顧植山(安徽中醫學(xué)院，安徽合肥230038)
基金項目：國家科技重大專(zhuān)項(2008ZX10005—013)
刊于2009年第15卷第5期《中國中醫基礎醫學(xué)雜志》
關(guān)鍵詞：天虛；人虛；邪虛；疫??；病因
中圖分類(lèi)號：R211
文獻標識碼：A
文章編號：1006．3250(2009)05．0350．02
對于疫病的病因，《黃帝內經(jīng)·素問(wèn)遺篇》提出了“三虛”說(shuō)：“人氣不足，天氣如虛……邪鬼干人，致有夭亡……一藏不足，又會(huì )天虛，感邪之至也?！薄疤焯摱颂撘?，神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也?！?/span>
所謂“邪鬼”、“五尸鬼”，在《黃帝內經(jīng)》中又稱(chēng)為“虛邪賊風(fēng)”，相當于現代醫學(xué)的致病微生物，而致病微生物侵犯人體，中醫學(xué)認為需要具備另外兩個(gè)條件：“天虛”和“人虛”。天虛——自然變化節律的失常，人虛——人群抗病能力的不足，邪虛——直接致病原的侵犯?！叭摗敝乱哒f(shuō)，較為完整地指出了產(chǎn)生疫病的三大因素。
人和自然都是不斷運動(dòng)變化的物體。人與自然的運動(dòng)變化，都是有一定節律的。《黃帝內經(jīng)》總結了自然的周期性變化規律，創(chuàng )立了“五運六氣”學(xué)說(shuō)。人體的五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò )等，都是與自然界的五運六氣對應而產(chǎn)生的理論?！饵S帝內經(jīng)·素問(wèn)遺篇》是講五運六氣的專(zhuān)篇，故文中講的“天虛”主要指五運六氣的失常。
《黃帝內經(jīng)》論述疫病的發(fā)生，非常注重“伏氣”的概念?！饵S帝內經(jīng)·素問(wèn)遺篇》中有“三年化大疫”的理論，這是中醫伏氣致疫說(shuō)的極致。但由于《素問(wèn)遺篇》的長(cháng)期失傳，此說(shuō)未能在后世醫家中產(chǎn)生大的影響。
西晉·王叔和《傷寒例》中說(shuō)：“中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈 ?/span>”這段論述有兩個(gè)毛病，一是“寒毒藏于肌膚”之說(shuō)純屬臆想，故遭到后世醫家的攻擊；二是忽略了發(fā)生疫病時(shí)的“虛邪”因素，容易使人對伏氣致疫說(shuō)產(chǎn)生誤解。
東晉·葛洪《肘后方》注意到虛邪的因素：“其年歲月中有癘氣兼挾鬼毒相注，名為溫病?！边@里的“鬼毒”與《黃帝內經(jīng)·素問(wèn)遺篇》的“邪鬼”、“五尸鬼”同義；“溫病”在這里是指“瘟疫”，古無(wú)“瘟”字，“瘟”寫(xiě)作“溫”。
“癘氣”應作“戾氣”，《諸病源候論》稱(chēng)“乖戾之氣”，即不正常的運氣。因“戾氣”遇上“鬼毒相注”會(huì )產(chǎn)生疫癘，故“戾氣”也被稱(chēng)作“癘氣”。但“戾氣”的本義應是疫病未發(fā)生前的陰陽(yáng)乖戾之氣，而“癘氣”則指已發(fā)生疫病后的“疫癘之氣”，故“戾氣”與“癘氣”本應有層面上的差別，不僅是“一聲之轉”的關(guān)系，將“戾氣”與“癘氣”混稱(chēng)，就模糊了“戾氣”作為不正“常運氣的原始涵義。
