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——為什么中西醫同名概念的內涵大相徑庭？

于建成 煙臺于建成中醫診所

于子惠 中科院北京基因組研究所

臟腑的本質(zhì)，是現代中醫夢(mèng)寐以求想解開(kāi)的謎團，其現代研究也方興正艾。對臟腑的理解，也是五花八門(mén)，莫衷一是。其實(shí)，《黃帝內經(jīng)》定義得很清楚，其本質(zhì)昭然若揭。

肝心脾肺腎、膽胃、大小腸、膀胱、腦、女子胞、睪丸等等，都是剖而視之命其名的解剖名詞，但此時(shí)不稱(chēng)其為臟腑，只稱(chēng)其原名。西醫解剖學(xué)翻譯成中文，大多使用的是中國古代名稱(chēng)，足見(jiàn)，遠古時(shí)期，中國解剖已經(jīng)較為發(fā)達了。

臟腑，《黃帝內經(jīng)》稱(chēng)藏府，沒(méi)有“肉”字旁，可見(jiàn)此處與肉體無(wú)關(guān)。藏，收藏，像博物館一樣，只收藏，不出借；府，府庫，像圖書(shū)館一樣，藏放的目的是為了出借。故曰，五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿(mǎn)而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿(mǎn)也。

《黃帝內經(jīng)》不是像西醫一樣從解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)一路下來(lái)認識人體的，而是通過(guò)觀(guān)察每一個(gè)生命活動(dòng)來(lái)認識生命的。借用解剖名詞，作為符號，指代主掌任何一個(gè)生命活動(dòng)機制的五個(gè)方面，就是五臟（藏）。

一、人的生命活動(dòng)

1. 思維，這個(gè)生命活動(dòng)中的五臟

五臟，在這里就是指代主掌魂神意魄志，思維活動(dòng)機制中的五個(gè)方面。心藏神傷則恐懼自失，破?脫肉。無(wú)所畏懼，敢刀割自己的肉，以求平滑，顯然是認知力和判斷力喪失。脾藏意傷則悗亂。思維混亂迷惑，顯然是檢索力和分析力有所不足。肝藏魂傷則狂忘不精，不精則不正當人。不集中不專(zhuān)一，不專(zhuān)一則與人無(wú)法正常交流，顯然是注意力不集中。肺藏魄傷則狂，狂者意不存人。瘋狂，不知誰(shuí)是誰(shuí)。加上魄力之義，顯然魄為決斷力。志傷則喜忘其前言，顯然是記憶力下降。

2. 情緒，這個(gè)生命活動(dòng)中的五臟

五臟，在這里就是指代主掌怒喜思悲恐，情緒活動(dòng)中機制的五個(gè)方面。

3.感覺(jué)，這個(gè)生命活動(dòng)中的五臟

《黃帝內經(jīng)》中的目舌口鼻耳，描述其病的時(shí)候，描述的都是視覺(jué)、語(yǔ)言、味覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，故不難理解，其指代的是感覺(jué)，而不是解剖實(shí)體。在這里，肝心脾肺腎，就是視覺(jué)、語(yǔ)言、味覺(jué)、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)，感覺(jué)機制中的五個(gè)方面。

4.運動(dòng)，這個(gè)生命活動(dòng)中的五臟

心藏脈或心主血脈，肝藏血，這個(gè)血《黃帝內經(jīng)》定義為足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。解剖心臟與血管，不會(huì )有此功能，顯然與神經(jīng)控制相仿，借心臟與血管的關(guān)系，指代中樞與周?chē)窠?jīng)的關(guān)系。心為君主之官，掌控運動(dòng)，余者皆為君主的輔臣。肝為將軍之官，謀慮怎么運動(dòng)，運動(dòng)多大幅度。肺為相傅之官，治節運動(dòng)的節律和功率。腎為作強之官，提供運動(dòng)的能量。脾胃倉廩之官，提供和運輸物質(zhì)。

5.蠕動(dòng)，這個(gè)生命活動(dòng)中的五臟

魄門(mén)亦為五臟。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。向下，向上，彎曲，一個(gè)跟著(zhù)一個(gè)，朝一個(gè)方向運動(dòng)。說(shuō)的是波動(dòng)。

6.外分泌，這個(gè)生命活動(dòng)中的五臟

7.功能，這個(gè)生命機能中的五臟

《黃帝內經(jīng)》在描述筋脈肉皮骨癥狀時(shí)，說(shuō)的都是運動(dòng)、控制、身體、免疫、支撐障礙，故肝心脾肺腎，在此指代筋脈肉皮骨，筋脈肉皮骨指代運動(dòng)、控制、身體、免疫、支撐功能。

