探討張錫純治痹理論、方藥及驗案，頗有啟發(fā)。歸納其特色如下： 重用山萸 補肝通絡(luò ) 張錫純認為：“脾虛令人腿痛，大體皆能知之，肝虛可令人腿疼，方書(shū)罕言，即深于醫學(xué)者，亦恒不知。”“《內經(jīng)》謂‘過(guò)怒則傷肝’，所謂傷肝者，乃傷肝經(jīng)之氣血，非必郁肝經(jīng)之氣血也，氣血傷，則虛弱隨之。因肝主疏泄中藏相火，肝虛不能疏泄，相火即不能逍遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡(luò )之間，與氣血凝滯而作熱作痛。”指出肝經(jīng)氣血不足，不能疏泄，相火郁于經(jīng)絡(luò )之間，氣血凝滯而閉阻作痛。從而創(chuàng )立了治肝虛腰痛的曲直湯。方中萸肉一兩為主，以補肝經(jīng)氣血，并輔佐以化瘀通絡(luò )之品，以達到肝經(jīng)氣血充足，疏泄正常，經(jīng)絡(luò )通暢，痹痛自消的目的；在既濟湯中論述到：“凡人身內外有疼處皆氣血痹阻不通?！渡褶r本草經(jīng)》謂‘山萸肉主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹’。是萸肉不但酸斂，而更善開(kāi)通可知。李士材治肝虛作疼萸肉與當歸并用，愚治肝虛腿疼，曾重用萸肉隨手奏效。蓋萸肉得木氣最厚，酸斂之中大具條暢之性，故善于治脫，尤善于開(kāi)痹也，大抵其證原屬虛痹，氣血同虛不能流通而作疼。”指出山萸肉治療痹證的依據及來(lái)源；還在加味補血湯中記載了山萸肉治療痹癥的案例，方中用萸肉一兩，取其善補肝又善舒肝之意。 張氏在治肝虛、氣血不足、上熱下涼經(jīng)絡(luò )痹阻的腰痛、腿痛中常重用用山萸肉。認為“過(guò)怒則傷肝”，所謂傷肝者，乃傷肝經(jīng)之氣血，非必郁肝經(jīng)之氣血，氣血傷則虛弱隨之。 腰痛多瘀 注重祛邪 張錫純認為：“此證（腰痛）屬于肝腎虛者少，由于氣血瘀者頗多，若因努力任重而腰疼者，尤多瘀證。”特別是負重用力而導致的腰痛，尤其如此。文中記載曾治一例34歲的腰疼患者，“其疼劇時(shí)不能動(dòng)轉，輕則似痛非痛，綿綿不已，亦恒數日不痛，或動(dòng)氣勞力時(shí)則疼痛。……脈左部沉弦，右部沉牢,一息四至強。”張氏認為：“此證是痛則不通也。……其為腰際經(jīng)絡(luò )有瘀而不通之氣無(wú)疑，擬以利關(guān)節通經(jīng)絡(luò )之劑。”用生懷山藥一兩（一兩相當于31.25g，約為30g,下同），枸杞八錢(qián)（一錢(qián)約為3g，下同），當歸四錢(qián)，丹參四錢(qián)，生明沒(méi)藥四錢(qián)，生五靈脂四錢(qián)，穿山甲二錢(qián)，桃仁二錢(qián)，紅花錢(qián)半，土鱉蟲(chóng)五枚，廣三七二錢(qián)為方。先煎前十一味送服三七粉。連服三劑腰已不痛，加減連服數劑而愈。對此長(cháng)期綿綿不已、勞累后加重似屬于腎虛的腰痛，張氏獨用化瘀通絡(luò )的方法而取效。對于瘀血腰痛的辨證要點(diǎn)，張錫純謂“凡其人身形不羸弱者，大抵系關(guān)節經(jīng)絡(luò )不通，其人顯然羸弱而腰痛者，或肝腎有所損傷而然也。”辨證特點(diǎn)是身形羸弱與否，只要身形不羸弱者，均為此證。 張錫純還創(chuàng )立了治療氣血凝滯而致腿痹痛、心腹疼痛等證的有效方劑――活絡(luò )效靈丹，并詳細記述了其加減：腿痛加牛膝；臂痛加連翹；瘡紅腫屬陽(yáng)者，加金銀花、知母、連翹；白硬屬陽(yáng)者，加肉桂、鹿角霜等。張氏記載：“曾治一婦人，年五十余。項后筋縮作痛，頭面后仰，不能平視，腰背強直，下連膝后及足跟大筋皆痛，并牽引周身皆有痛意。醫多用散風(fēng)、和血、潤筋、通絡(luò )無(wú)效兩載，病劇不能起坐，診脈數而有力稍弦，知其為宗筋受病。治以活絡(luò )效靈丹，加生薏米八錢(qián)、知母、玄參、白芍各三錢(qián)，連服三十劑而愈。”其活絡(luò )效靈丹，至今仍廣泛應用于痹證臨床，常用于治療腰肌勞損、腰間盤(pán)脫出、強直性脊柱炎、心絞痛等，頗有效驗。 痹在肢體 調以臟腑 腰疼治療，補腎入督。張錫純認為：腰脊為督脈主之，凡腰痛腎虛者，皆有督脈不足，治療應在補腎的基礎上，加用入督之品，指出“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實(shí)督脈主之。”“腎虛者，其督脈必虛，是以腰痛。