戾氣影響人體可以即時(shí)發(fā)病，稱(chēng)為“時(shí)氣病”；可以不即時(shí)發(fā)病，成為一種潛伏因素，遇到“鬼毒相注”時(shí)再發(fā)病，這種潛伏因素就叫做“伏氣”。古人觀(guān)察到大的疫病發(fā)生前大多先有運氣的失常，而且這種運氣失常與疫病的發(fā)生往往有一段時(shí)間間隔，故有“伏氣溫病”之說(shuō)。
東漢后期至隋代的歷朝政府多次采取了嚴禁讖緯的政策：“搜天下書(shū)籍與讖緯相涉者皆焚之，為吏所糾者至死”(《隋書(shū)·經(jīng)籍志》)。五運六氣雖非讖緯，但因運氣學(xué)說(shuō)涉及預測，容易被誤解成讖緯(現代也有人把五運六氣說(shuō)成讖緯)。因此，嚴禁讖緯的政策就很可能殃及池魚(yú)，導致五運六氣學(xué)說(shuō)的隱佚，這是為什么專(zhuān)論五運六氣的《黃帝內經(jīng)》第7卷會(huì )在南北朝時(shí)期失傳的一個(gè)較為合理的解釋。
唐代中期王冰發(fā)現并在《黃帝內經(jīng)》中補入了運氣七篇大論，以后又發(fā)現了專(zhuān)論運氣變化與疫病關(guān)系的《素問(wèn)遺篇》，使運氣學(xué)說(shuō)重新受到重視。經(jīng)北宋政府的提倡，運氣學(xué)說(shuō)成為宋代醫家之顯學(xué)，宋金元醫家論疫病大多會(huì )運用到運氣學(xué)說(shuō)。
北宋·龐安時(shí)綜合運氣、體質(zhì)、地理等因素探討疫病，認為引發(fā)疫病有“寒毒”和“乖氣”兩種不同原因。并在所著(zhù)《傷寒總病論》中認為：“天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉，次則偏著(zhù)一家，悉由氣運郁發(fā)，有勝有復，遷正退位，或有先后，天地九室相形，故令升之不前，降之不下，則天地不交，萬(wàn)化不安，必偏有官分，受斯害氣?！北彼纹渌t如韓祗和、楊子建、史堪等亦多用運氣學(xué)說(shuō)來(lái)詮釋傷寒。
金元醫家基于對五運六氣不斷變化的認識，認為“五運六氣有所更”(劉完素語(yǔ))，“運氣不齊，古今異軌”(張元素語(yǔ))，因而詳察運氣變化，因時(shí)制宜，各創(chuàng )新說(shuō)。金元四大家之一的劉完素應用運氣理論研究疫病病因，倡“六氣皆能化火”說(shuō)，突出了“火”在六氣中的主導地位。張從正靈活運用運氣原理，謂“病如不是當年氣，看與何年氣相同，只向某年求活法，方知都在至真中”。李東垣側重于“三虛”因素中人的因素——內傷病機的研究，避免了單一從五運六氣論疫病病因的片面性。
明·吳有性則比較注重于對“邪”因素的研究，并在《溫疫論》中認為：“溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地之間別有一種異氣所感?！彼杏X(jué)到了直接致病原的存在，并把這種能直接致病的“異氣”亦叫做“戾氣”(故今人多稱(chēng)其為“戾氣說(shuō)”)，但他講的“戾氣”已完全不同于古人“乖戾之氣”的概念了。吳有性的戾氣說(shuō)基本排斥了“天虛”——五運六氣的因素，其“戾氣”只相當于前人的“鬼邪”、“鬼毒”一類(lèi)概念。盡管其對直接致病原的認識較前人的“鬼邪”、“鬼毒”等說(shuō)有所深化，但整體觀(guān)念已從前人的立場(chǎng)上倒退。由于吳氏的戾氣論接近于西方醫學(xué)致病微生物的觀(guān)點(diǎn)，故在近現代受到較多推崇，有些人常借吳氏之說(shuō)來(lái)批判運氣和伏氣致疫說(shuō)。
