guò)不久又要吃飯時(shí)，可以給他看正在準備做飯的情況，平和地告之要等一段時(shí)間才能做好。此時(shí)如果有第三者親切地和長(cháng)者說(shuō)話(huà)，往往可以轉移其注意力，使得情緒穩定下來(lái)。
7、異食
無(wú)法判斷什么可吃，什么不可吃，常把香煙、肥皂、紐扣、紙張、石塊等放進(jìn)嘴里。
對策
此時(shí)不要大驚小怪地聲張、責備，應和長(cháng)者平靜地說(shuō)話(huà)，取出異物。如果長(cháng)者不愿交出，可以用可吃的食物交換。發(fā)現長(cháng)者吃下危險品，要及時(shí)看醫生。平時(shí)有危險的物品要放在有異食傾向的長(cháng)者拿不到的地方保管。
8、拒絕沐浴
健康時(shí)喜歡洗澡的人，也會(huì )變得拒絕洗澡，拒絕脫光衣服，脫光衣服后也拒絕進(jìn)浴室，進(jìn)了浴室也不進(jìn)浴缸。有時(shí)還會(huì )暴躁地拒絕沐浴。
對策
不是盛夏出汗很多的季節，長(cháng)者并非要每天洗澡，一周一兩次足矣。洗澡前讓長(cháng)者高興，引導他自然地接受洗浴，不能強行，免得以后長(cháng)者更加拒絕。照護者、家人要表現得很高興看到長(cháng)者沐浴，告訴長(cháng)者洗完澡后有長(cháng)者喜歡的事物在等待他，如啤酒、小零食或者按摩等。如此解除長(cháng)者對沐浴的抗拒心
9、拒絕照護
不喜歡被照護，見(jiàn)到照護者就想逃跑。多數原因是由于照護和自己的生活節奏不合拍，如照護者強迫去廁所，催促快進(jìn)食，非讓穿自己不喜歡的衣服等，加強了長(cháng)者對照護的抵觸。
對策
尊重長(cháng)者的節奏，讓長(cháng)者按照本人習慣的方式生活是基本原則。如果長(cháng)者不喜歡，不要驚動(dòng)他，可以暫時(shí)觀(guān)察，或者臨時(shí)換人，或者如果事不急，就改日再干。拒絕照護也說(shuō)明長(cháng)者有積極的意愿表達，照護者與其強行照護，不如思考改變照護的方式方法，重新獲得長(cháng)者的配合。
10、弄便
是指玩弄自己大便的異常行為。因為喪失了大便是污濁物的意識，長(cháng)者會(huì )用大便在自己身上、被褥、地上、墻上涂抹，有時(shí)是想要把從尿褲漏出的大便隱藏起來(lái)，有時(shí)甚至會(huì )吃自己的大便。
對策
雖然聽(tīng)起來(lái)很可怕，但這是認知障礙癥后期的長(cháng)者可能發(fā)生的。如果發(fā)現長(cháng)者弄便，要盡快處置，因弄便而發(fā)生的惡臭，可用寵物（貓用）消臭劑消除氣味。尿褲有漏時(shí)，重新穿好，使之不漏。指責往往使癥狀加重。
11、失禁
來(lái)不及去廁所，忘記廁所的位置，憋不住，找到廁所但是忘記如何如廁等原因導致尿便失禁、尿床。
對策
對于憋不住、來(lái)不及的長(cháng)者可以提早提醒并帶他去廁所。冬天穿得厚，幾層衣服來(lái)不及脫也可造成失禁，可改進(jìn)衣服便于脫穿。改進(jìn)廁所使之方便安全（便器高度、位置、障礙物、扶手、開(kāi)閉迅速的門(mén)等改造事項）。
12、玩火、玩水
長(cháng)者無(wú)意識地玩煤氣灶、火柴、打火機或者開(kāi)水龍頭放水。
對策
隨手關(guān)閉煤氣總閥和改換水龍頭為自動(dòng)關(guān)閉式。不要讓長(cháng)者接觸到打火機、火柴等，暖房用的電器，避免用明火式的。不要讓長(cháng)者輕易接觸到電器開(kāi)關(guān)，防止觸電。
對策
性的欲望是人類(lèi)最原始的欲望。人即使罹患認知障礙癥，也常會(huì )有性的欲望殘存。在長(cháng)者認知正常時(shí)，性的意識被私密性掩蓋，發(fā)病后僅剩的原始欲望不加掩飾地暴露。此時(shí)家人和照護者不要驚恐，不要責備，要寬容對待長(cháng)者，不要大驚小怪，更不要以為這是道德品質(zhì)的問(wèn)題，要大度地從容面對。被長(cháng)者觸摸后，可以通過(guò)觸摸長(cháng)者的肩膀、與長(cháng)者握手等肌膚接觸使長(cháng)者沉靜下來(lái)。
