胡希恕 馮世
第二十二章·芍歸膠艾湯類(lèi)方
一、芎歸膠艾湯方
【方劑組成】芎藭、阿膠，甘草各6克，艾葉、當歸各10克，芍藥12克，干地黃18克
【用法】以水五杯，清酒（或黃酒）三杯合煮，取三杯，去滓，內膠令消盡，溫服一杯，不差，更作。不能飲酒水煎亦可。
【方解】生地、阿膠、艾葉協(xié)力以止血，當歸、芎藭、芍藥、甘草調血脈而治腹痛，故此治失血證腹中痛而有脫血的虛候者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人妊娠病》第4條：師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
注解：婦人漏下，即子宮出血，半產(chǎn)即流產(chǎn)。婦人有漏下者，有因半產(chǎn)續下血不絕者，亦有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，是子宮有瘀血的阻礙，故謂為胞阻，此均宜芍歸膠艾湯主之。
按：本方的應用并不限于以上所述婦人諸病，凡諸失血，屬虛而腹中痛者，不問(wèn)男女均可用之。又芎歸地芍四味，后世名之為四物湯，謂為補血的要藥。芍藥除血痹而主腹痛，已屢言之，至于當歸、芎藭、生地，均不外是強壯性的祛痛藥。不過(guò)芎歸性溫宜虛于寒，生地性寒宜于虛熱。補虛定痛則芎藭較遜于當歸，行瘀開(kāi)郁則當歸稍次于芎藭。生地除煩熱，并有止血的特能。此三藥的性能概要區分，于具體的應用可詳參以下諸方。
【辨證要點(diǎn)】諸失血癥屬虛證而見(jiàn)腹中痛者。
【驗案】宋某，女性，17歲，某醫院會(huì )診病例，病歷號114533，1982年10月11日會(huì )診。
患者出生時(shí)即有唇、腭裂，2歲時(shí)將唇裂縫合。因有“先天性肝糖元累積癥”、GPT經(jīng)常高，一直未進(jìn)行腭裂縫合，直至上月經(jīng)內科多方檢查，認為可以手術(shù)，方于9月25日全麻下進(jìn)行了腭裂修復術(shù)（蘭氏+咽后壁瓣），術(shù)中輸少量血，手術(shù)順利。術(shù)后第一、二天除低熱（37.5℃）外無(wú)不良反應，但于第三天傷口開(kāi)始滲血，用碘條填塞無(wú)效。繼用止血敏，Vc、Vk、6一氨基乙酸、抗血纖溶芳酸等皆無(wú)效。又服益氣止血中藥數劑也無(wú)效。因失血過(guò)多，不得不輸新鮮血液維持生命。第一、二天尚能維持24小時(shí)，但自第三天起，僅能維持12小時(shí)，因此每天輸血，至今輸血已逾3000毫升，故請緊急會(huì )診。會(huì )診時(shí)實(shí)驗室檢查所見(jiàn)：GPT111單位，血紅蛋白9.4克，白血球總數10400，血小板126000，血鉀4.l，血鈉140，血氨100，出血時(shí)間1分，凝血時(shí)間1分，凝血象檢查：復鈣時(shí)間2分（對照2分30秒），凝血酶元時(shí)間15秒（對照14.5秒），第v因子19秒（對照21秒），第Ⅶ因子19.5秒（對照2O.5秒），凝血酶凝固試驗21秒（對照18秒），血清剩余凝血3小時(shí)22秒，第Ⅷ因子不少。
會(huì )診時(shí)癥狀：神識尚清，但目喜閉合而不愿看人，煩躁汗出，面色蒼白，雙鼻孔見(jiàn)黑紫血塊，口干思飲，常有饑餓感而思食（因傷口滲血未敢讓其進(jìn)食），大便溏稀而色黑，一日一行，舌質(zhì)紅無(wú)苔而見(jiàn)血染，脈細滑數。
證屬血虛熱擾，急宜清熱止血而兼補虛育陰之治，方用芎歸膠艾湯加減：
生地30克，當歸10克，川芎10克，阿膠10克，艾葉10克，黨參10克，白芍10克，炙甘草10克，生石膏50克，白術(shù)6克
結果：服藥一劑血即止，第二天進(jìn)流食，停止輸血。第三天因感食欲較差，而改生地為15克，加生地炭15克，繼服三劑，食欲如常，停止輸液。至10月18日復診時(shí)，面色紅潤，兩眼睜睜有神，除稍有汗出外，別無(wú)不適，繼服二劑痊愈出院。
二、當歸芍藥散方
【方劑組成】當歸、芎藭各10克，茯苓、白術(shù)各12克，澤瀉24克，芍藥48克
【用法】以上為散，每服6克，酒和服，日三服。作煎劑可取半量。腹不劇痛，芍藥量宜更減之。
【方解】芍藥緩攣急而治腹痛，當歸、川芎調經(jīng)血并兼補虛，茯苓、白術(shù)、澤瀉利小便而逐水氣，故此治瘀血性的腹中急痛癥，其人或冒眩，或心下悸、或小便不利而有血虛的表現者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人妊娠病》第5條：婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。
注解：婦人懷孕而腹中急痛，當亦胞阻的為患，但不下血，故不與芍歸膠艾湯而以本方主之。
《金匱要略·婦人雜病》第17條：婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
注解：婦人腹中諸疾痛，多屬虛寒血滯的為患，宜本方主之。
按：以上二條所述證治，很不完備。本方主用芍藥，伍以歸芍，其治瘀血性和腹中急痛當無(wú)問(wèn)題，但婦人懷孕腹中疞痛，和婦人腹中諸疾痛，雖暗示有瘀血的一面，亦不定必須本方主之。因本方有大量蒼術(shù)，澤瀉等利尿藥，應有頭冒眩、心下悸、和小便不利等證候，不可不知。
【辨證要點(diǎn)】腹痛拘急、頭暈心悸、小便不利者。
【驗案】劉某，女性，50歲，病歷號14938，1965年10月27日初診。47歲時(shí)行子宮手術(shù)摘除，術(shù)后時(shí)腹脹汗出，或腹痛，屢經(jīng)中西醫治療未愈。近感頭暈、心悸、失眠明顯，大便色黑不暢，全身不適，血壓200/110毫米汞柱，苔白潤，脈沉細。證屬瘀血內阻，痰飲上犯，擬以活血祛飲，與當歸芍藥散加減：
白芍24克，當歸10克，川芎10克，茯苓30克，澤瀉5克，白術(shù)10克，桂枝12克，桃仁1O克，丹皮10克
結果：上藥服5劑，諸癥均減，血壓亦下降為180／102毫米汞柱。繼加減服用，十一個(gè)月自感無(wú)不適，血壓為128/85毫米汞柱。
三、溫經(jīng)湯方
【方劑組成】吳茱萸10克，當歸、芎藭、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草各6克，半夏10克，麥門(mén)冬18克
【用法】水煎溫服。
【方解】既用吳茱萸湯去大棗加桂枝降逆止嘔以驅胃之寒，又用麥門(mén)冬湯去大棗滋枯潤燥以補胃之虛，另以當歸、芎藭、芍藥、阿膠、丹皮行瘀和血以調經(jīng)脈。胃為生化之本，氣血之源，胃氣利則津血生，此為生新祛瘀兼備的治劑，故帶下崩中、月事不調久不受孕者，并皆主之。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人雜病》第9條：?jiǎn)?wèn)曰：婦人年五十，所病下利（血）數十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹滿(mǎn)，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之。