清代溫病學(xué)家仍大多注重五運六氣與疫病發(fā)生的關(guān)系，研究?jì)热葚S富多彩。溫病四大家之首的葉桂作《三時(shí)伏氣外感篇》，在疫病病因上發(fā)揮了六氣說(shuō)，同時(shí)還據五運六氣理論創(chuàng )制了甘露消毒丹等名方。與葉桂齊名的薛雪提出：“凡大疫之年，多有難識之癥，醫者絕無(wú)把握，方藥雜投，夭枉不少，要得其總訣，當就三年中司天在泉，推氣候之相乖者在何處，再合本年之司天在泉求之，以此用藥，雖不中，不遠矣?！?/span>依據的是《素問(wèn)遺篇》三年化疫理論?！秱疁匾邨l辨》開(kāi)篇便是“治病須知大運辨”，將運氣病因分為大運和小運，認為疫病的病因“總以大運為主”，“民病之應乎運氣，在大不在小，不可拘小運，遺其本而專(zhuān)事其末也”。余霖《疫疹一得》強調“醫者不按運氣，固執古方，百無(wú)一效”，其治疫名方清瘟敗毒飲即是據火年運氣立的方。劉奎《松峰說(shuō)疫》卷六為“運氣”專(zhuān)卷，撰有“五運五郁天時(shí)民病詳解”篇，論述疫病病因多聯(lián)系“五運郁發(fā)”，突出一個(gè)“郁”字，制方也從治郁入手。吳瑭《溫病條辨》觀(guān)察到痘證的發(fā)病與運氣的關(guān)系，提出“民病溫癘之處，皆君相兩火加臨之候，未有寒水濕土加臨而病溫者”，并批評了吳有性“不明伏氣為病之理”。
晚清溫病學(xué)名家柳寶詒的《溫熱逢源》是討論伏氣溫病的專(zhuān)著(zhù)，他指出：“就溫病言，亦有兩證：有隨時(shí)感受之溫邪，如葉香巖、吳鞠通所論是也；有伏氣內發(fā)之溫邪，即《內經(jīng)》所論者是也?！?/span>
近現代中醫對疫病病因的研究相對較少，特別是從五運六氣角度對疫病病因的研究者寥寥?；蛘哒J為西醫對流行性傳染病的病因已較清楚，再從中醫病因學(xué)的角度去研究似乎已無(wú)多大意義，故在目前的中醫教科書(shū)中，重視直接致病原而淡化自然“六氣”的傾向較為突出。有些教科書(shū)和溫病學(xué)著(zhù)作為了與西醫傳染病的病因學(xué)靠攏，直接把疫病病因稱(chēng)為“溫熱病毒”，認為“發(fā)生溫病的主要原因并不是四時(shí)的氣候變化，而是某種特定的'邪毒”’?！靶岸尽痹谶@里已是細菌、病毒等致病微生物的代稱(chēng)，這是試圖用西醫的病因學(xué)來(lái)替代中醫的疫病病因理論。
明確病因是中醫辨證論治的基礎。對疫病來(lái)說(shuō)，不能正確把握“六氣”病因，就難以在辨證論治中體現天人相應的中醫本色。按照西醫的病因觀(guān)．就會(huì )置重點(diǎn)于尋找對付直接致病原的方藥，失去中醫藥調整人天關(guān)系的治疫特色。
2002～2003年發(fā)生的SARS，引起了中醫界對五運六氣與疫病關(guān)系的重新重視。
我們在研究中發(fā)現，按照《素問(wèn)遺篇》“三年化疫”的理論，根據2000年的運氣和氣象特點(diǎn)，可以明確預見(jiàn)到2002～2003年間將發(fā)生“金疫”-—肺性疫病的大流行；依據運氣理論，對2003年SARS的高峰與消退時(shí)間及下半年是否復發(fā)等，也可做出較準確的判斷。國家中醫藥管理局“運用五運六氣理論預測疫病流行的研究”課題所做的2004～2006年疫情預測，與實(shí)際情況基本相符。
