過(guò)敏性紫癜(HSP)也被稱(chēng)為免疫球蛋白A血管炎(IgAV),是一種常見(jiàn)的毛細血管變態(tài)反應性出血性疾病。臨床以皮膚瘀點(diǎn)瘀斑常見(jiàn)，累及皮膚、胃腸道、腎臟、關(guān)節等，除皮膚紫癜外，可出現關(guān)節腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。其病因及發(fā)病機制仍未完全闡明，可能涉及感染、遺傳、藥物、疫苗及某些食物誘發(fā)等，以體液免疫異常為主，T淋巴細胞功能改變及細胞因子等在發(fā)病中起重要作用。本病好發(fā)于兒童，常見(jiàn)發(fā)病年齡為7~14歲，男女之比為1.4:1,發(fā)病有明顯的季節性，以冬春季發(fā)病多見(jiàn)，夏季相對較少。 本病歸屬于中醫學(xué)“血證”“紫癜”“肌衄”“葡萄疫”等范疇。 【方藥】：烏梅6~12g,水牛角20~30g,生地10~30g,丹皮、赤芍、防風(fēng)各6~15g,清甘草5g。 【加減】：濕熱蘊結，發(fā)熱纏綿，紫癜反復不退，舌苔黃膩者，加藿香、薏苡仁、土茯苓;關(guān)節腫痛，加牛膝、桑枝、車(chē)前子;血尿，加白茅根、仙鶴草、益母草、茜草;蛋白尿，加地龍、黃芪、玉米須;伴消化道出血，加生大黃粉適量吞服。 【用法】：每日1劑，水煎2次,取汁300ml,分2~4次服,治療15天為1療程。 【驗案舉例】：余某,女,9歲。1995年12月5日就診。主訴:紫癜發(fā)作10余天不退，伴踝關(guān)節疼痛水腫?；颊咴诎肽昵盎歼^(guò)敏性紫癜,在某市醫院住院治療,紫癜消退后出院,在家激素減量治療，半個(gè)月前兩下肢及臀部伴踝關(guān)節疼痛水腫,立即入院治療，經(jīng)中西醫多法治療，癥狀未見(jiàn)緩解,目前強的松用量已達30mg/日。癥見(jiàn):兩下肢及臀部布滿(mǎn)大小不等之紫癜,壓之不退色，且有此起彼伏之勢。并伴踝關(guān)節水腫,疼痛,滿(mǎn)月臉,食欲尚可，舌苔黃厚膩、舌質(zhì)偏紅,脈緩,前已服用中藥三妙、三仁湯10余劑，未效?；炑Ｒ幇准毎?0x109/，血沉8mm/h,出凝血時(shí)間均在正常范圍;尿常規:紅血細胞少量。診斷:過(guò)敏性紫癜;辨證:血熱毒蘊,兼夾濕熱。治療抗敏涼血，解毒化濕。處方:土茯苓、薏苡仁、水牛角各30g,生地15g,丹皮、赤芍、烏梅、防風(fēng)、甘草各10g,清甘草6g。同時(shí)強的松減量為20mg/日。服用5劑后，紫癜消退過(guò)半，關(guān)節水腫漸退,疼痛大減。效不更方，原方損益后共服20余劑,紫癜全部消退，關(guān)節腫痛亦除,血尿常規均正常,激素已完全停止。隨訪(fǎng)2年未發(fā)。 【編按】：應用本方治療過(guò)敏性紫癜52例。結果治愈41例，顯效9例，無(wú)效2例，總有效率96.15%。[夏云鶴.抗敏涼血湯治療過(guò)敏性紫癜52例[J].浙江中醫雜志,2000,(09):15] 方二 消風(fēng)寧絡(luò )飲( 曹向平) 【方藥】：炒防風(fēng)10g，炙黃芪15g,炒赤芍10g，大生地15g，炒丹皮10g, 牛角腮5g，生槐花15g，炙甘草5g,紅棗10枚。 【加減】：《小兒衛生總微論方.血溢論》中所論的“血溢”，“