8.容貌，這個(gè)生命征象中的五臟

9. 生物鐘，這個(gè)生命活動(dòng)中的五臟

一生中的生命過(guò)程

一年中的生命過(guò)程

一天中的生命過(guò)程

二、與外界聯(lián)系

1.      氣候 外邪

2.      地域

3.      植物

4.      藥性

還有很多，就不一一例舉了。

三、為什么只說(shuō)五臟，不說(shuō)六腑？

因為，《黃帝內經(jīng)》把五臟六腑皆稱(chēng)其為“官”，六腑與脾，不僅稱(chēng)之為“官”，又共同稱(chēng)之為“器”，相當于五臟中的脾臟（藏），六腑是脾的下一級官員。凡十一臟取決于膽，故有十二官之說(shuō)在《靈蘭秘典論》中。西醫翻譯成中文的時(shí)候，使用中醫概念名詞，給當代中醫造成概念混亂。器官，只能在中醫理論中，解釋得清語(yǔ)義。西醫的organ其語(yǔ)義只具有部件、元件之義，不但沒(méi)有“官”的含義，更沒(méi)有藏與府的意思。鳩占鵲巢，也是沒(méi)有辦法的事兒，但讀中醫著(zhù)作，當分清其各自含義。

本文所言的臟腑，還有很多方面沒(méi)有闡釋。主要涉及到三焦所出衛營(yíng)和津液，賦予五臟很多功能，如肺通調水道，腎主水，為胃之關(guān)門(mén)，其本在腎，其末在肺，皆積水也。由于現代中醫理論中不講營(yíng)衛，講了那點(diǎn)也與《黃帝內經(jīng)》不是同一內涵。營(yíng)衛，《黃帝內經(jīng)》賦予其很多生理機能，現代中醫辨證論治體系不能涵蓋，涵蓋則理論混亂。能夠說(shuō)明問(wèn)題，就長(cháng)話(huà)短說(shuō)，不再贅述。

四、為什么不用每一個(gè)生命活動(dòng)機制五個(gè)方面原本的名稱(chēng)，而用五臟來(lái)統稱(chēng)？

因為，它們有 “共性”。比如，一個(gè)老者腎不納氣證的喘，一般伴有記憶力減退，易恐，耳聾，白發(fā)蒼蒼，腰膝酸軟，尿等待滴瀝不凈，夜尿頻，夜間加重，冬季加重等等表現，補腎就一了百了。主訴可以不同，但有“腎虛”癥候群，即可異病同治。

還有，說(shuō)明其聯(lián)系，如，并精而出者謂之魄，是氣在決定思維活動(dòng)其中一方面的機制。

五、中西醫方法論比較

中西醫在古代都有解剖，這是不爭的事實(shí)，但解剖學(xué)不能直接產(chǎn)生生理學(xué)和病理學(xué)，更別說(shuō)直接指導治病。蓋倫公元二世紀創(chuàng )立解剖學(xué)，在之后的一千多年里，對西醫毫無(wú)用處，西醫用的還是希波克拉底的四體液說(shuō)。直到物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)蓬勃發(fā)展，顯微鏡等實(shí)驗設備的發(fā)明創(chuàng )造，西醫才逐漸發(fā)現解剖組織器官的功能。在沒(méi)有科技強大支持的遠古，中醫發(fā)現了現代尚沒(méi)有完全揭示的生理，顯然是不可能的。

以解剖學(xué)為出發(fā)點(diǎn)，是不能形成中醫理論體系的。中醫只能把生命看作是一個(gè)“黑箱”，通過(guò)觀(guān)察、記錄、總結、分析、建模，來(lái)構建自己的理論體系。這種方法，目前任何專(zhuān)業(yè)都不能完全舍棄。宇宙是個(gè)黑箱，量子是個(gè)黑箱，組學(xué)中的蛋白質(zhì)、基因也是黑箱，實(shí)用科學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè)更是不勝枚舉。只不過(guò)，中醫早早地就找到了這個(gè)方法。把每一個(gè)生命活動(dòng)做為觀(guān)察對象，通過(guò)生理的、病理的、與自然環(huán)境相關(guān)的，并用針灸推藥治療手段干預，從而獲得觀(guān)察數據。對大數據進(jìn)行分析建模，才形成了中醫理論體系。

摸清潮汐與月亮的關(guān)系，不一定要知道萬(wàn)有引力，更無(wú)須知道月球是由什么物質(zhì)構成的。中醫是用來(lái)治病的，屬于實(shí)用科學(xué)的醫學(xué)，而不是研究世界怎么構成的基礎科學(xué)。

六、中醫五臟的本質(zhì)

