日韩在线视频一区二区三区_ 肘關(guān)節疼痛的6種病，臨床診斷您了解么

正常肘關(guān)節伸直時(shí)肱骨內上髁、外上髁與鷹嘴在一直線(xiàn)上，肘屈曲時(shí)此三點(diǎn)成一等腰三角形，肘關(guān)節脫位時(shí)，此解剖關(guān)系改變，三角形呈倒置，但肱骨髁上骨折時(shí)，此關(guān)系不變。肘關(guān)節伸直時(shí)，鷹嘴的橈側有一小凹陷，為肱橈關(guān)節的部位，橈骨頭骨折或肘關(guān)節腫脹時(shí)，此凹陷消失，并有壓痛。橈骨頭脫位在此部位可見(jiàn)異常骨突，旋轉前臂時(shí)可觸到突出的橈骨頭轉動(dòng)。

肱骨外上髁是肱骨外髁上緣的骨性突起，是伸肌總腱的起點(diǎn)。5塊伸肌的肌腱在環(huán)狀韌帶平面成為腱板樣伸肌總腱，此處有微細的血管神經(jīng)穿出，總腱的起始部與肱橈關(guān)節和環(huán)狀韌帶等組織密切接觸，其周?chē)袃韧鈧雀表g帶及伸肌群、屈肌群的肌肉、肌腱等包裹附著(zhù)。

本期內容目錄

⊙肱骨外上髁炎

⊙肱骨內上髁炎

⊙尺骨鷹嘴滑囊炎

⊙前臂交叉綜合征

⊙肱橈滑膜炎

肱骨外上髁炎

病名很多，又稱(chēng)“網(wǎng)球肘”、“肱骨外上髁綜合征”、“肘外側疼痛綜合征”、“肱骨外髁骨膜炎等。是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎，多見(jiàn)30～50歲男性，為最常見(jiàn)的慢性損傷性肘部疾病。

一、臨床表現

1.癥狀

患者訴肘關(guān)節外側局限性酸痛，疼痛呈持續性，程度不一，并向前臂橈側及腕部擴散，少數可放散至上臂及肩部，疼痛可逐漸加重，患肢不愿活動(dòng)，握物不敢用力。握鍬、擰毛巾、端水壺倒水、拖地、掃地、拿電話(huà)筒、刷牙等活動(dòng)均可誘發(fā)疼痛。休息時(shí)多無(wú)癥狀或疼痛減輕，部分患者有夜間疼痛。

2.體征

(1)壓痛：肱骨外上髁有敏感壓痛，常為銳痛，壓痛點(diǎn)多位于伸肌總腱附著(zhù)處的肱骨外上髁，以及環(huán)狀韌帶及肱橈關(guān)節間隙處。尚可在局部觸及條索狀及硬核狀物，觸痛明顯。

(2)Mill征：即伸肌牽拉試驗。令患者伸直肘關(guān)節、握拳、屈腕，然后主動(dòng)將前臂旋前，若誘發(fā)肱骨外上髁疼痛，為Mill征陽(yáng)性。

(3)Gozen征：即伸肌緊張試驗。令患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指背側作對抗，再?lài)诨颊呖棺枇ι熘讣氨成焱箨P(guān)節，若出現肱骨外上髁部疼痛，為Gozen征陽(yáng)性。

(4)抗肘伸腕試驗：當檢查者施力對杭腕關(guān)節背伸及旋后動(dòng)作時(shí)，引起患處疼痛為陽(yáng)性。

(5)前臂旋后抵抗試驗：患者前臂處于旋前位，令其旋后，檢查者握住患者腕部并施力對抗，若引起外上髁疼痛為陽(yáng)性。

(6)肱骨外上髁無(wú)紅腫現象，嚴重者局部可有微熱及微腫脹，局部隆起。病程長(cháng)者偶有肌萎縮。

(7)肘關(guān)節活動(dòng)基本正常，前臂旋轉活動(dòng)明顯不利，旋轉功能受限。嚴重者伸指、伸腕即可誘發(fā)疼痛。于前臂旋后及屈肘時(shí)疼痛?？删徑?，故患肢常強迫采取這種位置。

X線(xiàn)檢查X線(xiàn)檢查多呈陰性，偶見(jiàn)肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高，或在其附近可見(jiàn)淺淡之鈣化斑，肱骨外上髁不光整等。