注解：《醫宗金鑒》所謂“病下利”之“利”字，當是“血”字。就前后文義看，此說(shuō)可信。帶下，即指崩淋下血病。大意是說(shuō)，婦人年已五十，經(jīng)血當止，今下血數十日不止，暮即發(fā)熱為瘀血的表現。少腹里急、腹滿(mǎn)，不只是虛寒，而亦有少腹急結瘀血的腹證在。手足煩熱、唇口干燥亦不只津枯血燥，而必有瘀血的關(guān)系，故肯定此屬帶下的為??；其所以病此，是因其人曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹久久不去的緣故，當以溫經(jīng)湯主之。
按：本方的應用面很廣，并不限于此證。以其含有芎歸膠艾湯、當歸芍藥散、吳茱萸湯、麥門(mén)冬湯諸方義及諸方的合并證，即本方的適應證。證情相當復雜，宜參照各方證而活用之，即可不誤。
【辨證要點(diǎn)】芎歸膠艾湯、當歸芍藥散、吳茱萸湯、麥門(mén)冬湯諸方證合并證者。
【驗案】劉某，女性，23歲，病歷號139194，初診日1964年9月23日。左手麻木、無(wú)力1年余，伴見(jiàn)頭暈、身倦、時(shí)欲嘔，口咽干不思飲，面色蒼白無(wú)華，舌紅無(wú)苔，細滑稍數。證屬津血不足，瘀血阻滯，筋脈失養之證，為溫經(jīng)湯的適應證：
吳茱萸6克，當歸10克，川芎6克，黨參10克，桂枝l0克，阿膠10克，丹皮6克，生姜10克，炙甘草6克，半夏10克，麥門(mén)冬18克
結果：上藥服三劑，頭暈、嘔逆好轉，繼服10劑，諸證已。
四、當歸散方
【方劑組成】當歸、黃芩、芍藥、芎藭各30克，白術(shù)15克
【用法】上五味，杵為散，酒服3-6克，日再服。
【方解】此于當歸芍藥散去茯苓、澤瀉，減芍藥和白術(shù)的用量而加黃芩，故治當歸芍藥散證腹痛較輕，無(wú)水飲、或少有水飲而較煩熱者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人妊娠病》第9條：婦人妊娠，宜常服當歸散。
注解：婦人妊娠，無(wú)病無(wú)須服藥。若貧血有熱，可服此方以安胎。
【辨證要點(diǎn)】當歸芍藥散證腹痛較輕、或妊娠血虛有熱者。
五、當歸四逆湯方
【方劑組成】當歸10克，桂枝10克，芍藥10克，細辛l0克，炙甘草6克，通草6克，大棗8枚
【用法】水煎溫服。
【方解】通草有通利血脈的作用，加入桂枝湯，同時(shí)加入細辛當歸，去生姜，故治血氣虛滯于內、榮衛不利于外，因而手足厥寒而脈細欲絕者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第315條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。
注解：手足厥寒而無(wú)嘔吐下利，或下利清谷等證，其非虛寒在里甚明。脈細欲絕，則為榮氣不足，血少之應，故以當歸四逆湯主之。
按：此為桂枝湯的加減方。故主榮衛不利的外寒。與四逆湯、通脈四逆湯專(zhuān)以里寒為治者大異。此所謂厥寒，亦為傷寒之寒，以示寒之在外，與厥冷不同。本方治凍瘡有驗，亦由于寒傷于外也。
【辨證要點(diǎn)】手足涼表虛而里寒不甚者。
【驗案】郝某，女性，30歲，華北無(wú)線(xiàn)電廠(chǎng)工人，初診日期1965年12月6日。四肢關(guān)節疼10余年，遇冷即發(fā)，近三四年來(lái)發(fā)作較頻，常有頭暈、四肢逆冷，天氣剛冷手足即出現凍瘡，口中和不思飲，苔白潤，舌質(zhì)暗紅，脈沉細。此屬榮衛不利，寒凝血滯之證，治以調榮和衛，溫通氣血，與當歸四逆湯：
當歸10克，桂枝10克，白芍10克，細辛10克，炙甘草6克，通草6克，大棗5枚
結果：上藥服三劑，四肢覺(jué)溫，繼服20余劑四肢冷及關(guān)節疼消除。
六、當歸四逆加吳茱萸生姜湯方
【方劑組成】當歸10克，桂枝10克，芍藥10克，細辛10克，炙甘草6克，通草6克，大棗8枚，吳茱萸30克，生姜24克
【用法】以清酒和水各半煎，溫服，不能飲酒者，水煎也可。
【方解】于當歸四逆湯加大量吳茱萸、生姜，故治當歸四逆湯證而有吳茱萸生姜證者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第352條：若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
注解：此承上條當歸四逆湯證言，即是說(shuō)，若上證其人更內有久寒證者，宜以當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。
按：條文只言?xún)扔芯煤?，未詳其證，但由所加吳萸生姜觀(guān)之，當不外有心腹劇痛、嘔逆、頭痛等證。
【辨證要點(diǎn)】當歸四逆湯證更見(jiàn)心腹痛，嘔逆、或頭痛者。
【驗案】李某，女性，36歲，病歷號1915，初診1966年5月6日。產(chǎn)后所患左偏頭痛，已三年未愈，時(shí)心下痛，左上下肢酸脹，口干不思飲，有時(shí)惡心吐清水，苔白潤，脈弦細。證屬表虛飲盛，治以建中和榮固衛，更以溫中化飲，與當歸四逆加吳茱萸生姜湯：
當歸10克，桂枝10克，芍藥10克，生姜15克，炙甘草6克，細辛10克，通草6克，大棗6枚，吳茱萸10克
結果：上藥服四劑頭痛明顯減輕，心下痛未作，左上下肢酸脹亦減，上方增吳茱萸為12克，繼服七劑，已自感無(wú)不適。
七、當歸生姜羊肉湯方
【方劑組成】當歸10克，生姜15克，羊肉50克
【用法】水煎溫服。
【方解】當歸活血定痛，生姜、羊肉養正補虛，故治血虛津枯而腹中痛者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》第3條：產(chǎn)后腹中疞痛，當歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝虛勞不足。
注解：產(chǎn)后由于亡血而腹中疞痛者，當歸生姜羊肉湯主之。以其有養正補虛作用，故亦治虛勞不足。又因能溫中養血活血，故也治寒疝腹痛。
《金匱要略，腹滿(mǎn)寒病宿食病》第18條：寒疝，腹中痛及脅痛里急者。當歸生姜羊肉湯主之。
注解：此里急與小建中湯證的里急同，為血虛津枯的應征，故此腹中痛及脅痛，主要是血虛津枯所致，與烏頭所主之沉寒疝痛不同，故以本方主之。
【辨證要點(diǎn)】血虛腹痛里急者。
八、赤小豆當歸散方
【方劑組成】赤小豆90克，（浸令發(fā)芽，曝干）當歸24克
【用法】二味杵為散，漿水服3-6克，日三服。
【方解】赤小豆排癰腫膿血，當歸養正祛瘀，此治諸瘡有癰膿惡血者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第13條：病者脈數，無(wú)熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得三四日，目赤如鳩眼，七八日目四眥黑，若能食者，膿已成也，赤小豆當歸散主之。
注解：病者脈數，謂患狐惑病人的脈數。脈數主熱，但熱不在表，故外無(wú)熱，內有虛熱，故只微煩而汗出。默默但欲臥，即默默欲眠目不得閉，臥起不安的簡(jiǎn)詞。初得三四日，炎熱初起，故目赤如鳩眼，七八日則已化膿，故目四眥黑。狐惑病本不欲飲食、惡聞食臭，若能食者，即膿已成之候也，赤小豆當歸散主之。
