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復法運用解析--國醫大師周仲瑛講中醫臨證技巧(八)

復法運用解析--國醫大師周仲瑛講中醫臨證技巧(八)

復法就是復合立法,主用于證的交叉復合,有時(shí)單一的證也需通過(guò)復合立法,求得相互為用,以形成新的功效,如溫下法、酸甘化陰法等。此外,還可借復法取得反佐從治,或監制、緩和其副作用。

應用復法的重要意義

錯綜配伍,各奏其用

體虛者,純補則邪愈戀,純攻則正愈虛;寒熱錯雜者,單用寒藥除熱則寒益甚,用熱藥除寒則熱者更熱。因此,臨床中必須復合為法,以求發(fā)揮各類(lèi)藥物的專(zhuān)長(cháng),使虛得以補,實(shí)得以瀉。如汗下并用,溫清并用,攻補兼施,消補并用,寒熱補瀉并施等。

配合立法,相互為用

按照立法要求,將兩類(lèi)不同性味功效的藥物配伍組合,以形成新的作用,如溫下法、交通心腎法、酸甘化陰法、甘苦合化法等。

復合立法,取得監制

根據立法需要,選用某類(lèi)藥物,緩和另一類(lèi)藥物的副作用和毒性。如補中寓瀉,瀉中寓補等。

錯綜立法,取得反佐

凡治療寒極或熱極之證,用少許相反的藥,可以起到從治誘導作用,避免格拒。

采用各種復法,必須有主有次。

應用復法的體會(huì )

升降結合

升降是人體臟腑氣機運動(dòng)的一種形式。人體臟腑氣機的正?;顒?dòng),維持著(zhù)人體正常的生命活動(dòng),如肺氣的宣發(fā)與肅降、肝氣的升發(fā)與疏泄、脾氣的升清與胃氣的降濁、腎水的上升與心火的下降等,都是臟腑氣機升降運行的具體表現。臨床所見(jiàn)氣機升降失常的表現很多,如肺失宣肅、肝失疏泄、心腎不交、脾不升清、胃失和降等,但其病理變化不外升降不及、太過(guò)和反常三類(lèi)。升降不及是指臟腑虛弱、運行無(wú)力,或氣機阻滯、運行不暢。如肺虛之咳嗽無(wú)力;脾虛之便溏、頭昏乏力;腸腑氣虛之便秘等。升降太過(guò)是指臟腑氣機的升降運行雖然與其主導趨勢一致,但卻已超過(guò)正常程度,如肝氣升發(fā)太過(guò)之肝陽(yáng)上亢,肝火上炎之眩暈、頭痛、目赤等。腸腑、膀胱氣機泄降太過(guò)所致之泄瀉、尿頻失禁等。升降反常是指臟腑氣機升降運行與其正常生理趨勢相反,亦即當升不升而反下陷,應降不降而反上逆,如中氣下陷之泄瀉、脫肛、陰挺、內臟下垂,胃氣上逆之嘔惡、噯氣、脘脹,心腎不交之心悸、失眠等。臨床以升降反常的病證為多見(jiàn),其治療非單純升清(陽(yáng))或降逆所能奏效,必須升降并用,以達到調整人體氣機升降紊亂、使之回復正常的目的。

補瀉兼施

補法是指補益人體氣血陰陽(yáng)的不足;瀉法從廣義上說(shuō)是指祛除客犯于人體的各種病邪。內傷雜病雖多,然其要不外虛實(shí)兩端?!端貑?wèn)·通評虛實(shí)論》云:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。”虛實(shí)是邪正盛衰在臨床表現上的具體反映。邪實(shí)是指侵入人體的外感六淫,或由氣化障礙所產(chǎn)生的水濕、痰飲、濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物以及臟腑氣機失調所產(chǎn)生的氣機阻滯等;正虛,原發(fā)于先天者因稟賦不足,繼發(fā)于后天者是因各種致病因素的長(cháng)期影響,以致氣血陰陽(yáng)津液精髓不足。一般來(lái)說(shuō)初病多實(shí),久病多虛,然而由于人是一個(gè)極其復雜的有機體,邪正虛實(shí)往往錯雜相兼,初病未必就實(shí),如虛體感冒,治當扶正解表;久病亦未必就虛,往往伴有氣滯、痰飲、水濕、瘀血等。例如慢性肝炎既有疲勞乏力、腰酸膝軟、口干便溏等肝脾腎俱損的征象,又有脅痛、脘痞、尿黃、納差、目赤、口苦、口臭、舌紅苔黃膩、脈弦滑等濕熱瘀毒互結之表現。治療當視其虛實(shí)程度,瀉其實(shí),補其虛。