今年年初，我們又對今年的疫情做出了預警，把主疫情發(fā)生的時(shí)間節點(diǎn)判斷為二之氣中期(二之氣是3月20日～5月21日)；在3、4月份手足口病肆虐時(shí)，我們按照運氣理論判斷“手足口病不是今年的主疫情”，并在一些人認為5～7月將出現手足口病高峰時(shí)，做出了“5月后可望緩解，不必擔心5～7月會(huì )再出現高峰”的預測意見(jiàn)。并在預測預警報告中還指出：根據運氣理論，“今年疫病的中醫病機和證候特征，應注重于濕、寒方面?！?/span>
近見(jiàn)媒體報道：“據《紐約時(shí)報》l2日消息，一名美國頂級傳染疾病專(zhuān)家稱(chēng)，許多得了甲型H1N1流感甚至病情很重的人，都沒(méi)有出現發(fā)燒癥狀。病毒的這種奇怪癥狀可能會(huì )增加控制疫情的難度?！?/span>
“美國專(zhuān)家RichardP．Wenzel醫生前往協(xié)助的兩家醫院里，他觀(guān)察到三分之一的甲型H1N1流感病人在觀(guān)察期間沒(méi)有出現發(fā)燒癥狀。他上周在墨西哥待了4天。'這讓我和我的墨西哥同事們很驚訝，因為教科書(shū)告訴我們，當得了流感時(shí)，有90％的幾率會(huì )出現發(fā)燒和咳嗽’，Wenzel醫生在手機里說(shuō)道?！?/span>
“曾任國際傳染病學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)的Wenzel醫生同時(shí)也說(shuō)到，兩家墨西哥醫院的患者中有12％人除了出現諸如咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀外，還腹瀉得很厲害。許多這樣的患者會(huì )連續3天，每天排便6次《羊城晚報》5月19日的報道稱(chēng)：“25％～38％的病例出現腹瀉或嘔吐”。
甲型流感出現上述癥狀特點(diǎn)，使西方的傳染病專(zhuān)家感到“驚訝”，但從中醫五運六氣的角度看，不一定發(fā)熱和多出現腹瀉，這恰恰是中醫濕、寒病機的證候表現。以上說(shuō)明前人通過(guò)幾千年的觀(guān)察和實(shí)踐總結出來(lái)的五運六氣理論，反映了一定的自然規律，已能為疫病的發(fā)生和消退時(shí)間及證候特點(diǎn)提供重要參考，值得我們深入研究。
致病微生物會(huì )不斷變異，新的致病微生物會(huì )不斷產(chǎn)生。針對冠狀病毒的特效藥還沒(méi)有研制成功，H5N1來(lái)了；H5N1的問(wèn)題沒(méi)有解決，又出現了A(H1N1)。所以在疫病的防治問(wèn)題上，不能僅僅盯住致病微生物，老是被動(dòng)地跟在致病微生物后面跑。事實(shí)啟示我們，在疫病的病因問(wèn)題上，只講致病微生物是遠遠不夠的，人體的抗病能力、致病微生物的傳染力和生物學(xué)特性，都受制于自然大環(huán)境的變化條件。
運用五運六氣理論，把握好疫病的發(fā)生發(fā)展規律，有可能發(fā)揚“上工治未病”的精神，在與致病微生物的斗爭中，變被動(dòng)為主動(dòng)。以五運六氣的研究為突破口，有望重構中醫學(xué)天、人、邪一體的外感病因學(xué)說(shuō)，提高中醫藥防疫治疫的水平。中醫天、人、邪三因致疫學(xué)說(shuō)，將是對西方醫學(xué)流行性傳染病病因學(xué)的必要補充和重大突破!
收稿日期：2009．05．20
聯(lián)系客服