血隨經(jīng)絡(luò )虛處著(zhù)溢，自皮孔出”當系本病。是血液溢于皮膚，黏膜之下，而出現青紫色瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不退色為特征的病證。使用本方時(shí)，若伴有明顯腹痛者,去赤芍改白芍15g,去丹皮加木香10g;下肢伴水腫者,加黑大豆15g。 【用法】：一般服用15劑即可。如反復發(fā)作者則須連續用本方30劑。服藥期間忌海鮮、辛辣食物。若發(fā)腎小球腎炎者當視具體證候按腎炎辨治。 【驗案舉例】：王某，女，11歲，1985年11月6日初診。自7歲時(shí)患“過(guò)敏性紫癜”，經(jīng)治而愈。于今年8月因活動(dòng)過(guò)累后，全身又出現出血性紫色斑點(diǎn)，關(guān)節疼痛，便血，住某醫院經(jīng)用激素治療23天后，紫斑雖消，但腰膝關(guān)節疼痛，腹痛及大便潛血不消，舌苔薄白,脈虛大，面色白，血小板計數，出、凝血時(shí)間及血尿常規均正常，大便潛血反應陽(yáng)性。處方以消風(fēng)寧絡(luò )飲為基礎方，去赤芍改白芍15g,去丹皮加木香6g,另加黨參10g、地榆10g、臺烏藥6g，每日煎服1劑。服用18劑后，大便潛血轉(-)，腹痛及關(guān)節痛消失。波尼松自每日30mg逐漸減少并停藥1周,患者體力增加，一般情況尚好，脈象緩和，舌苔薄白。囑其服歸脾丸以善其后，追訪(fǎng)至今未復發(fā)。 【編按】：消風(fēng)寧絡(luò )飲是以單純型“肌衄”而擬，立法、擬方、用藥皆有獨到之處,是曹氏數十年臨證中治過(guò)敏性紫癜之經(jīng)驗方，有較好之療效。消風(fēng)寧絡(luò )飲，既注重了消風(fēng)寧絡(luò )，又重視了涼血散瘀，更重視和調衛氣，以提高患者機體的抗敏能力，實(shí)乃體現了“調節整體，修復局部”的曹氏一貫治學(xué)主張。本方之目的為消風(fēng)涼血、散瘀寧絡(luò )并舉,輔以調整衛氣，使其風(fēng)祛瘀散絡(luò )寧，血循常道而自止。方中防風(fēng)為祛風(fēng)主要藥,可祛頭面及周身之風(fēng)邪，生槐花功能涼血，祛血中之風(fēng)熱，兩藥相伍共奏消風(fēng)寧絡(luò )之功;赤芍為清熱涼血、活血散瘀之佳品，生地滋陰清熱、涼血止血，丹皮功專(zhuān)散瘀，牛角腮為黃?；蛩＝侵械墓琴|(zhì)角髓，味苦性溫，為止血祛瘀之品，療血證之要藥，上藥合伍，共奏涼血散瘀之功;黃芪、炙甘草、紅棗和營(yíng)血，配防風(fēng)更益衛氣。摘自
《首批國家級名老中醫效驗秘方》 【方藥】：牡丹皮10g，地黃15g，赤芍12g，黃芩10g，梔子10g，當歸15g，茜草12g，槐花10g。 【用法】：水煎服，每天2次，每日1劑。10~15日為1個(gè)療程。 【加減】：發(fā)熱者,加銀花15g,連翹10g，板藍根20g;便血者，加地榆10g,炒蒲黃10g，血余炭5g;尿血者,加大、小薊各10g,琥珀末3g
(沖服)白茅(20g);鼻衄者，加玄參15g，藕節20g;腹痛者,加白芍藥15g,玄胡索10g，廣木香10g
(后下);關(guān)節炎腫痛者，加防已10g，乳香3g,沒(méi)藥3g;肢體浮腫者，可酌加車(chē)前子20g,澤瀉15g,茯苓皮15g。 【編按】：過(guò)敏性紫癜為免疫性血管疾病，在治療此病時(shí),提高機體的體液免疫功能和細胞免疫功能具有重要的臨床意義。因此,在治療過(guò)敏性紫癜中給予免疫調節之黃氏注射液,丹參注射液靜脈滴注，以促進(jìn)機體的體液免疫功能的恢復。按照中醫辨證施治理論,此病是由于熱毒內陷陰血，熱與血搏結，形成血瘀所致。血熱血瘀,故皮膚紫癜,關(guān)節腫痛,腹痛至于便血是由于瘀血內阻經(jīng)脈，血溢脈外所致。因此，消斑湯治宜清熱涼血，解毒消瘀,兼以清肝止血。方中以生地黃為君，清熱涼血，解毒養陰血。臣以茜草根涼血祛瘀止血;赤芍藥，牡丹皮涼血散瘀。佐以黃芩清肝熱，解毒，并治“諸失血';梔子清肝、涼血、解毒;槐花清熱、涼血止血，止便血;當歸養血和血，各藥配伍，共收清血熱、涼血、解毒,兼止血之效。