寒熱并用

寒證與熱證,多系臟腑陰陽(yáng)失去平衡而產(chǎn)生的臨床表現。各個(gè)臟腑之間的寒熱表現各有差異,或一臟有寒、一臟有熱,或同一臟腑既有熱象又有寒象。臨證時(shí)不可不詳細辨別,如肝熱脾寒之泄瀉、痢疾;腎陽(yáng)虛寒、痰熱蘊肺之咳嗽、哮喘;或寒熱互結之痞證、胃痛等。尤其是中焦脾胃疾病,即使無(wú)明顯寒熱夾雜之象,但采用辛溫與苦寒合法,按主次配伍,每能提高療效,如半夏瀉心湯合左金丸之治胃痞等。

斂散相伍

適用于病情復雜之證,如既有氣陰耗散或衛陽(yáng)不固,又有外邪客表或氣機郁滯或內熱郁蒸等表現。故治療既需收斂固澀,又需疏散外邪或行氣解郁或清中泄熱。如慢性腹瀉屬脾腎兩虛,同時(shí)兼有肝氣橫逆者;慢性咳嗽、哮喘,既有痰伏于肺,又見(jiàn)肺氣耗散者。

陰陽(yáng)互求

陰和陽(yáng)在整個(gè)病變過(guò)程中,關(guān)系非常密切,一方虛損,往往可導致對方失衡,陰虛及陽(yáng),陽(yáng)虛及陰,最終演變成陰陽(yáng)兩虛者,治療固需陰陽(yáng)雙補,而單純的陰虛或陽(yáng)虛,亦要從陰陽(yáng)互根之義求之,尤其對腎虛病證更有實(shí)用價(jià)值。此即張景岳所云:“善補陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮;善補陰者,必于陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升而泉源不竭。”臨床在治療中風(fēng)后遺癥、糖尿病、慢性支氣管炎、陽(yáng)萎、水腫等疾病時(shí),往往體現陰陽(yáng)互求的重要性。

表里相合

表證和里證可以單獨出現,亦可兼見(jiàn)。表里同病者表里雙解,此乃常規,但對內傷雜病里證的治療適當配入表散之品,也可以達到調和表里、提高療效之目的。如在治療水腫、頭痛、眩暈等疾病時(shí),可以在辨證施治的同時(shí)加入羌活、防風(fēng)等疏風(fēng)解表藥。藥為“陰水”致腫,配用疏風(fēng)解表藥也可起到“風(fēng)能勝濕”消腫的作用;內傷性頭痛、眩暈,配用風(fēng)藥引藥上行,則是基于“巔頂之上,惟風(fēng)可到”的認識。

氣血互調

氣與血是人體生命活動(dòng)的重要物質(zhì)基礎,相互資生為用,多互為影響為病。氣與血的不足,失于溫煦、濡養,固需益氣以生血,或補血以益氣,然在補氣血藥中,參以活血行血,更有助于增強療效。

至于氣與血運行失常所致的病變,尤當注意氣血互調,如治療咯血、吐血、咳血,除針對病機辨證止血外,表現有氣滯、氣逆者,還應注重行氣、降氣藥的應用,配青皮、沉香、枳殼、香附、川楝子等;在治療郁證、胃痛、脅痛等氣機郁滯一類(lèi)疾病時(shí),亦應重視血分藥的運用,配伍川芎、赤芍、丹參、失笑散等。

多臟兼顧

五臟互為資生制約,臟與腑表里相合,病則互相影響。故治療不僅要按其相生、相克關(guān)系從整體角度立法,有時(shí)還需兩臟或多臟同治,把握疾病傳變的規律,采取先期治療,如肝病當宗“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾”之意,肝脾同治。切忌顧此失彼,忽視因果關(guān)系,只看表象,不求本質(zhì)。

綜上所述,按照復合立法的思路組方用藥,不僅可以適應疾病的復雜性,即使單一性質(zhì)的病變,亦有助于提高療效。臨證有時(shí)還常需數法聯(lián)合,用以治療多病多證雜見(jiàn)的病情,正如《素問(wèn)·異法方宜論》所說(shuō):“雜合以治,各得其所宜,故治所以異,而病皆愈者,得病之情,知治之大體也”。

 

 

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