有人在問(wèn)，“造成當前看病貴的原因之一是藥價(jià)過(guò)高，那么您認為是什么導致了當前藥品定價(jià)過(guò)高？”文檔是看病貴的原因之一，是的，造成看病貴的原因很多。就藥品而言，如果問(wèn)“貴”何在，還得從源頭說(shuō)起。剛剛我就發(fā)表了一條微博：“不給患者輸液是要扣分的，扣分就等于扣補助?！边@也是醫改？難怪群眾沒(méi)有感覺(jué)到醫改使費用下降了！難怪我提出“要尊嚴別學(xué)醫”這么多人有同感！醫生的尊嚴去哪里了？政策的倫理去哪里了？原來(lái)收支兩條線(xiàn)了，輸液可以為政府節省一些開(kāi)支。行使和體現公益性呢？ “ 以藥養醫”作為醫院的運作模式之一，爭議很大，要怎么破解這種現狀？ “以藥養醫”是過(guò)去國家財政緊張制定的一條發(fā)展醫院的政策，這政策確實(shí)給醫院的的發(fā)展帶來(lái)了活力?！耙运庰B醫”實(shí)際上就是以市場(chǎng)為導向的一種政策，它使人們有意無(wú)意地遵循市場(chǎng)法則進(jìn)行所有的醫療活動(dòng)。隨著(zhù)國家的經(jīng)濟發(fā)展，人們的需求也增長(cháng)的同時(shí)，社會(huì )的矛盾日益凸顯。 “以藥養醫”這個(gè)制度在醫療領(lǐng)域的形成的弊病和詬病越來(lái)越成為社會(huì )的焦點(diǎn)問(wèn)題，主要表現在：增加了患者的負擔的同也增加的社會(huì )的負擔；藥品虛高作價(jià)帶來(lái)的倫理道德的問(wèn)題，也大大地降低醫生的知識價(jià)值；藥品虛高作價(jià)也成為行業(yè)腐敗的利益根源。
藥品價(jià)格過(guò)高是多因素的。改革開(kāi)放初期，中國的所有商品都是計劃定價(jià)，隨著(zhù)糧油價(jià)格放開(kāi)，藥品價(jià)格也隨之放開(kāi)，國外藥進(jìn)入國內市場(chǎng)。國產(chǎn)藥的生產(chǎn)也在體制改革的浪潮中的順應了市場(chǎng)法則，原來(lái)一毛幾分的藥難以在競爭中求發(fā)展，而且頂層也有意“放生”藥廠(chǎng)到市場(chǎng)上“弄潮”。即使國家將一分錢(qián)幾粒的藥丸提高一倍、兩倍，但都無(wú)法滿(mǎn)足市場(chǎng)的運營(yíng)。于是仿造藥和“換馬甲”就應運而生，價(jià)格已幾何級數上升?！?font style="FONT-FAMILY: 黑體">高價(jià)藥”賴(lài)以生存的土壤就是“以藥養醫”！市場(chǎng)的發(fā)展的結果使藥品的流通業(yè)得以壯大發(fā)展，因而也隨即產(chǎn)生流通的成本?！芭f藥變新顏”，出廠(chǎng)價(jià)與流通價(jià)共同地推高了零售價(jià)。雖然國家允許的藥品加成率沒(méi)有改變，依然是15%，但是進(jìn)醫院的價(jià)提高了十幾倍乃至上百倍，醫院從中也獲得豐厚的利潤。與此同時(shí)，醫院的獎金激勵政策也逐步松綁，醫院自主權不斷增加，“以經(jīng)濟為中心”口號開(kāi)始響徹醫療衛生系統。醫院與藥商、醫生與藥商、醫院與醫生之間產(chǎn)生的加成藥品扣率和創(chuàng )收激勵以外的藥品回扣，以大藥方、大檢查的現象出現在各種醫療行為當中，這種“利益共同體”的出現使藥品的價(jià)格產(chǎn)生了“良性循環(huán)”，藥價(jià)越來(lái)越高。藥品零售價(jià)格如此的高，不僅僅是醫院、醫生、藥廠(chǎng)、藥商的合力形成，政府也有意與無(wú)意的推波逐浪有決定性的作用。
首先是定價(jià)，如何定價(jià)？為什么要虛高定價(jià)？這就要問(wèn)有關(guān)部門(mén)了。這種定價(jià)，即使取消對醫院15%加成的政策性補償，醫院吧要原價(jià)不動(dòng)地“賣(mài)”給患者，也便宜不了多少呀！況且藥品也只有費用的40-50%。小醫院的藥比會(huì )高些，也正是小醫院要靠著(zhù)藥比生存，取消“以藥養醫”就得給予足夠的補償，否則就是今天的景象。
第二，很多藥廠(chǎng)成為當地的經(jīng)濟支柱和社會(huì )穩定的基礎，一種藥造就了多少就業(yè)？帶動(dòng)了多少行業(yè)的發(fā)展？拉動(dòng)了多少個(gè)GDP?這就是政府和樂(lè )意看到的。在金融危機的當年，“拉動(dòng)內需”的口號同樣響徹醫療衛生在商品經(jīng)濟社會(huì )領(lǐng)空。如果將藥品生產(chǎn)至于市場(chǎng)的環(huán)境下，“盡可能多贏(yíng)”本來(lái)是無(wú)可非議，因為它遵循藥品這個(gè)商品的流通市場(chǎng)法則。但是，它確確實(shí)實(shí)是藥品價(jià)格高的源泉！這怎么能使“公益性”的公立醫院去行使和體現公益性呢？
“ 以藥養醫”作為醫院的運作模式之一，爭議很大，要怎么破解這種現狀？
“以藥養醫”是過(guò)去國家財政緊張制定的一條發(fā)展醫院的政策，這政策確實(shí)給醫院的的發(fā)展帶來(lái)了活力?！耙运庰B醫”實(shí)際上就是以市場(chǎng)為導向的一種政策，它使人們有意無(wú)意地遵循市場(chǎng)法則進(jìn)行所有的醫療活動(dòng)。隨著(zhù)國家的經(jīng)濟發(fā)展，人們的需求也增長(cháng)的同時(shí)，社會(huì )的矛盾日益凸顯。
“以藥養醫”這個(gè)制度在醫療領(lǐng)域的形成的弊病和詬病越來(lái)越成為社會(huì )的焦點(diǎn)問(wèn)題，主要表現在：增加了患者的負擔的同也增加的社會(huì )的負擔；藥品虛高作價(jià)帶來(lái)的倫理道德的問(wèn)題，也大大地降低醫生的知識價(jià)值；藥品虛高作價(jià)也成為行業(yè)腐敗的利益根源。