二、診斷

1.職業(yè)：患者多為長(cháng)期、反復做手及腕部活動(dòng)者，如網(wǎng)球或羽毛球運動(dòng)員、鉗工、木工、磚瓦工、小提琴師、洗衣工、理發(fā)師、廚師及家庭婦女等。

2.起病緩慢，多無(wú)急性損傷史。

3.肘關(guān)節外側痛，可向前臂外側放散，提物無(wú)力，提熱水瓶、擰毛巾時(shí)可加重。

4.肘關(guān)節無(wú)紅腫，活動(dòng)基本正常。

5.肱骨外上髁處有一局限而敏感之壓痛。

6.Mill征陽(yáng)性。

三、鑒別診斷

1.肱橈滑囊炎：本病以局部顯著(zhù)隆起為特征。其疼痛位置較肱骨外上髁炎為低，于肱橈關(guān)節處，且該處隆起明顯。肱橈關(guān)節外側可觸及一囊性腫物，伴觸痛。雖疼痛可向腕部及上臂擴散，但肱骨外上髁部無(wú)壓痛，Mill征陰性。故若肘關(guān)節外側疼痛，伴局部隆起及壓痛，而外上髁部壓痛不明顯，在髁部注射類(lèi)固醇及局麻藥無(wú)效時(shí)，應想到本病之可能。

2.橈管綜合征：本病壓痛點(diǎn)位于橈骨頭遠側，勞累后疼痛加重，休息時(shí)疼痛仍存在，甚至夜間亦痛，抗伸中指試驗陽(yáng)性，神經(jīng)電生理診查對確診本病有幫助，但有時(shí)同肱骨外上髁炎并存。

3.肘關(guān)節骨化性肌炎：本病有肘部骨折脫位等外傷史，關(guān)節周?chē)浗M織腫脹，壓痛廣泛，且伴關(guān)節功能障礙。X線(xiàn)示關(guān)節周?chē)性旗F狀陰影，或關(guān)節前后側鈣化廣泛，關(guān)節間隙變窄等。

肱骨內上髁炎

肱骨內上髁炎又稱(chēng)“高爾夫球肘”、“前臂屈肌總腱勞損”。與肱骨外上髁炎一樣，同屬勞損性病變，但發(fā)病率遠較肱骨外上髁炎為低，兩者之比為1∶7。是因慢性損傷所致的前臂屈肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。

一、臨床表現

1.癥狀

(1)因長(cháng)期勞累引起者，起病緩慢，初始于勞累后偶感肘內側疼痛，延久則加重，述肘內側骨突部疼痛，以酸痛為主，疼痛可向上臂及前臂掌側放散，勞累后該局部定位疼痛可加劇。因疼痛常影響肢體活動(dòng)，患者不能提攜重物。本病可自愈，亦可經(jīng)勞累(如屈腕、屈指頗繁)而反復發(fā)作。

(2)因外傷引起者可突然發(fā)病。除肘內側疼痛外，前臂旋前、屈腕受限。若合并肘部創(chuàng )傷性尺神經(jīng)炎者，表現為前臂及手的尺側疼痛及麻木，環(huán)指、小指精細動(dòng)作不靈活，重者出現尺神經(jīng)支配之肌肉力量減弱。

2.體征

(1)壓痛：肱骨內上髁尖部下內側有明顯之壓痛，有時(shí)可觸及變硬的肌腱及黃豆大小之痛性硬結，后者為肌腱粘連結節。皮膚外觀(guān)多無(wú)紅腫，但因外傷引起者局部可腫脹，甚至伴瘀斑。

(2)前臂旋后抵抗試驗：檢查者握住患側腕部，令患者前臂旋后，檢查者施力對抗，若引起肱骨內上髁疼痛，則為陽(yáng)性。

(3)屈腕抵抗試驗：患者在腕關(guān)節背伸狀態(tài)下屈掌，檢查者施力與之對抗，若誘發(fā)內上髁肌腱起始部疼痛即為陽(yáng)性。

(4)屈肌緊張試驗：令患者握住檢查者的示指至小指，施力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力相對抗，出現肱骨內上髁處疼痛者為陽(yáng)性。

(5)Mill征：患側肘關(guān)節伸直，在主動(dòng)用力伸指伸腕之同時(shí)，前臂旋前，亦可誘發(fā)肱骨內上髁處疼痛，為Mill征陽(yáng)性。

