經(jīng)方一百首
經(jīng)方一百首：041、栝蔞薤白半夏湯；042、麥門(mén)冬湯；043、豬苓湯；044、澤瀉湯；045、枳術(shù)湯；046、白虎湯；047、白虎加桂枝湯；048、白虎加人參湯；049、竹葉石膏湯；050、梔子豉湯
041、栝蔞薤白半夏湯
[組成用法]
栝萎實(shí)20～30g、薤白10～1g、半夏10～15g、白酒30～80毫升。水酒合煎，日三服。
[方證]
1．胸中痞悶疼痛，呼吸不暢，胸痛徹背，咳嗽痰多，不能平臥。
2．舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑。
[現代應用]
1. 以胸部疼痛為主訴的疾病，如冠心病、急性心肌梗死，心包積液、病毒性心肌炎、食管憩室、返流性食管炎、肋間神經(jīng)痛、非化膿性肋軟骨炎、乳腺小葉增生癥、帶狀皰疹、胸部軟組織損傷等。
2．急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感緊、胸膜炎、自發(fā)性氣胸、急慢性咽炎等呼吸道疾病，見(jiàn)有或咳或喘，呼吸不暢，痰多胸部悶痛者，有運用本方的機會(huì )。
[經(jīng)驗參考]
本方是痰濁型胸痹的主方，廣泛用于以胸部疼痛為特征的疾病。冠心病心絞痛表現為刺痛或悶痛．臨床多有使用本方的場(chǎng)合。如胡希恕治一?4歲女性，患心絞痛一年多．常胸前劇痛，每發(fā)作則不能平臥，呼吸困難，大汗出，大便干，口干不思飲，苔白厚，脈弦細。投以本方加桂枝、枳實(shí)、桃仁、陳皮、白芍、茯苓等，服藥一月，胸痛止（《經(jīng)方傳真》）。呼吸系統疾病也同樣可以出現胸痛，本方也一樣大有用武之地。如矢數道明治療一45歲婦女，患支氣管炎高熱、呼吸困難，兩肺聽(tīng)到哮鳴音，心下硬，按之沂有跳痛。用大青龍湯、小青龍湯加杏仁、石膏，麻杏甘石湯等無(wú)效。五日間持續苦悶，咳嗽不止，坐臥不安，并且左胸出現刺痛連及背。根據“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”，與栝婪薤白半夏湯。服用一日，諸癥減輕，二日后熱退，喘咳胸痛皆去，胸部所見(jiàn)亦消失而痊愈（漢方與漢藥，8卷3號）。女性乳房疾病也常常出現胸悶脹痛而表現為本方證。如王秀玉治一女，34歲，右側乳房?jì)扔小蠙齑笮∧[物．隨月經(jīng)周期而時(shí)大時(shí)小約兩年，觸之移動(dòng)，膚色正常，滲為乳腺小增生。胸悶脹癰，素有悄志不暢史，易怒，難眠，舌質(zhì)淡白，苔薄，脈弦細。投以本方加夏枯草、牡蠣、柴胡等，服藥40劑，愈（《福建中醫藥》1988，1：41）。
臨床應用本方常有加減。體豐面垢痰多嗜甘者，加陳皮、茯苓、膽星、竹茹、枳實(shí)（殼）等呼吸系統疾病痰多胸悶者與蘇子降氣湯合用；冠心病痰瘀互結者多與冠心二號方（丹參、紅花、赤芍、川芎、降香）合用；痛甚唇紫者，加丹參、當歸、葛根、紅花、芍藥；冠心病合并心功能不全者，與參附湯或生脈飲合用；肋間神經(jīng)痛與四逆散或丹參飲合用再加當歸、五靈脂；乳房包塊與二陳湯合用再加穿山甲、王不留行；有熱與小陷胸湯合用，或加用黃芩、連翹、梔子、石膏、百合、麥冬等；有外寒與半夏厚樸湯合用，或加用桂枝、生姜、細辛等；內有寒飲與苓桂術(shù)甘湯或苓甘五味姜辛湯合用。氣虛之象較突出時(shí)，即使出現胸痛痰多等證，本方一般不得使用，可以考慮用升陷湯或補中益氣湯。
本方與栝蔞薤白白酒湯均為治胸痹之方，只是主病的程度有輕重之別罷了。胸痹的主癥是喘息咳唾，胸背痛，短氣，伴有多痰或嘔或吐，舌質(zhì)暗苔厚膩之證。今由喘息咳唾而至于不能平臥，由胸背痛而至于心痛徹背，病情較栝蔞薤白酒湯更重。其中原由，由藥測證，在于多了一味半夏。而仲師在《金匱要略》中有“支飲者法當冒，冒者必嘔，嘔者復內半夏以去其水”的明訓。所以運用本方，除了原文的指征外，關(guān)鍵在于見(jiàn)有咳而嘔，痛而嘔，或吐，或痰多等證。仲景栝蔞實(shí)之用，與煎煮時(shí)間長(cháng)短、用何作為煎劑密切相關(guān)。栝蔞實(shí)在小陷胸湯中與他藥用水同煎，取其清熱滌痰滑腸之用；在枳實(shí)薤白桂枝湯中與桂枝、薤白僅用水煮數沸，取其通陽(yáng)開(kāi)痹、寬胸理氣之用；在栝蔞薤白半夏湯中用白酒一斗與他藥同煮，取四升，煎煮時(shí)間為三方中最長(cháng)者，取其活血通脈之用。凡體質(zhì)壯實(shí)者，栝蔞實(shí)用量宜適當加重，藥后若輕瀉一、二次，則見(jiàn)效尤速?；颊叱７从炒蟊阌姓程滴锱懦?，同時(shí)咳痰明顯減少。若體質(zhì)不壯，栝蔞實(shí)不便重用者，常劑多服數日，效亦可期。另外，方中旦適當為今天之米酒、黃酒，而非老白干、二鍋頭之類(lèi)的高度烈性灑，臨床使用要注意。
[原文點(diǎn)睛]
胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯i之。（《金匱要略》第九篇第四條》）
栝蔞實(shí)一枚（搗）、薤白三兩、半夏半斤、白酒一斗，上四味，同煎，取四升，溫服一升，日三服。
[注論精選]
山田椿庭：按不得臥，即條中之眼目，所以加半夏降逆氣疏痰飲。蓋栝蔞薤白白酒，通陰氣之凝，溫胸中之寒。本方大意亦同，但散陰寒之功稍劣，而降逆逐飲之力頗倍，是所以減薤白而加半夏也（《椿庭經(jīng)方辨》）。
湯本求真：本條胸痹之下，當看喘息咳唾，胸背痛，短氣之九字解，不得臥者，喘息咳唾、短氣所使然。心痛即心臟神經(jīng)痛，徹于背部，不外胸背痛之增劇者。故本方主治前方證之劇者，二者之異處，乃在半夏之有無(wú)，以是可見(jiàn)其治效矣（《皇漢醫學(xué)》）。
陸淵雷：此條不云喘息咳唾短氣者，省文也。且栝蔞薤白半夏湯，即前方（編者按：前方即栝蔞薤白白酒湯）加半夏一味，則前條之證亦為此條所有。故知不得臥者，喘息咳唾短氣之甚也。心痛徹背者，胸背痛之甚也（《傷寒論今釋》）。 