按：此述狐惑病，亦有蝕瘡在目者。
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿(mǎn)瘀血病》第16條：下血，先血后便，此近血也，赤小豆當歸散主之。
注解：下血，若先見(jiàn)血而大便后下者，此血來(lái)自肛門(mén)近處，故謂近血，赤小豆當歸散主之。
按：近血在肛門(mén)屬痔，以本方治其瘡，故能治愈。
【辨證要點(diǎn)】諸瘡有癰膿惡血者。
九、黃土湯方
【方劑組成】甘草、干地黃、白術(shù)、炮附子、阿膠、黃芩各10克，灶中黃土24克
【用法】水煎溫服。
【方解】灶中黃土，也稱(chēng)伏龍肝，為溫性收斂藥而有止血的特能，伍以生地、阿膠協(xié)力止血，佐以甘草、白術(shù)理中燥濕。既用附子之大溫，又用黃芩之苦寒，故治諸失血陰陽(yáng)寒熱交錯互見(jiàn)而陷于虛證者。本方不僅治下血，也主吐血、衄血。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿(mǎn)瘀血病》第15條：下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。
注解：下血，若先排便而后下血者，此血出自遠處的胃腸，故謂遠血，黃土湯主之。
按：本條述證亦很不備，遠血在臟，雖以止血為先務(wù)，但不定即須本方。若就各藥主證言之，生地、阿膠皆兼補虛，當有羸疲、面色蒼白等極虛貧血等證，有大量附子可能有肢寒，或厥冷脈微等陰寒征候。附子伍術(shù)當有水氣痹痛、或大便微溏等證。與生地為伍，亦或有麻痹不仁。生地與黃芩合用而治熱煩，尤其四肢當苦煩熱。以上諸證，雖未必一時(shí)俱見(jiàn)，但亦絕不能一無(wú)所見(jiàn)。應用時(shí)，伏龍肝常用至二三兩，先煮數沸，澄清去滓留湯煎余藥。
【辨證要點(diǎn)】大便溏而下血黑紫，兼見(jiàn)四肢冷痹反心煩熱者。
【驗案】王某，男性，39歲，病歷號185193，1968年6月12日初診?；嘉鸽渫?，大便下血已九年未愈，經(jīng)各種檢查診斷為“結腸炎出血”。近癥，時(shí)有黑便，時(shí)有黑紫血，常左腹痛及胃脘隱痛，晚上心煩口干思飲，但飲不多，納尚可，但食不香，時(shí)有頭暈，自感四肢發(fā)涼，苔白膩，脈沉細。證屬飲久生熱，傷絡(luò )血溢，治以溫化寒飲，養血止血，與黃土湯加減：
生地24克，黨參10克，白芍10克，干姜6克，當歸10克，川芎6克，艾葉10克，川附子6克，炙甘草6克，伏龍肝60克（煎湯代水）
結果：上藥服九劑，腹痛胃脘痛已，便血漸止。
十、八味丸（又名腎氣丸）方
【方劑組成】干地黃24克，山萸肉12克，山藥12克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉10克，桂枝3克，炮附子3克
【用法】以上八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。亦可水煮作湯劑。
【方解】主用生地，佐以補中益氣的山藥，和收斂固脫的山萸肉，以滋精氣壯血脈。復以茯苓、澤瀉利小便。以丹皮祛瘀血，桂枝通利關(guān)節，附子振興沉衰，故此治瘀血水毒交互為患而陷于陰虛證，以至下焦疾痹、少腹不仁、小便不利、或失禁、或腰腿酸軟、或痹痛、或虛熱煩者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·中風(fēng)歷節病》附方：崔氏八味丸：治腳氣上入，少腹不仁。
注解：少腹不仁，即指小腹部知覺(jué)麻痹。若腳氣病上入少腹，致該體部麻痹不仁者，宜本方主之。
《金匱要略·血痹虛勞病》第15條：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
注解：虛勞病，若腰痛，少腹拘急、小便不利者，八味丸主之。
按：少腹拘急與四逆湯的腹拘急，同屬陰寒虛證。拘急，在少腹為虛寒在下焦，故腰痛與小便不利，皆虛寒所作，因以本方主之。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之。腎氣丸亦主之。
注解：見(jiàn)苓桂術(shù)甘湯方。
《金匱要略·消渴小便利淋病》第4條：男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
注解：五苓散證消渴而小便不利，今雖消渴而小便反多，竟飲一斗小便亦一斗，宜以八味丸主之。
按：本條所述，頗似今之糖尿病，但糖尿病用本方的機會(huì )很少，而反以石膏的配劑用之較多，宜注意。
《金匱要略·婦人雜病》第19條：?jiǎn)?wèn)曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。
注解：轉胞之胞，指膀胱言，轉胞為病名，胞系即輸尿管、膀胱、尿道等排尿系統。胞系了戾，謂排尿不痛快。病無(wú)關(guān)胃，故飲食如故。煩熱有二因，半由于津血枯燥，半由于小便不利，水不得下行。上壓胸膈，阻礙呼吸，因而倚息不得臥，此病名轉胞，即以胞系了戾而不得小便也，宜以本方使小便利即愈。
按：排尿不暢順，多由腎氣虛，氣化不利所致。本方強壯補虛，使腎氣旺，氣化正常，而使排尿正常。用本方治子宮下垂亦常有驗。他如老人小便失禁，男子陽(yáng)萎，婦人帶下等亦多用本方?？傊陆固撟C多用之，名為腎氣丸，即由于此。
【辨證要點(diǎn)】瘀血水毒交互為患而陷于陰虛證，以至下焦痿痹、少腹不仁、小便不利、或失禁、或腰膝酸軟、或痹痛、或虛熱煩者。
【驗案】王某，女性，75歲，病歷號5157，初診日期1966年2月22日。左半身不遂已半年，近一月來(lái)尿頻、遺尿、淋漓不盡，口干思飲，四肢逆冷，腰酸疼，苔白、脈沉細。證屬腎氣虛衰，氣化不利，與腎氣丸：
干地黃24克，山萸肉10克，山藥10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉18克，桂枝3克，制附片3克
結果：上藥服一劑，諸證明顯好轉，繼服六劑痊愈。
十一、炙甘草湯方
【方劑組成】炙甘草12克，生姜10克，人參6克，桂枝l0克，生地50克，阿膠6克，麥門(mén)冬15克，麻仁12克，大棗10枚
【用法】以清酒和水各半，先煮八味，去滓，內阿膠烊消盡，溫服。
【方解】本方又名復脈湯。以生地、麥冬、麻仁、阿膠滋津血于內，以桂枝去芍藥湯調榮衛于外，尤其增量甘草、大棗，更加人參大補中氣以資血氣之源。此治津血枯燥而脈結代以動(dòng)悸的良法，不過(guò)重用甘寒，方后雖有復脈之名，若虛脫的陰虛寒重證，脈微欲絕、或無(wú)脈者，本方不中與之。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第177條：傷寒脈結代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。