二、診斷

1.職業(yè)：本病多見(jiàn)于青壯年工人，建筑、煤礦、紡織工人及家庭婦女，高爾夫球、網(wǎng)球運動(dòng)員亦易患本病。

2.肘內側疼痛，不能提重物。

3.以肱骨內上髁為中心壓痛明顯。

4.前臂旋后抵抗試驗、屈腕抵抗試驗、屈肌緊張試驗及Mill征陽(yáng)性。

三、鑒別診斷

1.骨性肘關(guān)節炎：為退行性疾病，肘關(guān)節有創(chuàng )傷史，或多次用力累積所致。局部酸痛，尺橈兩側均有疼痛，晨起關(guān)節僵硬，肘部活動(dòng)受限，屈伸運動(dòng)可出現咿軋音。X線(xiàn)檢查示關(guān)節間隙變窄，脫鈣，骨邊緣硬化增生，有游離體等。

2.骨化性肌炎：因創(chuàng )傷肘關(guān)節內鈣化所致。本病疼痛部位廣泛，伴關(guān)節功能障礙，X線(xiàn)下可見(jiàn)沿肌腱、腱膜及肌纖維走行一致的骨化影。

3.肘關(guān)節尺側副韌帶損傷：本病有關(guān)節扭傷史，肘部疼痛且活動(dòng)后加重，肘關(guān)節腫脹，內側關(guān)節間隙壓痛明顯，肘關(guān)節活動(dòng)受限，屈伸外翻運動(dòng)時(shí)疼痛顯著(zhù)，可見(jiàn)異常外翻活動(dòng)。若外翻＞30°，提示尺側副韌帶斷裂。

尺骨鷹嘴滑囊炎

尺骨鷹嘴滑囊炎又稱(chēng)“礦工肘”、　“礦工瘤”、“學(xué)生肘”等。系指肱三頭肌腱附著(zhù)于尺骨鷹嘴處的兩個(gè)滑囊，因急、慢性損傷而引起的充血、水腫及囊內積液等病理改變。

一、臨床表現

1.癥狀該病多見(jiàn)于礦工，另外工人、農民、運動(dòng)員等也常見(jiàn)，有“礦工肘”之稱(chēng)?；贾馍烨鼤r(shí)肘后疼痛，局部稍腫，若合并感染，可有紅、腫、熱、、痛，患肢不能伸直，但半屈狀態(tài)下可提物，有外傷和勞損史，肘后疼痛伸屈不便。

2.體征：尺骨鷹嘴后部可觸及一囊性腫塊，有滑動(dòng)及波動(dòng)感，鷹嘴兩旁的溝消失。

二、診斷

1.有肘部反復摩擦史或碰撞等外傷史。礦工、雕刻工、制革工、學(xué)生、士兵、排球運動(dòng)員及家庭婦女罹患。

2.慢性損傷者起病緩慢，表現為鷹嘴部囊性腫物，肘關(guān)節功能無(wú)明顯受限。

3.急性損傷后，局部腫脹，漸形成圓形包塊，有囊性波動(dòng)感，伴疼痛及壓痛，關(guān)節活動(dòng)受限。

4.X線(xiàn)檢查可見(jiàn)到肥厚、腫脹之滑囊陰影，偶有鈣化陰影，其形狀規整，邊緣光滑，無(wú)骨紋理。

三、鑒別診斷

1.肱三頭肌腱炎：本病疼痛亦位于尺骨鷹嘴附近，但局部多無(wú)腫脹，無(wú)肥厚隆起之滑囊。肱三頭肌抵抗試驗陽(yáng)性，即令患者肘關(guān)節屈曲，在抗阻力下伸直肘關(guān)節，肘后疼痛者為陽(yáng)性。

2.結核性滑囊炎：本病起病緩慢，患部輕痛，出現腫塊，抽出液為膿性或干酪樣物質(zhì)，失去黏性，結核菌培養或動(dòng)物接種試驗陽(yáng)性。X線(xiàn)攝片有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。

3.肘后脂肪瘤：腫物常于無(wú)意中發(fā)現，無(wú)痛，呈扁圓形或分葉狀，質(zhì)軟而有彈性，呈假性波動(dòng)感，穿刺無(wú)液體抽出。

4.尺骨鷹嘴骨折：有明確外傷史，肘后彌漫性腫脹，呈浸潤性，疼痛劇烈，可觸及骨擦感，有時(shí)可觸及撕脫之骨塊。X線(xiàn)攝片見(jiàn)撕脫骨塊，形狀不整，邊緣銳利，可見(jiàn)骨紋理。

