一名初三學(xué)生咨詢(xún)案例報告
江西臨川唱凱中學(xué) 趙軍凡
一、一般資料
何佳娣，女，13歲，江西臨川唱凱人。身高1.4米，相貌較出眾，初二年級時(shí)出現了尿結石。父、母親是當地農民，家境較差。母親對何佳娣的生活和學(xué)習方面向來(lái)要求嚴厲，父親是農民，經(jīng)常在外做事，和何某交流不多。何某從小懂事聽(tīng)話(huà)，學(xué)習刻苦認真，學(xué)習成績(jì)從小學(xué)到初二一直都是全年級前五，深得老師的喜愛(ài)。何某性格偏外向。
何某從小就學(xué)習特別優(yōu)秀，初二由于生病原因，加上精神給她自己很大的壓力。初三入學(xué)后，她本應該學(xué)習是拔尖的，可是由于初二生病，耽誤學(xué)習，至使她在初二期終考試的結果讓她很失落，之后在初三的這三個(gè)多月里，她總是感到心煩意亂，情緒低落，上課的時(shí)候難以集中注意力。如今期終考試還有一個(gè)多點(diǎn)月就要到了，她更加感到特別擔憂(yōu)。
二、主訴和個(gè)人陳述
（一）主訴
在上初三的這幾個(gè)月里心里特別心慌，距離期終考試其實(shí)還有一段時(shí)間，但是已經(jīng)特別焦慮了，上課的時(shí)候難以集中注意力，做作業(yè)的時(shí)候，也常常很煩躁，擔心著(zhù)考試。睡眠也不是很好，以前都很容易入睡的，現在要躺下差不多四十分鐘才能睡著(zhù)，躺下后也常常會(huì )想萬(wàn)一考不好怎么辦，怎么對得住自己的父母親。
（二）個(gè)人自述
我從小就很聰明，也很刻苦，一直成績(jì)都特別好，從來(lái)沒(méi)有出過(guò)前五名，由于初二生病，致使我在初二期終考試考的不好，雖然現在身體好了，但我的成績(jì)還沒(méi)撥尖，因此我很失落。我的數學(xué)居然不及格，英語(yǔ)竟然有時(shí)還只得了54分，我怎么變成這樣呀？我真不知道自己的未來(lái)在哪里，好像也看不到什么希望。我一直很看重學(xué)習成績(jì)，也一直很努力，很認真地學(xué)習，可是當看到這樣努力的結果的時(shí)候，覺(jué)得自己真的很沒(méi)用。離期終考試還有時(shí)間不多，隨著(zhù)考試的臨近，我感到自己狀態(tài)越來(lái)越差了，難以專(zhuān)心，入睡也很不容易，我怕我這樣下去會(huì )掛科，我真的很擔心，擔心成績(jì)也擔心自己的狀態(tài)，所以來(lái)學(xué)校請求心理老師的幫助。
三、咨詢(xún)師觀(guān)察
何某獨自一人走進(jìn)咨詢(xún)室，衣著(zhù)整齊干凈，舉止得體。神情緊張，愁眉不展，談話(huà)有些拘謹憂(yōu)慮，精神狀態(tài)顯得有些低落。神志清楚，說(shuō)話(huà)條理切題，性格內向，談到考試表現得很焦慮。自知力完整，主動(dòng)求助。
四、評估與診斷
（一）評估：根據對臨床資料的收集，求助者個(gè)性偏內向，爭強好勝，抱負心高，入學(xué)后適應能力不是很強，主要因為學(xué)習和考試而焦慮，擔憂(yōu)自己的前途。心理測量結果為焦慮。問(wèn)題主要表現在求助者的認知存在錯誤觀(guān)念，心理問(wèn)題造成一定的生理機制紊亂，睡眠受到影響。
（二）診斷：一般心理問(wèn)題 焦慮情緒
（三）診斷依據：
根據精神活動(dòng)正常與異常的三原則，可排除求助者有精神病性疾病。
綜合該求助者的癥狀：情緒低落，上課難以集中注意力，持續三個(gè)多月。該求助者未出現回避和泛化，可排除嚴重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。
（四）鑒別診斷：
1.與精神病相鑒別，根據“病與非病三原則”，可排除精神病。
2. 與嚴重心理問(wèn)題相鑒別，也可以排除嚴重心理問(wèn)題。
3.與神經(jīng)癥相鑒別，根據許又新神經(jīng)癥評定標準，不屬于神經(jīng)癥。
（五）出現心理問(wèn)題的原因分析
生物學(xué)因素、 社會(huì )性因素、心理因素。
五、咨詢(xún)目標的制定
根據以上心理評估和診斷，與求助者在相互尊重、平等的氣氛中共同協(xié)商，確定如下的咨詢(xún)目標：
（一）具體目標與近期目標：消除求助者的過(guò)度焦慮的狀態(tài)；調整心態(tài)，改善睡眠狀況；緩解心理壓力，用合理情緒療法改變其錯誤的認知模式。
（二）最終目標與長(cháng)期目標：完善求助者的個(gè)性，增強適應能力和抗打擊的心理承受能力，提高處理各種生活問(wèn)題的能力。
六、咨詢(xún)方案的制定
（一）主要咨詢(xún)方法與適應原理：
合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy,簡(jiǎn)稱(chēng)RET）是美國臨床心理學(xué)家艾爾伯特·艾里斯（Albert Ellis）在20世紀50年代提出的人格理論及心理治療方法。
根據合理情緒療法的原理，結合本案例可以看出：張某的心理問(wèn)題是由她對考試產(chǎn)生的不合理的看法引起的。因此用此療法使她認識到自我認識與評價(jià)是造成壓力的關(guān)鍵。
同時(shí)還可以采取一些放松訓練，來(lái)幫助求助者減輕焦慮的，緊張情緒。