注解：傷寒，由于過(guò)用汗、吐、下，亡津液、亡血液，以至血不足以養心，則心動(dòng)悸。血不足以榮脈，則脈結代，宜以炙甘草湯主之。
《金匱要略·血痹虛勞病》附方（一）：《千金翼》炙甘草湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動(dòng)如常，不出百日，危急者，十一日死。
注解：虛勞不足的病，若汗出而悶，脈結代心悸者，雖行動(dòng)如常，若不治，則不出百日死。若已不能行動(dòng)，病危息者，則于十一日死，治之宜本方。
按：久病虛極而脈結代心悸，確多兇險，亦只可與本方治之。如病還不十分危急者，亦間有得救者。肺結核后期多此證。平人脈結并不足慮，即不服藥亦可自愈。
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方（一）：《外臺》炙甘草湯：治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。
注解：心中溫溫液液，即惡心劇甚心中煩惱的意思。病肺痿，若涎唾多，心中溫溫液液者，本方治之。
按：本方補虛潤燥，若肺結核后期骨瘦如柴，往往有用之的機會(huì )。勞熱咯血不止，以本方去桂姜治之有效。
【辨證要點(diǎn)】心動(dòng)悸，脈結代氣陰兩虛者。
【驗案】張某，女性，32歲，病歷號153250，1965年3月12日初診。心悸氣短5年多，在哈爾濱市診斷為“風(fēng)濕性臟病”，住院治療5個(gè)月，關(guān)節疼痛緩解，但仍心慌驚悸，多夢(mèng)，少勞即喘，二便如常。兩顴紅，苔白，舌有瘀點(diǎn)，脈沉細結代。證屬氣陰兩虛，血不養心，治以?xún)裳a，養血安神，與炙甘草湯：
生地30克，麥冬12克，火麻仁10克，炙甘草10克，黨參10克，桂枝6克，生姜10克，大棗8枚，生龍牡各15克，阿膠10克（烊化）
結果：上藥服用兩個(gè)月，心慌心悸好轉，走五六里地不感氣喘，來(lái)信告之參加輕工作。
十二、酸棗仁湯方
【方劑組成】酸棗仁60克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克
【用法】以水四杯，煮酸棗仁，得三杯，內諸藥，煮取一杯，溫服。
【方解】酸棗仁為一收斂性的強壯藥，尤其有強壯神經(jīng)安神作用。本方用為主要藥，取其補虛斂神以安眠，復以芎藭、甘草和血緩急，知母、茯苓解煩安悸，故治虛煩不得眠而心悸者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·血痹虛勞病》第17條：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。
注解：虛勞虛煩，暗示血虛而致的心煩悸，因致不得眠者，酸棗仁湯主之。
按：本方證的虛煩不得眠，與梔子豉湯證形似而實(shí)非。本方證的虛煩，雖煩而無(wú)熱或少熱，而梔子豉湯證的虛煩，則煩而多熱。又本方證確屬虛證，而梔子豉湯證只是胃中不實(shí)而其人并非真虛也，臨證時(shí)須細辨之。
【辨證要點(diǎn)】因血虛見(jiàn)心悸虛煩不得眠者。
【驗案】張某，女性，65歲，病歷號16248，1965年12月13日初診。多年失眠，久治無(wú)效?，F癥。頭暈、口干、心悸、心煩、汗出，輕時(shí)雖得暫時(shí)入睡，但夢(mèng)擾連綿；重時(shí)則連續一二日不得暫時(shí)入眠，苔白，舌質(zhì)紅而少津，脈象虛數，左手為甚。證屬陰血虛損，陽(yáng)不得入于陰，治以養血益陰，斂陽(yáng)入陰，與酸棗仁湯加減：
生棗仁30克，知母12克，茯苓15克，川芎10克，炙甘草6克，生牡蠣24克，生龍骨12克
結果：上藥服三劑后，睡眠已稍安，但心悸煩，自汗出，頭暈口干不欲飲等仍明顯，上方加當歸10克，白芍12克，桂枝10克，白術(shù)l0克，繼服三劑，一切癥狀均消，為鞏固療效，繼服三劑。
第二十三章·麥門(mén)冬湯類(lèi)方
一、麥門(mén)冬湯方
【方劑組成】麥門(mén)冬30克，半夏15克，人參6克，甘草6克，粳米10克，大棗4枚
【用法】水煎溫服。
【方解】麥冬為一補虛潤燥藥，而有健胃鎮咳等作用，本方用為主藥。佐以人參、甘草、粳米、大棗補中益氣，伍以半夏下氣逐飲，故此治虛火挾痰因而咳逆上氣、咽中枯燥、痰涎粘著(zhù)不去者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第10條：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門(mén)冬湯主之。
注解：上氣，指咳逆喘息言?；鹉嫔蠚?，謂此喘咳由于火逆所致。咽喉不利，指咽喉枯燥，痰涎膠著(zhù)不去，若止此火逆而下其氣，則宜以麥門(mén)冬湯主之。
【辨證要點(diǎn)】咳逆上氣、咽干口燥者。
二、竹葉石膏湯方
【方劑組成】竹葉10克，生石膏45-90克，半夏15克，麥門(mén)冬30克，人參10克，炙甘草6克，粳米15克
【用法】以水先煮六味，去滓，內粳米。煮米熟，湯成去米，溫服。
【方解】此于麥門(mén)冬湯去大棗，加竹葉、石膏，故治麥門(mén)冬湯證熱甚而煩渴者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第397條：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。
注解：傷寒病愈后，由于不善攝生，因而精氣虛衰，故其人虛羸少氣。若復虛熱上炎而氣逆欲吐者，宜以竹葉石膏湯主之。
按：肺結核后期?，F以上二方證，宜注意。
【辨證要點(diǎn)】虛羸少氣、煩渴者。
【驗案】呂某，女性，18歲，初診日期1965年6月17日。因高熱住院治療，半月熱仍不退，用激素治療熱退亦不明顯。每天體溫在38-39℃之間波動(dòng)，癥見(jiàn)身熱、自汗、盜汗、惡心，嘔吐，食入即吐，苔白，脈細數。胡老會(huì )診，認為是津液大虛，必以養胃生津方能抗邪外出，與竹葉石膏湯加味：
淡竹葉12克，生石膏45克，半夏12克，黨參10克，炙甘草6克，粳米15克，麥冬15克，生姜10克，棗仁15克
結果：服三劑，熱退，嘔吐止，自汗、盜汗亦止。他醫用補中益氣湯欲補其虛，又致大汗不止乃至虛脫，無(wú)奈輸液救急。再請胡老會(huì )診，仍給原方六劑諸證漸已。
第二十四章·木防己湯類(lèi)方
一、木防己湯方
【方劑組成】木防己14克，生石膏40-90克，桂枝10克，人參18克
【用法】水煎溫服。
【方解】木防己逐水飲，佐人參以治心下痞硬，桂枝以治氣上沖，石膏解煩渴而主喘滿(mǎn)，故治水飲、其人喘滿(mǎn)、心下痞硬而煩渴欲飲者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第24條：膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅，面色藜黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實(shí)者三日復發(fā)，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