如果長(cháng)者突然在人前裸體，不要慌張，不要大驚小怪地喧嘩，應迅速把長(cháng)者帶離人前，像任何事都沒(méi)有發(fā)生一樣，給長(cháng)者穿上衣服。如果在家里，也可以順便給長(cháng)者洗澡。如果發(fā)作頻繁，可試著(zhù)給長(cháng)者穿上一個(gè)人難以脫下的衣服。
14、暴力行為
指長(cháng)者稍有不順心的事，或不能很好地表達自己的意思，會(huì )突然對照護者或身邊的人施暴力，或者罵人，有明顯的攻擊性。
對策
周?chē)娜藳](méi)有危險時(shí)，不要與亢奮的長(cháng)者正面對抗，而要平和冷靜地對應。及時(shí)長(cháng)者的主張沒(méi)有道理，也要安靜地傾聽(tīng)，退一步，讓長(cháng)者有時(shí)間冷靜下來(lái)。長(cháng)者周?chē)灰胖玫毒呋蚣怃J的器物。這樣的亢奮也可能由妄想和幻覺(jué)引起，如果發(fā)作頻繁，最好去看醫生。
盡管阿爾茨海默病等引發(fā)認知障礙癥的致病因素尚未明確，但以下的方式方法對于預防認知障礙癥公認是有效的。
避免孤立和被孤立
長(cháng)者活動(dòng)范圍減少后易產(chǎn)生孤獨感。特別是獨居長(cháng)者的孤獨感及脫離人群的被孤立感，增加了對生活的消極態(tài)度，長(cháng)者便更減少了社交活動(dòng)，如此陷入惡性循環(huán)。長(cháng)此以往，長(cháng)者易生悲觀(guān)、厭世的消極情緒，懶于主動(dòng)面對生活、社會(huì )，懶于動(dòng)腦學(xué)習思考。這樣大腦缺乏良性刺激可能誘發(fā)認知障礙癥。家人、周?chē)娜藨幸庥H近長(cháng)者，使之不被孤立非常重要，長(cháng)者自身也要積極與社會(huì )接觸，與年輕人交往，增加活力。
分擔家務(wù)事和輕度工作
使長(cháng)者感到自身價(jià)值和存在感。作為家庭的一員，分擔哪怕一件事情，使大家都意識到自己的存在。例如即使高齡，仍能取郵箱的報紙、信件；把洗好的衣服疊整齊等。
增加與社會(huì )接觸的機會(huì )
建立自己的社交圈子，經(jīng)常進(jìn)行交流活動(dòng)。培養個(gè)人的興趣愛(ài)好，并堅持下去。如沒(méi)有，每天讀讀報紙也好，令精神有所寄托。
與近鄰或老同學(xué)、老同事，有共同興趣愛(ài)好者成為好朋友，經(jīng)常交流交往。與家庭成員、親戚晚輩能經(jīng)常團聚、歡談。遠離在外的親屬晚輩?；丶铱纯?，至少常通電話(huà)問(wèn)候。
與老年性健忘做斗爭
養成反復確認自己的存在，習慣使用的物品的位置，親友的聯(lián)系方式、地址、電話(huà)號碼等習慣，增強自己的存在感。
配備合適的交流工具
配備眼睛、助聽(tīng)器等工具，便于和外界交流。
促進(jìn)大腦功能的練習和訓練
可以玩游戲、搓麻將，也可利用電腦游戲?？梢詥为氂柧氁部扇后w訓練，每天做些能訓練手指靈活的事，如編織、繪畫(huà)、書(shū)法、拼圖、手工和彈奏樂(lè )器等，同時(shí)還可以健腦。
科學(xué)合理的健身活動(dòng)
每天至少一次不少于15分鐘的戶(hù)外運動(dòng)，如散步等。
良好的生活習慣
包括合理飲食、有規律的起居作息、運動(dòng)、清潔等良好習慣。
注重儀表，振作生活
自己找事做。如果有一天沒(méi)有目標，可以發(fā)動(dòng)周?chē)娜艘黄鹱鍪虑椤?/span>
避免使用否定意思的話(huà)語(yǔ)
如“xx的事情不能干”“真臟呀”等，這些否定意思的話(huà)語(yǔ)，對于自己及其他長(cháng)者都會(huì )有負面暗示的影響。
其他
保證必要的營(yíng)養供給以及堅持自身的健康管理也能幫助預防認知障礙癥。
來(lái)源：《老年人照顧護理全圖解》、愛(ài)普雷德整理
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