觀(guān)察期間，治療組51例未見(jiàn)明顯不良反應，停藥后隨訪(fǎng)未見(jiàn)復發(fā)，具有遠期療效，表明消斑湯加味對過(guò)敏性紫癜的治療可能是通過(guò)抑制其病理免疫反應而達到治療目的，為過(guò)敏性紫癜的治療提供了新方法。本方治療51例患者中，痊愈43例，好轉4例，有效4例，總有效率為72.6%。[原冬亞，李霞麗，路世亮.消斑湯加味治療過(guò)敏性紫癜51例.中國醫療前沿，2009,23:20] 【主治】：過(guò)敏性紫癜。癥見(jiàn):雙下肢紫斑，顏色鮮血，并高出皮面為深丘疹，壓之不褪色，偶有腹痛，關(guān)節腫痛，尿血，舌紅，苔薄黃。 【方藥】：當歸、川芎、地黃、白芍各10g，白茅根、紫花地丁、蒲公英、牡丹皮、側柏炭、仙鶴草、阿膠珠、槐花炭、甘草各6g。 【用法】：水煎服，每天2次，每日1劑。10日為1個(gè)療程。 【典型病例】：陳某，女，6歲,
2001年10月12日初診,雙下肢小腿的臀部出現紫斑，患兒于1周前因患有上呼吸道感染后出現下肢紫斑。診斷:雙下肢紫斑,顏色鮮血，并高出皮面為深丘疹,壓之不褪色，偶有腹痛，關(guān)節腫痛,尿血舌紅，苔薄黃,脈細微,查雙下肢小腿可見(jiàn)多個(gè)直徑約1~2cm紫斑,血常規,WBC75x109/L,
RBC4.1x1012/L, Hb110g/L,BPC100-300x109/L,出凝血時(shí)間正常,
B超肝脾未見(jiàn)異常,中醫診斷為過(guò)敏性紫癜,證屬風(fēng)熱傷絡(luò )，治宜清熱解毒，涼血止血，方用紫癜湯，處方:當歸、川芎、生地、白的各10g,
茅根、地丁、蒲公英各15g,丹皮、側柏炭各9g,金銀花、仙鶴草、阿膠珠、槐花炭、甘草、黃芪、黨參各12g,
1d1劑,水煎服,連服10d。強的松每天20mg,晨起頓服，10月22日二診,雙下肢皮膚紫斑消退，血小板計數正常,中藥繼服原方20劑，強的松每周減5mg,至5mg改為每周減2.5mg至停藥，半年后隨訪(fǎng)未見(jiàn)復發(fā)。 【加減】：熱盛者加紫草、徐長(cháng)卿、梔子各6g,水牛角4g，以清熱涼血;陰虛者加茜草、旱蓮草、女貞子各10g等以滋陰清熱涼血;氣虛者加黃芪、黨參各12g以補氣健脾;關(guān)節腫痛者加雞血膝、川牛膝、威靈仙各6g等活血通絡(luò )之藥;皮膚紫癜者加白鮮皮、蟬蛻、防風(fēng)各4g等祛風(fēng)之品，瘀血較重加三棱、莪術(shù)、水蛭各4g以活血瘀。 【編按】：本方治療40例患者中，除1例因腎臟損傷較重，尿檢無(wú)明顯改善外，余39例，痊愈25例，好轉14例(均合并有腎臟損傷，尿紅細胞未消失)，總有效率97.5%。[楊麗榮.紫癜湯加減治療過(guò)敏性紫癜40例.陜西中醫，2003,24(12):1096-1097] 【方藥】：紫草12g，蟬蛻10g，水牛角粉10g，地黃炭15g，牡丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，三七粉6g，茜草根12g，白茅根30g，大黃炭6g，甘草10g，大棗10g。 【用法】：水煎服，每天2次，每日1劑。7日為1個(gè)療程，共1~5個(gè)療程。 【加減】：熱傷營(yíng)血型，初起斑色鮮紅，逐漸變紫，伴有皮膚瘙癢或風(fēng)團，分布密集，紫癜對稱(chēng)分布，出沒(méi)迅速，以下肢伸側及臂部多見(jiàn)，舌紅，苔薄黃，脈數。方用紫蟬抗敏湯加連翹12g，風(fēng)團明顯加防風(fēng)10g，關(guān)節腫脹加秦艽15g，瘙癢劇烈加苦參、蛇床子各10g;陰虛火旺型，斑色紫紅，色不鮮明，時(shí)發(fā)時(shí)止，分布稀疏，兼見(jiàn)顴紅，潮熱盜汗，伴鼻血或月經(jīng)過(guò)多，手足心熱，口干，舌紅少苔或光苔，脈細數。