注解：支飲，即指咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫等的為證言。水飲自心下逆迫于膈因謂為膈間支飲，侵及胸肺，故其人喘滿(mǎn)。胃虛飲聚，故心下痞堅。面色藜黑，為病水之征。其脈沉緊，為里飲之應。審證與脈明系水飲為患，宜以木防己湯主之。醫不詳審查，妄施吐下，故數十日而不愈，其癥狀仍在者，仍宜以木防己湯主之。若服后喘滿(mǎn)解，按之心下已虛軟者，則病即當愈。若按之心下仍堅實(shí)者，三日后，喘滿(mǎn)復發(fā)，再與本方而不愈者，則宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。
【辨證要點(diǎn)】喘滿(mǎn)心下痞堅煩渴者。
【驗案】辛某，男性，36歲，首都機場(chǎng)木工，初診日期1965年6月16日。右手臂顫抖三四年，左手、腿亦有輕微顫抖，不能持物，每用力則顫動(dòng)而酸疼，自覺(jué)精神緊張，時(shí)有心悸、怔仲不安，心下痞滿(mǎn)，口渴思飲。曾以養血熄風(fēng)，養肝柔筋等法及針灸治療不效。苔白脈右弦，左沉弦。證屬心下停飲、痰阻滯經(jīng)絡(luò )，治以溫中化飲，因飲久化熱，故佐以清標熱，與木防己湯；
木防己12克，生石膏45克，桂枝10克，黨參10克，生龍牡各15克
結果：上藥服六劑，心悸好轉，繼服三月手顫抖好轉。
二、木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
【方劑組成】木防己14克，桂枝10克，人參18克，茯苓18克，芒硝27克（分二煎用）
【用法】以水煮四味，湯成去滓，內芒硝，再上火煎微沸，溫服，微利則愈。
【方解】茯苓利小便，芒硝除堅滿(mǎn)，于木防己湯去石膏加此二味，故治木防己湯證心下痞堅甚、二便不利而煩渴者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第24條：膈間支飲，其人喘滿(mǎn)，心下痞堅，面色藜黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之；虛者即愈，實(shí)者三日復發(fā)，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
注解：見(jiàn)木防己湯方。
【辨證要點(diǎn)】木防己湯證心下痞堅甚、二便不利者。
三、防己茯苓湯方
【方劑組成】防己l0克，黃芪10克，桂枝10克，茯苓18克，甘草6克
【用法】水煎溫服。
【方解】防己、茯苓利尿逐水，復以黃芪補虛實(shí)表，桂枝、甘草降沖氣而和榮衛，表氣實(shí)榮衛調則不使水氣復留于皮中。此治皮水的正法，茯苓重用亦所以治四肢聶動(dòng)者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·水氣病》第22條：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。
注解：皮水為病則四肢腫，正不足于表，故水氣乃得據于皮膚中而不去。聶聶動(dòng)，即微動(dòng)狀，與瞤動(dòng)同屬水氣的為患，若皮水病而四肢聶聶動(dòng)者，宜以防己茯苓湯主之。
【辨證要點(diǎn)】四肢浮腫、四肢聶聶動(dòng)者。
【驗案】馮某，女性，30歲，病歷號6422，1959年4月25日初診。發(fā)現慢性腎炎已5年，常四肢浮腫，腰痛，頭暈或痛，月經(jīng)量多后期，查P.S.P第一小時(shí)60%，第二小時(shí)10%，苔白厚膩，脈沉弦，證屬氣血俱虛，水氣據于皮中，治以益氣養血，調榮利水，與防己茯苓湯合當歸芍藥散加減：
防己10克，茯苓24克，桂枝10克，生黃芪12克，炙甘草6克，當歸10克，白芍12克，川芎10克，蒼白術(shù)各6克，豬苓10克，生姜10克
結果：上藥服六劑，服藥期間諸癥差，但停藥浮腫又復發(fā)，繼加減服用一月余，浮腫未再復發(fā)。
四、防己黃芪湯方
【方劑組成】防己10克，黃芪12克，炙甘草5克，白術(shù)8克，生姜8克，大棗3枚
【用法】水煎溫服。
【方解】此與上方雖均主水氣浮腫，但以無(wú)桂枝茯苓，故不治氣沖肉瞤。以有白術(shù)、生姜、大棗。增量黃芪，則治胃虛于里而氣更不足于外，見(jiàn)身重、汗出惡風(fēng)的證候者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·水氣病》第20條：風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。
注解：脈浮為病在外，身重為有濕，表虛不固故汗出而惡風(fēng)。
按：此脈浮汗出惡風(fēng)，有似桂枝湯證，其實(shí)是由于表虛不固，與外感無(wú)關(guān)，故重用黃芪補虛即治。又此惡風(fēng)極其敏感，雖居密室亦感風(fēng)寒的來(lái)襲，與桂枝湯證亦易區別。
《金匱要略·痙濕暍病》第22條：風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者。防己黃芪湯主之。
注解：解同上。
《金匱要略·水氣病》附方；《外臺》防己黃芪湯：治風(fēng)水，脈浮為在表，其人或頭汗出，表無(wú)他病，病者但下重，從腰以上和，腰以下當腫及陰，難以屈伸。
注解：表無(wú)他病，指無(wú)頭項強痛，身疼痛等表證言。水氣集中于下體部，故但下重，從腰以上無(wú)異于平時(shí)，故謂為和，腰以下當腫及陰，以至兩下肢難以屈伸者，本方治之。
【辨證要點(diǎn)】脈浮、汗出惡風(fēng)、身重、身腫下腫重者。
【驗案】姚某，男性，23歲，病歷號183376，初診日期1965年12月11日。65年5月發(fā)現腎小球腎炎，服激素治療未能治愈，近仍乏力，納差，心悸，雙下肢浮腫，口干思飲，汗出惡風(fēng)，苔白膩，脈細弦滑。尿常規：比重1.020，蛋白+++，白血球1-3，紅血球15-20。證屬里有水飲，外有表虛營(yíng)衛不和，治以固表利水，與防己黃芪湯：
防己10克，生黃芪12克，炙甘草6克，蒼術(shù)10克，生姜10克，大棗4枚
結果：上藥服三劑，小便增多，雙下肢腫減，汗出減少。繼加減服用一月，浮腫消除，唯感乏力，查尿常規；尿比重1.016，尿蛋白+，白血球O-1，紅血球1-10，再繼續隨證治之。三月后查尿蛋白為士。
第二十五章·薏苡附子散類(lèi)方
一、薏苡附子散方
【方劑組成】薏苡仁，炮附子各等分
【用法】杵為散，每服3-6克，日三服。
【方解】薏苡仁味甘微寒，有利尿排膿、消炎、止痛、解痹、解痙等作用，今與附子為伍，以治胸痹痛。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第7條：胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。
注解：胸痹緩急者，謂胸痹痛時(shí)緩時(shí)急，而久不愈也，薏苡附子散主之。