（二）咨詢(xún)過(guò)程中，雙方權利和義務(wù)：
求助者的權利：
1.有權了解咨詢(xún)師的受訓背景和執業(yè)資格；
2.有權了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；
3.有權選擇或更換合適的咨詢(xún)師；
4.有權提出轉介或中止咨詢(xún)；
5.對咨詢(xún)方案的內容有知情權、協(xié)商權和選擇權。
求助者的義務(wù)：
1.遵守咨詢(xún)機構的相關(guān)規定
2.遵守和執行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內容
3.尊重咨詢(xún)師，遵守預約的時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。
咨詢(xún)師的權利：
1.有權了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料
2.有權選擇合適的求助者
3.本著(zhù)負責的態(tài)度，有權提出轉介或中止咨詢(xún)。
咨詢(xún)師的義務(wù)：
1.介紹自己的受訓背景，出示營(yíng)業(yè)執照和執業(yè)資格等相關(guān)證件
2.遵守咨詢(xún)機構的相關(guān)規定
3.遵守和執行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內容
4.尊重求助者，遵守預約時(shí)間，特殊情況提前告知求助者。
（三）咨詢(xún)時(shí)間安排及收費情況
1.咨詢(xún)時(shí)間：每周一次，每次50分鐘左右。
2.咨詢(xún)和心理測量均免費
七、咨詢(xún)過(guò)程：
咨詢(xún)過(guò)程大概劃分為三個(gè)階段：
1. 評估診斷與建立良好的咨詢(xún)關(guān)系階段；
2.咨詢(xún)幫助階段。具體分：①領(lǐng)悟階段（即第二次咨詢(xún)）；②修通（信念改造）階段（即第三次咨詢(xún)）③理性再教育階段（即第四次咨詢(xún)）；
3.結束與鞏固階段。
具體的咨詢(xún)過(guò)程：
第一次咨詢(xún)（2010年9月12日）
目的：了解基本情況，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，進(jìn)行心理測驗，收集相關(guān)信息，對求助者的問(wèn)題形成初步印象。
方法：會(huì )談法，心理測驗。
過(guò)程：填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況，介紹咨詢(xún)的有關(guān)事項和規劃。通過(guò)平等、真誠的交流與求助者建立合作、平等的良好的咨詢(xún)關(guān)系，獲得求助者的信任，較全面、真實(shí)地了解了求助者的基本情況。做心理測量癥狀自評量表，焦慮自評量表和抑郁自評量表。
咨詢(xún)談話(huà)摘要：
咨詢(xún)員：“你覺(jué)得你處于一種什么樣的情緒狀態(tài)中呢？”
求助者：“焦慮，擔心，沮喪……”
咨詢(xún)員：“你覺(jué)得是什么原因？”
求助者：“初二期末考試失敗了”
咨詢(xún)員：“這在心理學(xué)上我們稱(chēng)為“誘發(fā)事件”，但它們可能不是直接原因。”
……
布置家庭作業(yè)：讓求助者列出自己生活中的誘發(fā)事件
如下表：誘發(fā)事件A 不合理性信念B 情緒及行為上的后果C
家庭作業(yè)反饋:
求助者表示她問(wèn)了她以前初一的兩個(gè)同學(xué)，他們表示如果沒(méi)考好，他們也會(huì )沮喪，但他們會(huì )覺(jué)得這是一次小挫折，所謂的失敗是成功之母，只要繼續努力，總會(huì )有進(jìn)步，有成功。
八、咨詢(xún)效果的評估準分為46
抑郁自評量表（SDS）：粗分39，標準分為48
經(jīng)過(guò)多次的咨詢(xún)，求助者的睡眠狀況和焦慮情緒已有好轉，基本上達到預期目標，可以結束咨詢(xún)。要求求助者回去后鞏固已經(jīng)形成的合理觀(guān)念，堅持放松訓練，保持好
1、求助者自我評價(jià)：通過(guò)這段時(shí)間的咨詢(xún)，我覺(jué)得自己不再那么焦慮不安了，心情平靜了許多，也對自己有了更深的認識，對很多問(wèn)題有了新的看法，不再像以前那樣極端了。在這個(gè)以前我一直認為的破學(xué)校里，我已經(jīng)開(kāi)始了自己新的生活，對于考試和未來(lái)，我能夠樂(lè )觀(guān)的去面對了。
2、咨詢(xún)師的評估：通過(guò)觀(guān)察，發(fā)現對該來(lái)訪(fǎng)者的咨詢(xún)已基本達到預期目標；一些不合理的認知方式基本改變，對挫折和失敗有了較為理性的認知。一個(gè)月后回訪(fǎng)，求助者已經(jīng)熱情地投入到了大學(xué)生活中，微積分期中考試成績(jì)班里第六，求助者表示還會(huì )報名參加全國大學(xué)生數學(xué)競賽。
3、心理測驗治療前后評估：SCL-90，SAS，SDS均顯示正常。
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