治宜滋陰降火、養陰清熱，方用紫蟬抗敏湯加青蒿15g、梔子10g、地骨皮15g;統攝不固型，時(shí)愈時(shí)起，病程緩慢，病程較長(cháng)，斑色暗淡，精神萎靡，面色無(wú)華，頭暈目眩，心悸氣短，舌淡苔薄，脈沉細無(wú)力。治宜健脾益氣、益氣攝血，方用紫蟬抗敏湯加黃芪15g、白術(shù)15g,去紫草加山藥10g、棗仁20g、遠志12g;脾腎陽(yáng)虛型，病程較長(cháng)，斑色紫暗，腰膝酸軟，納少，腹痛，舌淡，脈弦澀。治宜補腎攝血、安絡(luò )止血，方用紫蟬抗敏湯加附子、肉桂各10g，納少加焦三仙各10g;紫癜腎型，除皮膚紫癜癥狀外，尿血，便血，水腫，蛋白尿，舌紅少苔,脈濡細。治宜利濕清熱、益氣攝血，方用紫蟬抗敏湯加茯苓12g、車(chē)前子10g、龍眼肉10g、白術(shù)15g、益母草15g。 【編按】：紫蟬抗敏湯針對其病機，具有涼血止血、養血活血、滋陰降火、收斂止血、清熱解毒之功,適用于各種過(guò)敏性紫癜的治療。方中紫草、生地炭、大黃炭、茜草根有涼血止血，清熱解毒之功;水牛角、丹皮、赤芍清熱涼血;三七參養血活血止血;白芍、白茅根養陰清熱;玄參活血、涼血、養血、化瘀;蟬蛻、大棗健脾益氣補血;甘草調和諸藥。大黃炭止血而不留瘀,能祛瘀生新,消除瘀血，降低毛細血管脆性及毛細血管的通透性，促使損傷臟器和組織的修復，從而達到根本性治療的目的?；钛鏊幱薪档蜋C體凝血的作用，使皮損消退或改善，達到治療目的，改善血液循環(huán)和血流變。生地、大棗等含有大量維生素,能調節機體免疫力，降低毛細血管的通透性;生地、赤芍還能抵抗外源性糖皮質(zhì)激素對垂體腎上腺皮質(zhì)素的抑制,延緩肝臟對激素的分解代謝,使血液中激素升高,改善毛細血管通透性;丹皮具有改善微循環(huán)、抗血小板的聚集作用。因此，諸藥合參,臨癥加減，使脈絡(luò )瘀阻緩解,血分之熱得清，血有所歸，紫癜自愈,血脈安和。本方治療60例患者中，治愈47例，有效12例，無(wú)效1例(腎型)，總有效率98%。治療1個(gè)療程內26例，2個(gè)療程內20例，3個(gè)以上療程12例，平均治療21.7天。[楊磊，張志發(fā).紫蟬抗敏湯治療過(guò)敏性紫癜60例.現代中西醫結合雜志，2010,8:986-987] 【方藥】：紫草、地榆、荊芥、大黃、仙鶴草各30g，赤芍20g。 【編按】：本方具有涼血止血之功效，[范瑞強，榻國維.中西醫結合治療皮膚病性病.廣州:廣東人民出版社，1996] 【方藥】：何首烏10g，生地20g，蟬蛻6g，炙僵蠶20g，全蝎3~5g，紫珠草10g，阿膠珠10g，血見(jiàn)愁10g，丹皮10g，墨旱蓮10g，金銀花藤10g，青風(fēng)藤10g，徐長(cháng)卿5~10g，甘草5g。 【加減】：血尿明顯加小薊10g，白茅根10g;尿檢有蛋白加薺菜花10g，玉米須10g;尿檢有白細胞加石韋10g，鳳尾草10g;浮腫明顯加生麻黃3~5g，車(chē)前子(布包)10g;
關(guān)節痛明顯加川牛膝10g,懷牛膝10g，腹痛加杭白芍20g,元胡10g;頭痛加鉤藤10g,白蒺藜10g。 【編按】：治療組顯效54例(90.0%)，有效6例(10.0%)，總有效率為100%。[李榮平，中藥辨證治療小兒過(guò)敏性紫癜60例，遼寧中醫雜志，2007,34(4):455-466]注：文中所涉及到各類(lèi)藥方、驗方、偏方等僅供專(zhuān)業(yè)人士參考學(xué)習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！版權聲明：我們注重分享，文章、圖片、視頻來(lái)自網(wǎng)絡(luò )，版權歸原作者，如有異議，請告知小編，我們會(huì )及時(shí)刪除。
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