【辨證要點(diǎn)】寒濕痹痛，胸痹疼痛，時(shí)緩時(shí)急者。
二、薏苡附子敗醬散方
【方劑組成】薏苡仁30克，附子6克，敗醬15克
【用法】杵為散，取6克，以水二杯，煎減半頓服，小便當下。用上藥量作煎劑亦可。
【方解】此于薏苡附子散增大薏苡仁的用量，更加有祛瘀排膿作用的敗醬，因治瘀血癰膿之變。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第3條：腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。
注解：其身甲錯，指腹皮如魚(yú)鱗。腹皮外雖拘急，但按之則虛軟無(wú)力。腹脹滿(mǎn)雖形似腫狀，但細按其腹內并無(wú)凝結物之感。脈數主熱，今身無(wú)熱，其為腸內有癰膿無(wú)疑，宜薏苡附子敗醬散主之。
按：附子的配劑，其腹證，按之虛軟無(wú)力，腹皮急，按之濡如腫狀，即本方的腹證。又由于本條其身甲錯的說(shuō)明，活用于皮炎，痂癩等亦驗，72年于河南曾治一女孩，手掌腫癢流黃水，即所謂鵝掌風(fēng)的劇證，久治不愈，思與本方，因當時(shí)無(wú)敗醬，即以生苡仁30克，附子6克，為方與之，一劑知，連服六劑即復常，為效之速，實(shí)出意料。
【辨證要點(diǎn)】腸癰腹痛，皮膚甲錯，或腫癢流黃水者。
【驗案】董某，男性，10歲。頭面及四肢發(fā)黃水瘡，疹癢而流黃水，此起彼伏，已兩月不愈，曾用西藥青霉素等消炎治療無(wú)效。飲食如常而大便干燥，苔白厚，脈細數。此屬內有瘀熱，郁久成癰毒而發(fā)于外，為薏苡附子敗醬散的適應證，與薏苡附子敗醬散加味：
生薏苡仁30克，制附片3克，敗醬草30克，山梔10克，連翹18克，銀花18克，甘草6克
結果：上藥服二劑，流黃水減，服六劑，黃水瘡消失。
三、葦莖湯方
【方劑組成】葦莖30克，薏苡仁18克，桃仁10克，冬瓜仁15克
【用法】水煎溫服，當吐如膿。
【方解】葦莖亦一解熱除煩渴之藥，并有排膿作用、與薏苡仁、桃仁、冬瓜仁協(xié)力消癰腫而排膿，故治肺癰之有膿者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方（六）：《千金》葦莖湯，治咳有微熱，煩滿(mǎn)，胸中甲錯，是為肺癰。
注解：熱壅于肺，故咳有微熱而煩滿(mǎn)。胸中甲錯，為內有癰膿，宜本方治之。
按：以本方治肺膿瘍確有驗，熱多增葦莖，膿多增薏苡仁，效緩亦可與桔梗湯合用。
【辨證要點(diǎn)】咳吐黃膿痰、微熱煩滿(mǎn)者。
【驗案】王某，女，47歲，病歷號62409，初診日期1979年8月5日?？人?，咯吐膿痰反復發(fā)作1年余，經(jīng)支氣管鏡檢查確診為：支氣管擴張。近1周來(lái)，咳嗽，咯大量黃粘痰，納差，口干不欲飲，胸悶，晚上身微熱，惡寒，苔白膩厚，脈沉細滑。證屬痰飲阻肺，郁久化熱，治以化痰清熱，與千金葦莖湯合桔梗湯加減；
鮮葦莖30克，生薏苡仁15克，桃仁10克，冬瓜仁15克，桔梗10克，炙甘草6克，杏仁10克，蘇子l0克，竹茹6克
結果：上藥服六劑，咯痰減少，身熱，惡寒消除。原方加減服1月，咯痰基本消失。
第二十六章·豬苓湯類(lèi)方
一、豬苓湯方
【方劑組成】豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各10克
【用法】先以水煮四味，湯成去滓，內阿膠烊消，溫服。
【方解】豬苓為一寒性有力的利尿藥，而有消炎解渴作用，與茯苓、澤瀉、滑石為伍，協(xié)力利尿，復用阿膠止血潤燥，故治小便不利、或淋瀝、或出血而渴欲飲水者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第223條：陽(yáng)明病，脈浮而緊、咽燥，口苦、腹滿(mǎn)而喘、發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語(yǔ)；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之；若渴欲飲水、口干舌燥者，白虎加人參湯主之；若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。
注解：見(jiàn)白虎加人參湯方證。
《傷寒論》第224條：陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。
注解：陽(yáng)明病，由于汗出多，胃中燥而渴者，為白虎加人參湯證，則萬(wàn)不可與豬苓湯，因為豬苓湯利小便更使胃中燥，而渴當更甚。
《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩、不得眠者，豬苓湯主之。
注解：小便不利，水谷不別，故下利。濕熱上犯故咳而嘔渴。心煩不得眠，豬苓湯利尿解熱，故主之。
按：少陰病，往往傳里為嘔吐下利的太陰病，不過(guò)本方為寒性利尿藥治陽(yáng)熱證，不治陰寒證，此所以冒之以少陰病者，不外證候有似少陰、太陰的并病，示人以鑒別之意，又本方解熱消炎，故用于泌尿系炎癥多效。加大量薏苡仁治腎盂腎炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有驗。痛甚者可加甘草，灼熱甚者可更加少量大黃。
【辨證要點(diǎn)】小便不利、或淋痛尿血而渴欲飲水者。
【驗案】韓某，女性，31歲，病歷號5157，1965年l月25日初診。尿急、尿痛四個(gè)多月，13年前曾診斷為急性膀胱炎，治愈后有輕微尿痛，腰痛，未徹底治愈。去年11月又急性發(fā)作，尿頻尿急，日達50余次，夜達30余次，尿時(shí)痛如刀割，有血絲血塊，尿道灼熱，腰痛腹脹，經(jīng)服中西藥不效，曾用益腎降火及補中益氣等法也不效，近癥：仍尿頻，日10余次，尿痛熱如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，時(shí)頭暈，心悸，少腹里急，口干渴甚，脈細數，苔白舌紅。證屬濕熱瘀阻，治以利濕化瘀，與豬苓湯加減：
豬苓10克，茯苓皮10克，澤瀉10克，生苡仁45克，滑石15克，阿膠珠10克，大黃1克
結果：上藥服三劑，尿色變清，尿道痛已，腰痛亦減未盡除，尿頻減，脈仍細數，仍服上方，同時(shí)間服腎著(zhù)湯，2月17日復診時(shí)，已無(wú)不適，吃東西也增加一倍。
二、豬苓散方
【方劑組成】豬苓、茯苓、白術(shù)各等分
【用法】以上為散，飲服3克，日三服。不知可稍增。
【方解】此與上方同屬利尿劑，因有豬苓并亦治渴，但有白術(shù)，故治胃中停飲。嘔渴而小便不利者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第13條：嘔吐而病在膈上，后思水者，解，急與之，思水者，豬苓散主之。
注解：飲上于膈則嘔吐，故謂嘔吐而病在膈上。吐后胃中干則思水，此時(shí)則嘔亦必解，應急與水以和其胃，若思水不已者，豬苓散主之。
按：嘔吐后，飲去胃中干則思水而嘔止，飲多水聚則嘔當復作，以是嘔渴往復，無(wú)有已時(shí)。本方止渴逐飲為此證最理想的治療手段。