治斯證者，當用補腎之劑，而引以入督之品。”并擬益督丸，加減應用于腎虛腰痛的治療中，取得了較好的療效。 寒熱雜痹，治以調肝。張氏曾治一四肢痛、腿畏涼、臂畏熱者：上熱下涼，因肝木稍虛，或肝氣兼有郁滯，其肝中所寄之相火不能下達，所以?xún)赏任窙?，其火郁于上焦，因肝虛不能敷布所以?xún)杀畚窡?。投補肝兼舒肝木。方中凈萸肉一兩，當歸五錢(qián)，乳香、沒(méi)藥、續斷各四錢(qián)，連翹、甘草各三錢(qián)。奏效甚捷。雖然張氏對痹證寒熱錯雜的論述并不多，但其觀(guān)點(diǎn)在臨床上頗有指導意義。痹證出現寒熱錯雜，不能一概以熱痹與寒痹辨之。且在治療上開(kāi)辟了調肝的新途徑。 治痹祛邪，莫忘脾胃。張氏指出“（臂痛）純?yōu)榻?jīng)絡(luò )之病，治之者宜以經(jīng)絡(luò )為重，而兼顧其臟腑，蓋欲藥力由臟腑而達經(jīng)絡(luò )也。然用中藥宜用中藥健運脾胃通經(jīng)絡(luò )之品輔之。因而常用白術(shù)健脾開(kāi)痹。”“對于下焦相火虛衰（腿疼），兼有氣虛者，即不能達于四肢運化藥力，是以服之藥縱對證亦不見(jiàn)效。此當助其相火祛其外寒，而更加補益氣分之藥，使氣分壯旺自能運行藥力以勝病也。”認為痹證病雖在經(jīng)絡(luò )，但治療要靠脾胃的運化功能，藥力方能到達病所。因而，在痹證的治療中，很重視中焦脾胃的運化功能，在方劑中多加健脾益氣之品以助藥力運行。這一觀(guān)點(diǎn)的確有一定的實(shí)用價(jià)值。病人因大多須長(cháng)期服藥，易于傷及脾胃，且大多要服用對胃黏膜有影響的非甾體類(lèi)抗炎藥，因而常有胃部疼痛、飲食減少、胃脹不適等癥，如果不注重脾胃的虛實(shí)，損傷疊加，中焦無(wú)力將藥力達到經(jīng)絡(luò )四肢，且由于胃部的不適，病人難以堅持服藥。 衷中參西 靈活變通 張錫純熟讀經(jīng)典，取其精華，師古而不泥古，臨床應用靈活變通。張氏根據《金匱要略》桂枝芍藥知母湯方，創(chuàng )立了加味黃芪五物湯以治歷節風(fēng)證，周身皆痛或但四肢作痛，足不能行步，手不能持物。有熱者加知母、生薏米、鮮桑枝、牛膝、木通，若無(wú)熱者，即用原方。 在靈活應用經(jīng)方治痹證的同時(shí)，也參用西藥，以提高治療效果。在《醫話(huà)?答因××為母問(wèn)痛風(fēng)證治法》中記載：治膝、踝、趾熱腫痛，連臀部也腫，又兼目痛的重癥痹證患者，用阿司匹林一片半，生懷山藥一兩，鮮茅根二兩，中藥煎湯，送服阿司匹林治療。這種中西同用的方法現在看來(lái)不足為奇，但在當時(shí)有一定的進(jìn)步意義。目前，對重癥痹證病人，采用中西同用，取長(cháng)補短的方法，可以取得滿(mǎn)意的療效。如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎急性期單用中藥取效緩慢，大多是在關(guān)節腫脹消除以后，疼痛才能明顯減輕，為了及早減輕患者病痛，可以在應用中藥同時(shí)，合用非甾體抗炎藥，使病人的疼痛很快緩解，待中藥起作用時(shí)，再停此類(lèi)藥物。這樣既可以盡快減輕病人的痛苦，又可以減少長(cháng)期應用非甾體抗炎藥所帶來(lái)的副作用，張錫純的這種衷中參西的方法,在現代痹證的治療中有一定臨床價(jià)值。 張永紅，1958年3月出生，主任醫師。河南省洛陽(yáng)正骨醫院風(fēng)濕科主任。中華醫學(xué)會(huì )河南省風(fēng)濕病學(xué)會(huì )委員、河南省中醫風(fēng)濕病學(xué)會(huì )委員、河南省中醫藥學(xué)會(huì )理事、河南省醫師協(xié)會(huì )內科分會(huì )委員、中華醫學(xué)會(huì )洛陽(yáng)風(fēng)濕病學(xué)會(huì )副主任委員。 1982年畢業(yè)于河南中醫學(xué)院。曾先后師從路志、焦樹(shù)德、吳東海等。擅長(cháng)用中西醫結合的方法治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節炎、痛風(fēng)、幼年慢性關(guān)節炎、骨質(zhì)疏松等疾病。發(fā)表論文20余篇、專(zhuān)著(zhù)1部。獲河南省科技進(jìn)步二等獎2項。（來(lái)源：華夏中醫網(wǎng)）
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