佝僂病大概是最早被人類(lèi)認識的疾病之一，據說(shuō)公元前三百多年前的呂不韋就可能罹患此病。當然，他的羅圈腿和駝背也有可能是由其他疾病導致的。到了公元7世紀和8世紀已經(jīng)有中國人在自己的著(zhù)作中記載了包括頭增大，身體消瘦，雞胸，學(xué)步晚等典型的佝僂病表現了。歷史上，佝僂病一度是各國小兒的多發(fā)疾病，重癥佝僂病由于免疫功能低下，易合并肺炎腹瀉等病，可增加小兒的死亡率，造成過(guò)許多慘劇。這種情況一直持續到20世紀30年代，發(fā)達國家中以美國為開(kāi)始，因乳類(lèi)強化維生素D，才使佝僂病發(fā)病率急劇下降，我國是佝僂病多發(fā)地區（北方尤甚），自20世紀50年代開(kāi)始推廣佝僂病的防治工作，自80年代以后，該病的發(fā)病率才逐年下降，尤其是重癥佝僂病已經(jīng)大為減少。但有學(xué)者指出，隨著(zhù)我國工業(yè)化城市化進(jìn)程的不斷加快，如不加強預防，佝僂病有再度增加的可能。
為什么這么說(shuō)呢？因為佝僂病的最主要原因就是缺少日照與維生素D攝入不足。人體維生素D有兩個(gè)來(lái)源，其一為內源性，其二為外源性。顧名思義，外源性就是通過(guò)吃飯獲得的，但每日天然食物中所提供的維生素D往往是不足的，因此內源性維生素D的意義就非常重要了，而內源性維生素D的產(chǎn)生，則要依賴(lài)日照。由日光中的紫外線(xiàn)（波長(cháng)296-310nm）影響人體表皮和真皮內存在的維生素D前體，經(jīng)光化學(xué)作用及皮膚的溫熱作用轉化為維生素D。
萬(wàn)物生長(cháng)靠太陽(yáng)，人類(lèi)若缺少了太陽(yáng)的照射，也是斷然無(wú)法生存下去的。但各地區緯度、季節衣著(zhù)及空氣污染，都影響紫外線(xiàn)照射強度。故北方，多云多霧地區，冬季，衣著(zhù)多，戶(hù)外活動(dòng)少，及污染嚴重的工業(yè)區，紫外線(xiàn)照射都偏少，皮膚內的維生素D就將合成不足。
除了日照與維生素D的因素之外，鈣攝入量不足亦是導致寶貝罹患佝僂病的重要原因，因為在鈣攝入量不足的情況下，可使小兒出現內分泌異常，導致維生素D的分解代謝增多，最終將導致佝僂病的發(fā)生。
雖然在目前的條件下，佝僂病并非不可治，但其有些后遺癥，比如骨骼畸形是必須要經(jīng)外科手術(shù)才能糾正的，因此，最明智的方案，當然是將佝僂病扼殺于無(wú)形，正所謂預防勝于治療。
幸運的是，佝僂病是非常容易預防的，因此，對佝僂病預防方面的宣教理應做到家喻戶(hù)曉，使所有年輕的父母均掌握這些常識，這在我國城市化發(fā)展迅速，高樓遮陽(yáng)，環(huán)境污染的當下，尤其意義重大。
那么具體應該怎么做呢？
第一， 各國的實(shí)踐均證明，適當日照是最有效經(jīng)濟的方法。日照不但能產(chǎn)生維生素D，還可增加呼吸道及全身的抵抗力，真可謂一舉兩得，日照，尤其要從娃娃抓起。但需要提醒父母注意的是，適當日照不能讓寶寶直接被太陽(yáng)暴曬，否則將增加罹患皮膚癌的風(fēng)險，另外也不能隔著(zhù)玻璃曬，因為紫外線(xiàn)無(wú)法穿透玻璃。比較理想的狀態(tài)是，要么在早晚陽(yáng)光不甚強烈時(shí)在戶(hù)外接受日曬，若在午間，則最后是在樹(shù)蔭下，總之要以舒適不灼傷皮膚為度。
第二， 及時(shí)補充維生素D。根據美國兒科學(xué)會(huì )最新的觀(guān)點(diǎn)（2008年），剛出生后不久的嬰兒，建議每日補充維生素D 400國際單位。由于我國南北方的差異，在很多兒科學(xué)教材中，南方北方的推薦用量有所不同，北方略多。建議父母們在為寶寶補充維生素D之前，先與當地醫生溝通，另外需要提醒家長(cháng)注意的是，我國不少嬰兒食品強化了維生素D及其他維生素，食用這些食品時(shí)，家長(cháng)們要注意標注的維生素D含量，避免過(guò)多的攝入維生素D。英國就曾經(jīng)在二戰后，由于嬰兒食品強化維生素D過(guò)多，造成嬰兒高鈣血癥流行，美國甚至發(fā)生過(guò)小兒維生素D中毒的事件。
第三， 在通常的情況下，如寶貝是純母乳喂養，由于母乳中鈣的含量極高且吸收率好，則補鈣并非必要，只要做好上述兩點(diǎn)，使寶寶體內不缺維生素D，寶貝就不會(huì )缺鈣了。而配方奶粉中鈣的吸收率雖然不能與母乳相媲美，但考慮到配方奶粉中添加的鈣遠高于母乳中的鈣含量，故這部分患兒也無(wú)需額外補鈣。
第四， 如果是臨床已經(jīng)確診的佝僂病，在治療方面，醫生會(huì )按一定的規范予維生素D、鈣劑等，同時(shí)可能需要定期復查血液生化指標及X線(xiàn)。
最后需要提醒家長(cháng)注意的是，佝僂病的診斷必須結合臨床癥狀（驚厥及手足搐搦參考意義較大）、X線(xiàn)及血生化指標綜合判定，像易驚、多汗、夜啼、枕禿等情況雖然也會(huì )在佝僂病患兒身上出現，卻并不具有特異性，不能據此診斷佝僂病，這些情況在維生素D中毒時(shí)也可出現。因為有些家長(cháng)誤將維生素D當成營(yíng)養品來(lái)購買(mǎi)，以為多多益善，結果造成維生素D積累中毒，實(shí)在是得不償失啊。
還有一個(gè)比較奇怪的現象是，我經(jīng)常會(huì )在一些毫不相干的情況下（比如患兒肚子疼來(lái)看?。?，家屬要求說(shuō)我們要采微量元素看缺不缺鈣，其實(shí)這種要求多時(shí)時(shí)候純屬多余，因為我根本看不出患兒有任何需要查微量元素的必要，在此也提醒諸位家長(cháng)，不要自以為是地提出什么檢查的建議，這種建議雖然大都會(huì )得到滿(mǎn)足，但除了給醫院增加收入而外，對孩子并沒(méi)什么好處。
附注
中國營(yíng)養學(xué)會(huì )建議兒童每日鈣攝入量為：0～6個(gè)月400 mg，6 個(gè)月～2 歲為600 mg，3～9 歲為800 mg，10～12 歲為1000 mg，13～15 歲為1200mg，16 歲～成年為800 mg。兒童補鈣首先強調食補，提倡母乳喂養，按時(shí)添加輔食，不偏食。日常飲食要注意補充含鈣多的食品：如牛奶、豆制品、蛋黃、蝦皮、雞肉、肝、花生等，因草酸影響鈣吸收，應避免食用含草酸豐富的食物。
本文已刊發(fā)于《時(shí)尚育兒》