【辨證要點(diǎn)】嘔渴而小便不利者。
三、澤瀉湯方
【方劑組成】澤瀉45克，白術(shù)18克
【用法】以水三杯煮取一杯半，分溫再服。
【方解】澤瀉與術(shù)雖均屬利尿健胃藥，但澤瀉性寒，宜于熱證，而術(shù)性溫，宜于寒證。澤瀉較術(shù)尤長(cháng)于治水毒性的頭冒眩，今取二藥合用，故治胃中有水飲，小便不利而冒眩者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第25條：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
注解：心下有支飲，即胃中有水飲，謂為支飲者，以頭冒眩，為水上迫的征候也，澤瀉湯主之。
【辨證要點(diǎn)】心下停飲見(jiàn)眩暈、小便不利者。
四、茯苓澤瀉湯方
【方劑組成】茯苓24克，澤瀉12克，甘草6克，桂枝6克，白術(shù)l0克，生姜12克
【用法】水煎溫服。
【方解】既用茯苓、澤瀉、白術(shù)等大量利尿藥以逐水飲，又用治嘔的生姜和鎮沖氣的桂枝，另以甘草緩其急迫，故此治胃有蓄飲嘔吐、氣沖、小便不利而渴欲飲水者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·嘔吐噦下利病》第18條：胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
注解：胃反，解見(jiàn)前，病胃反，吐后而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
【辨證要點(diǎn)】嘔吐、小便不利、渴欲飲水者。
五、甘草干姜茯苓白術(shù)湯方
【方劑組成】甘草、白術(shù)各6克，干姜、茯苓各12克
【用法】水煎溫服。
【方解】雖苓術(shù)并用，但以來(lái)自于甘草干姜湯，故反治小便自利。干姜重用伍苓術(shù)反更治濕痹，此方所以治腎著(zhù)而腰以下冷痛也。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》第16條：腎著(zhù)之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)，甘姜苓術(shù)湯主之。
注解：古人以腰屬腎，濕痹在腰，故名為腎著(zhù)。腰被寒濕，故其人身體重而腰中冷，如坐水中，形如水腫狀，但反不渴而小便自利，與一般的水氣病不同，水不在胃，故飲食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)。此病多由于身勞汗出、衣里冷濕而久久得之者，宜以甘姜苓術(shù)湯主之。
按：以腰冷重為目的應用，本方于腰痛水腫、以及遺尿等證均有驗。
【辨證要點(diǎn)】腰冷重小便自利者。
【驗案】劉某，女性，16歲，外地學(xué)生，初診日期：1966年10月19日。自八歲遺尿，經(jīng)中西醫久治無(wú)效，特來(lái)求醫。自感無(wú)特殊不適，唯腰稍酸沉，苔白潤，脈細緩。證屬寒濕下注，治以溫化寒濕，與甘姜苓術(shù)湯：
茯苓12克，干姜10克，蒼術(shù)10克，炙甘草6克
結果：上藥服兩劑證已，12月1日特來(lái)索處方以備后患。
六、茯苓杏仁甘草湯方
【方劑組成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克
【用法】水煎溫服。
【方解】茯苓利尿驅飲，杏仁下氣定喘，甘草緩急，故此治痰飲而短氣喘急、小便不利者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·胸痹心痛短氣病】第6條：胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。
注解：見(jiàn)橘積姜湯方。
【辨證要點(diǎn)】咳喘胸悶、小便不利者。
七、牡蠣澤瀉散方
【方劑組成】牡蠣、澤瀉、蜀漆（暖水洗去腥）、海藻（洗去鹽）、栝蔞根、商陸根、葶藶子各等分
【用法】以上七味，異搗，下篩為散，飲服2克，小便利，止后服。
【方解】牡蠣栝蔞潤燥止渴，余皆逐水利尿之品，故此治水腫、渴而小便不利者。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第395條：大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
注解：傷寒病愈后，若其人從腰以下有水腫者，牡蠣澤瀉散主之。
按：《金匱要略》謂：“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發(fā)汗乃愈?！北痉綖橐焕蛩?，故亦治腰以下腫，不過(guò)本方并不是所有腰以下腫的特效藥，須適證用之乃驗。
【辨證要點(diǎn)】浮腫、小便不利而口渴者。
八、葵子茯苓散方
【方劑組成】葵子48克，茯苓10克
【用法】上二味，杵為散，飲服2克，日三服，小便利則愈。
【方解】葵子甘寒利小便而有強壯作用。與茯苓為伍，用治妊娠有水氣、小便不利者最為穩妥。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人妊娠病》第8條：妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。
注解：妊娠由于小便不利，往往水氣外溢而浮腫，組織中有水氣，故身重。身如被水，灑淅惡寒，里亦有飲，故起則頭眩，宜以葵子茯苓散主之。
【辨證要點(diǎn)】妊娠浮腫者。
第二十七章·其他類(lèi)方
一、烏梅丸方
【方劑組成】烏梅300枚，細辛48克，干姜90克，黃連134克，當歸42克，炮附子48克，蜀椒42克，桂枝48克，人參48克，黃柏48克
【用法】以上九味，異搗篩，合治之。烏梅以苦酒漬一宿，去核、蒸之，搗成泥，和藥令相得，以蜜和為丸如梧桐子大。先食飲服10丸，日三服，稍加至20丸。禁生冷、滑物、臭食等。今酌減用量作煎劑亦驗。
【方解】既以黃連、黃柏清在上之熱，又以辛附姜椒驅在下之寒。另以人參當歸補其氣血，桂枝降其沖氣。妙在主用烏梅漬之苦酒，大酸大斂，一方面有助人參、當歸以補虛，一方面有助黃連、黃柏以治泄，并還有以制辛、附、姜、椒的過(guò)于辛散。此為中虛寒自下迫，虛熱上浮，固脫止利的治劑。酸苦辛甘并用，亦驅蟲(chóng)的妙法。
【仲景對本方證的論述】
《傷寒論》第338條：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當吐蛔。今病者靜，而復時(shí)煩者，此為藏寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復止。得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。
