空間設置應利于縮短搶救半徑
在位置選擇和空間布局上，《指南》要求急診科應便于患者迅速到達，應設醫療區和支持區，有醒目的路標和標識，急診科醫療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關(guān)科室的服務(wù)保持連續與暢通，保障患者獲得連貫醫療的可及性。例如，急診科應當臨近大型影像檢查等急診醫療依賴(lài)較強的部門(mén)；與手術(shù)室、重癥醫學(xué)科等相連接的院內緊急救治綠色通道標識應當清楚明顯；在醫院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應當有搶救患者優(yōu)先的措施。
解讀：鑒于緊急診療服務(wù)的特點(diǎn)，《指南》對于急診科的“選址”主要有兩大要求：有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑、方便和引導患者就診。據參與起草《指南》的專(zhuān)家介紹，雖然各地各級醫院情況不一，但急診科建設時(shí)必須保證門(mén)口方便救護車(chē)出入，且在科室設置上一定要依托一個(gè)獨立的平面，即擁有一應俱全的主診和輔診部門(mén)?！吨改稀穼痹\科醫療區和支持區具體包含的部門(mén)細致地加以羅列，新建設的急診科若能按照此標準合理布局，便可保證流程最優(yōu)，滿(mǎn)足急診服務(wù)“快”、“急”的特點(diǎn)。
設施配置上留有空間
《指南》指出，急診科的場(chǎng)所、設施、設備、藥品和技術(shù)力量應當與醫院級別、功能和任務(wù)相適應?！吨改稀芬幎?，三級綜合醫院和有條件的二級綜合醫院應當設急診手術(shù)室和急診重癥監護室，搶救床每床凈使用面積不少于12平方米，觀(guān)察床數量根據醫院承擔的醫療任務(wù)和急診病人量確定，有條件的醫院可建立急診臨床信息系統，為醫療、護理、感染控制、醫技、保障和保衛等部門(mén)及時(shí)提供信息，并逐步實(shí)現與衛生行政部門(mén)和院前急救信息系統的對接。
解讀：與初稿相比，《指南》最終版確定的硬件配置標準有改動(dòng)，例如對于搶救室里搶救床的設置要求，原先設定的“三級甲等醫院至少6張、二級甲等醫院至少4張”被刪除，“每床占地面積至少18平方米～20平方米”改為“每床凈使用面積不少于12平方米”。對此專(zhuān)家解釋?zhuān)l生部所發(fā)《指南》面向全國，所以在確定最終標準的時(shí)候要考慮大多數醫院的水平，但衛生部鼓勵各地結合《指南》要求和本地實(shí)際情況，制定更高的配置標準。
急診科醫護人員要優(yōu)化配置
《指南》強調，急診科應當配備足夠數量，受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練，掌握急診醫學(xué)基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫護人員?！吨改稀芬蠹痹\科應當有固定的急診醫師，且不少于在崗醫師的75%；應當有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%。急診科主任負責本科的醫療、教學(xué)、科研、預防和行政管理工作，是急診科診療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設的第一責任人。護士長(cháng)負責本科的護理管理工作，是本科護理質(zhì)量的第一責任人。
解讀：急診工作辛苦、風(fēng)險高，對急診醫護人員的診療和護理水平要求也較高，但是在一些省份急診醫師尚沒(méi)有職稱(chēng)晉升序列，在薪酬分配上也沒(méi)有相應傾斜，種種原因造成急診醫護人員的流動(dòng)性較大。但除了上述原因外，若想實(shí)現固定急診醫師75%的比例，還需要國家層面建立專(zhuān)科醫師準入制度。目前在一些大城市，已經(jīng)對急診專(zhuān)科醫師培訓進(jìn)行了相關(guān)嘗試。比如，2002年北京市衛生局在北京朝陽(yáng)醫院設立了急診專(zhuān)科醫師培訓基地，北京13家三甲醫院急診專(zhuān)科醫師參加了培訓，目前這些醫院基本上能達到要求。
衛生部醫政司有關(guān)人員表示，75%的比例是下限，一個(gè)科室至少要有3/4的固定醫師，才能基本保證技術(shù)水平的穩定。隨著(zhù)專(zhuān)科醫師準入制度的建立、我國醫療水平的發(fā)展，這個(gè)比例還要提高。對學(xué)科帶頭人和管理者水平的要求，則是為了保證急診學(xué)科的正常發(fā)展。
還需更多關(guān)注急診科管理
《指南》要求急診科制定并嚴格執行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進(jìn)行分診，還對搶救藥品、設備、病歷書(shū)寫(xiě)、醫院感染管理等方面提出具體要求?！吨改稀诽貏e指出，急診科在實(shí)施重大搶救時(shí)，尤其是在應對突發(fā)公共衛生事件或群體災害事件時(shí)，應當按規定及時(shí)報告醫院相關(guān)部門(mén)，醫院根據情況啟動(dòng)相應的處置程序。醫院及醫務(wù)管理部門(mén)指定專(zhuān)（兼）職人員負責急診科管理，指揮與協(xié)調重大搶救和急診患者分流問(wèn)題。各類(lèi)輔助檢查部門(mén)應當按規定時(shí)間出具急診檢查報告，藥學(xué)等部門(mén)應當按有關(guān)規定優(yōu)先向急診患者提供服務(wù)。醫院應當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，應重視對急診科的安全保衛工作。
解讀：《指南》的科室管理部分包括兩方面內容。急診科自身的管理和醫院對急診科的管理。在急診科自身管理中，明確了首診負責制的原則，強調對危重急診患者按照“先及時(shí)救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。同時(shí)，急診救治不單是急診科一個(gè)科室的任務(wù)，需要諸多輔診科室的參與和醫院的綜合協(xié)調。專(zhuān)家呼吁各級醫院繼續關(guān)注急診科的建設與發(fā)展，為整個(gè)社會(huì )提供更安全、高效的急診服務(wù)。
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