前臂交叉綜合征

病名很多，又稱(chēng)“前臂伸肌腱周?chē)住?、“橈側伸肌腱周?chē)住?、“橈側腕長(cháng)短肌腱鞘炎”、“橈側伸腕肌群捻發(fā)音性腱鞘炎”等。系指前臂遠端前臂伸肌腱及其周?chē)M織，特別是腱交叉摩擦處的滑膜組織的慢性勞損性無(wú)菌性炎癥，而產(chǎn)生一系列癥狀。

一、臨床表現

1.癥狀

本病好發(fā)于中年以上男性，右側多見(jiàn)。病變部位或腕上部常有酸痛，特別是腕關(guān)節向尺偏時(shí)局部常產(chǎn)生明顯的疼痛，此疼痛可沿前臂橈側二向上放射到肘部。向下放射到拇指。病變處可出現與肌腱走行一致的腫脹和壓痛。

2.體征

當腕活動(dòng)時(shí)，前臂下1/4橈伸側出現握雪感，即囑患者做諸指伸屈動(dòng)作，并使前臂稍加旋轉，則可產(chǎn)生握雪音，此為典型癥狀。

二、診斷

1.患者有手及腕部頻繁活動(dòng)史，本病多見(jiàn)于壯年男性，右側多發(fā)。

2.前臂下1/3處橈側疼痛，可向遠近端放射，腕部活動(dòng)后加劇。

3.于病變處出現與肌腱走行一致的腫脹及壓痛。

肱橈滑膜炎

本病是因肱橈關(guān)節過(guò)度、頻繁地屈伸、旋轉或外傷所致的該關(guān)節滑囊的磨損性炎癥，表現為肘關(guān)節外側疼痛及腫脹。本病并未引起臨床醫師的注意，易與肱骨外上髁炎相混淆。

一、臨床表現

1.癥狀

肘關(guān)節外下側酸軟、腫脹、疼痛，夜間及休息時(shí)尤重，患者常自主或被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節。多見(jiàn)從事以屈伸、旋轉肘關(guān)節為主要活動(dòng)的人們。

2.體征

在肱骨小頭下部的外、前、后側有壓痛，并可觸及大小不等的囊性腫塊，肘伸位時(shí)，肘關(guān)節掌面外側、橈骨粗隆處有明顯的壓痛，屈肘位時(shí)壓痛不明顯。

3.特殊試驗

前臂旋后抗阻試驗及腕背伸抗阻試驗均為陽(yáng)性，Mill征陰性。

二、診斷

1.職業(yè)特點(diǎn)：以屈伸、旋轉肘關(guān)節為主要活動(dòng)的工作易患本病，如網(wǎng)球運動(dòng)員、電工、管道工、木工等。

2.肢橈關(guān)節外側疼痛，尤以旋轉時(shí)明顯。

3.膠橈關(guān)節外側腫脹伴壓痛。

4.前臂旋轉抵抗試驗及腕背伸抵抗試驗為陽(yáng)性。

三、鑒別診斷

本病應與肱骨外上髁炎鑒別。后者雖亦多發(fā)于肘關(guān)節頻繁活動(dòng)之職業(yè)，肘關(guān)節外側亦有疼痛及壓痛，但壓痛點(diǎn)比肱橈滑囊炎偏高，主要位于肱骨外上髁處，且肘關(guān)節外側無(wú)腫脹，局部不能觸及腫物。Mill征為陽(yáng)性。

肘部扭傷

肘關(guān)節系橈骨與尺骨上端、肱骨下端組成，在肘的兩側各有韌帶固定，當跌倒時(shí)肘部著(zhù)地或用力過(guò)猛，引起韌帶、筋膜、肌腱的扭傷或撕裂。牽拉肘主要是由于肘關(guān)節伸直，前臂旋前位時(shí)，突然受到縱向牽拉所致。肘關(guān)節后脫位較常見(jiàn)，肘部腫脹，呈45°屈曲位，合并側方脫位時(shí)，肘內、外翻畸形，肘內、外髁和鷹嘴形成的三角關(guān)系有改變。

一、臨床表現與診斷

1.癥狀

有明顯的肘部外傷史，嚴重時(shí)肘部腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限。

2.體征

韌帶撕裂時(shí)有明顯壓痛。

3.特殊試驗

傷側肘關(guān)節韌帶牽拉試驗陽(yáng)性。

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