注解：脈微而厥，為虛寒之候，至七八日更進(jìn)而周身膚冷，不煩而躁，無(wú)暫安時(shí)者，此為純陰的臟厥，而非陰陽(yáng)錯雜的蛔厥?；棕收?，其人當吐蛔，病此者靜，不似臟厥的躁無(wú)暫安時(shí)，其所以復時(shí)煩者，以胃中寒，蛔上入其膈故煩，須臾蛔得暖而安，則煩亦即止。得食而嘔又煩者，以蛔聞食臭出，因使嘔且煩，故其人當自吐蛔，烏梅丸主之。本方不僅治上述的蛔厥，若久利不止者，并亦主之。
【辨證要點(diǎn)】厥逆、煩躁、或腹痛嘔吐時(shí)緩時(shí)作，或虛寒久利者。
【驗案】索某，男性，57歲，初診日期1965年7月16日。胃脘疼，心下痞滿(mǎn)，腹疼腹泄2年余，西醫診斷為過(guò)敏性結腸炎，長(cháng)期服中西藥物皆罔效，近服香砂六君子湯加減，諸癥更加重。近1周來(lái)每日大便2-3次，質(zhì)溏，伴見(jiàn)腸鳴、頭疼、口苦咽干思飲，四肢逆冷，苔白膩，脈沉弦細。證屬半表半里虛寒證，寒熱交錯，為烏梅丸的適應證，給予湯劑：
烏梅15克，細辛6克，干姜6克，黃連6克，當歸6克，制附片10克，川椒10克，桂枝10克，黨參10克，黃柏6克
結果：上藥服六劑，口苦減，四肢覺(jué)溫，大便日1-2行。上藥繼服14劑，胃腹疼消除，大便日1行。
二、柏葉湯方
【方劑組成】柏葉、干姜、艾葉各10克
【用法】以水和馬通汁煎，溫服。
【方解】柏葉為一止血藥。馬通汁即馬糞取水化開(kāi)，以布濾汁澄清，此物亦善治吐衄，故本方實(shí)一強有力的止血藥，但性偏溫，宜于寒證，而不宜于熱證。又馬通汁穢臭難服，可以黃土汁代之，或加阿膠更佳。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿(mǎn)瘀血病》第14條：吐血不止者，柏葉湯主之。
注解：服諸止血藥而還吐血不止者，宜以本方主之。
【辨證要點(diǎn)】吐衄下血、煩熱腹痛而脈無(wú)力者。
三、蜀漆散方
【方劑組成】蜀漆（洗去腥）、云母（燒二日夜）、龍骨各等分
【用法】以上杵為散，未發(fā)前以漿水服2克。溫瘧加蜀漆2克，臨發(fā)時(shí)服3克。
【方解】蜀漆引吐除飲，為截瘧要藥，云母、龍骨補中鎮靜，此治牝瘧胸腹動(dòng)悸或煩驚者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·瘧病》第5條：瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
注解：心為牝臟，心為痰阻，則多寒少熱，因稱(chēng)之為牝瘧，宜以蜀漆散主之。
【辨證要點(diǎn)】瘧寒多熱少者。
四、栝蔞牡蠣散方
【方劑組成】枯萎根、牡蠣（熬）等分
【用法】上為細末，飲服2克，日三服。
【方解】栝蔞根潤燥止渴，與牡蠣為伍，故治虛熱而渴、或胸腹動(dòng)悸不安者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第7條：百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之。
注解：百合病復成渴者，經(jīng)過(guò)百合洗法的治療而渴不解者，宜以栝蔞牡蠣散主之。
【辨證要點(diǎn)】虛熱而渴、或胸腹動(dòng)悸者。
五、百合地黃湯方
【方劑組成】百合7枚，生地黃汁一杯
【用法】以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水煎取一杯，去滓，內陸黃汁，煎取一杯半，分溫再服，中病勿更服。大便當如漆。
【方解】百合甘平，補中益氣，利大小便。與生地為伍，故治血證而虛熱者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病》第5條：百合病，不經(jīng)吐下發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之。
注解：百合病是病名，《金匱要略》謂：“論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治。得藥則劇吐、利，如有神靈者，身形如和，其脈微數……”本條所謂病形如初，即以上之證，還未經(jīng)吐下、發(fā)汗等誤治而有所變化的意思，則宜以百合地黃湯主之。
按：百合病，即全身性的血脈病，如上所述“意欲食復不能食，欲臥不能臥，欲行不能行，常默默”等等，顯然是無(wú)暫安時(shí)的精神失常證。此與桃核承氣湯證的其人如狂一樣，均屬瘀血為患，只是證有虛實(shí)罷了。方后謂“大便當如漆”，即是服藥驅下瘀血的效驗?？诳?、小便赤，其脈微數，亦正是虛熱的為候，本方解虛熱并兼祛瘀血，故主之。
【辨證要點(diǎn)】百合病口苦、小便赤、脈微數者。
六、豬膏發(fā)煎方
【方劑組成】豬膏72克，亂發(fā)（如雞子大）3枚
【用法】上二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出。
【方解】豬膏潤燥通便，亂發(fā)利尿，故治大便難而小便不利者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·黃疸病》第17條：諸黃，豬膏發(fā)煎主之。
注解：諸黃以一方主之不合理，可能有脫簡(jiǎn)。
《金匱要略·婦人雜病》第22條：胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，豬膏發(fā)煎導之。
注解：胃氣下泄，本宜出后陰，但由于谷氣實(shí)，大便難因致陰吹有聲，以本方導使大便通暢即治。
按：此證婦人多有宜注意。
【辨證要點(diǎn)】少腹滿(mǎn)、大便干結、小便不利者。
七、文蛤散方
【方劑組成】文蛤
【用法】上一味，杵為散，以沸湯送服3克。
【方解】文蛤，《神農本草》謂“主惡瘡蝕五痔?！逼錇橐缓允諗克幧趺?。寒能解燥，斂能養液，當治津液枯燥而渴欲飲水不止者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·消渴小便利淋病》第7條：渴欲飲水不止者文蛤散主之。
注解：渴欲飲水，雖飲而渴不止者，文蛤散主之。
【辨證要點(diǎn)】渴欲飲水者。
八、礬石湯方
【方劑組成】礬石18克
【用法】以漿水煎三五沸，浸腳良。
【方解】礬石收澀，用以浸腳，可有燥濕祛水之效，可能為宋人所附。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·中風(fēng)歷節病》第12條：礬石湯治腳氣沖心。
注解：腳氣痿弱不仁，而氣上入沖心者，宜本方洗之。
【辨證要點(diǎn)】腳氣痿弱不仁、氣上沖心者。
九、蛇床子散方
【方劑組成】蛇床子仁
【用法】為末，以白粉（即鉛粉）少許，和令相得，如棗大，綿裹內之，自然溫。
【方解】蛇床子苦平，有溫子臟、逐寒濕，療陰中腫痛等作用。鉛粉殺蟲(chóng)、殺菌，合為坐藥，當治陰中寒下白物，或有腫痛濕癢者。
【仲景對本方證的論述】
《金匱要略·婦人雜病》第20條：婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之。
注解：陰寒，即陰中寒，暗示有白物或濕癢諸證，宜溫中坐藥，本方主之。
【辨證要點(diǎn)】婦人陰部寒濕腫痛、或瘙癢下白濁者。