中醫在下山，西醫在上山。中醫是通過(guò)生命活動(dòng)，去發(fā)現聯(lián)系；西醫是通過(guò)物質(zhì)結構，發(fā)現聯(lián)系。中醫五臟聯(lián)系了西醫的十大系統，西醫十大系統分割了中醫的五臟。玻爾的互補性原理，提示整體論和還原論的兩者都存在不足。既然，中醫是從生命活動(dòng)著(zhù)手研究生命的，那么，必然不會(huì )像西醫一樣，把生物醫學(xué)和心理學(xué)分開(kāi)研究。

任何一個(gè)生命活動(dòng)，都是中樞神經(jīng)與周?chē)窠?jīng)，通過(guò)內分泌和免疫物質(zhì)，動(dòng)用能量，作用于靶器官，形成一個(gè)回路完成的。每一個(gè)生命活動(dòng)中的中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)、內分泌和免疫物質(zhì)、能量、靶器官又各有不同，但有其“共性”存在，這就是中醫五臟的本質(zhì)。中醫不用西醫的名詞，而用血神營(yíng)氣精、魂魄意志神……營(yíng)衛宗氣津液、五行六經(jīng)等等來(lái)命名。

七、現代中醫臟本質(zhì)研究的貢獻與不足

沈自尹院士經(jīng)過(guò)幾十年的研究，揭示了腎陽(yáng)虛證的本質(zhì)。最先發(fā)現腎陽(yáng)虛證病人腎上腺皮質(zhì)功能低下，進(jìn)一步對下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能研究，推論腎陽(yáng)虛證主要發(fā)病環(huán)節在下丘腦，采取以藥測證并證明唯有補腎藥才能提高下丘腦的CRF基因表達，對腎作了功能定位。最近的深入研究，發(fā)現腎的功能涵蓋了神經(jīng)內分泌免疫網(wǎng)絡(luò )，補腎藥可對以下丘腦為中心的眾多分子網(wǎng)絡(luò )群進(jìn)行調控整合。

這一系列重大原創(chuàng )性理論研究居國內外領(lǐng)先水平，對用現代生物學(xué)理論揭示中醫理論本質(zhì)做出了開(kāi)拓性貢獻。此后，又有下丘腦-垂體-性腺軸功能研究，揭示腎陽(yáng)虛本質(zhì)。然而，腎陽(yáng)虛的本質(zhì)不是腎的本質(zhì)，腎陽(yáng)虛是腎、寒、虛三者共同作用的本質(zhì)。不知何時(shí)，中醫教材就有了腎主生殖一說(shuō)，然而生殖這個(gè)生命活動(dòng)，也是由五個(gè)方面構成的?！饵S帝內經(jīng)》說(shuō)，腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉。繼而又有了肝調情志一說(shuō)，肝就成了情緒中樞與靶向神經(jīng)內分泌免疫網(wǎng)絡(luò )。脾本指生物體這一堆一塊，卻直接與消化系統對接。脾氣虛，本義應該是脾藏的效率低了，脾藏營(yíng)是營(yíng)運效率不足。《靈樞·本神》：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利”。而現在的脾氣虛是消化系統中的氣虛證，諸氣皆屬于肺，故可以稱(chēng)之為消化系統中的肺氣虛證?，F代的脾氣虛證，為基礎代謝率低，恰恰說(shuō)明諸氣皆屬于肺的氣，才是功率，即基礎代謝率。而其中的泄瀉屬于濕邪，腰膝酸軟屬于腎虛范疇。肺司呼吸就說(shuō)成了臟腑肺藏就是解剖肺臟，然而《黃帝內經(jīng)》說(shuō)因為肺藏宗氣，宗氣行心跳和呼吸，才可得出肺司呼吸結論。臟腑的心藏說(shuō)成了解剖心臟，冠狀動(dòng)脈硬化就是心脈瘀阻，可該證卻用理氣活血藥，而肺藏氣、肝藏血，治療的卻是肺和肝，在發(fā)展了的新中醫理論中，并沒(méi)有給出合理解釋。

八、造成對臟腑理解莫衷一是的原因

原因就是，錯誤理解了藏象和司外揣內的語(yǔ)義，從而錯判中醫研究的方法。

臟腑不是藏象，象不是現象的象，而是天象的象。天象也不是現在理解的平面照片似的象，而是天體運動(dòng)規律的象。這在《六節藏象論》中說(shuō)得清清楚楚，我們忘記了藏象前面的六節。藏象是講五臟應時(shí)，或六經(jīng)應時(shí)的。前面所講的生物鐘，才是藏象的內涵。

近者，司外揣內；遠著(zhù)，司內揣外。是《外揣》講內外證，即表里證，要根據病程遠近，推測各自應該出現什么樣的癥狀。

黑箱法，不是通過(guò)現象，揣測里面功能結構的，而是通過(guò)輸入和輸出的信息，人為構建的理論模型。這個(gè)理論模型不是解剖結構，而是結構相互作用產(chǎn)生的生命現象。黑箱白化，白化不出結構，但能白化出結構的聯(lián)系。