3、茵陳五苓散
【組方】：茵陳篙末十分，五苓散五分。右二物和，先食飲方寸匕，日三服。
【改湯參考】：茵陳蒿20克，澤瀉10克，豬苓10克，茯苓10克，白術(shù)10克，桂枝6克。
【注】：黃疸病，其主要癥狀為：因小便不利，小便黃后導致身發(fā)黃，上身出汗，下身不容易出汗。此條為簡(jiǎn)文 ，并不是黃疸病就該用這方子治療，應聯(lián)系五苓散條文分析，具備五苓散癥，如小便不利，脈浮，口渴，停飲，沒(méi)實(shí)證，這些是五苓散證，如果又有身發(fā)黃，就加上茵陳。
4、越婢加半夏湯
【組方】：麻黃六兩，石膏半斤，生姜三兩，大棗十五枚，甘草二兩，半夏半升（65克）。右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。
“咳而上氣，此為肺脹，其人喘”，是外邪內飲，凡是上氣而喘，都是因為胸壓高。小青龍湯也是外邪內飲，這個(gè)和它不同?！澳咳缑摖?，脈浮大者”，脈浮是表，脈大是里熱，浮大則邪重，里熱挾水氣壅逆于上，不得出表，最厲害時(shí)影響到兩眼突出好像要脫出眼眶。越婢加半夏湯主之。
對比一下越婢湯條文：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之?！痹芥緶緛?lái)治太陽(yáng)陽(yáng)明合病之風(fēng)濕、風(fēng)水，是續自汗出，身無(wú)大熱的表里證，在越婢湯的基礎上，同時(shí)又有飲、咳逆上氣者，所以加半夏下氣逐水去飲。常見(jiàn)于支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺心病等病，主要依據咳逆喘急、目突如脫特點(diǎn)，再審屬外邪內熱、內飲者。
“肺脹”者，《金匱要略》曰：“上氣，喘而躁者，屬肺脹”?？梢?jiàn)肺脹即指上氣咳逆、喘而躁急的證候。以本方用于咳逆喘急、目突如脫者，確實(shí)有驗。
5、越婢加術(shù)湯
【方劑組成】麻黃18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大棗5枚，白術(shù)12克。
金匱·水氣病5：里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液。故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。
金匱·水氣病25：里水，越婢加術(shù)湯主之；甘草麻黃湯亦主之。
《金匱要略·水氣病》篇只有風(fēng)水、皮水，正水、石水和黃汗五種，本條的里水是就病水的原因說(shuō)的，亦即對比風(fēng)氣相擊的風(fēng)水說(shuō)的。風(fēng)水可說(shuō)是外因，此則由于小便不利為內因，故以里水別之。里水包括正水、石水。
如果一身腫，還有腹水，比如慢性腎炎，要用利小便的方法，越婢加術(shù)湯主之。此于越婢湯加利小便逐濕痹的白術(shù)，故治越婢湯證而小便不利或濕痹痛者。本方所主水腫證，亦以腎功能障礙者為多見(jiàn)。而肝腹水則不用這個(gè)組方。實(shí)踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機能障礙而致者為多，對于腎炎患者的水腫和腹水屢試皆驗，尤其令人驚異者，不但水腫消除，即使腎炎本病亦得到徹底治愈。
原文說(shuō)“甘草麻黃湯亦主之”，是有問(wèn)題的。甘草麻黃湯可以治風(fēng)水，這是汗法，但不能治里水。小便不利造成的里水水腫，不去利小便，而用甘草麻黃湯汗之，是個(gè)危險的事?！耙嘀髦笨赡苁呛笕俗⒔獾纳咦?。
“肉極”，病名，肌削萎黃，有寒證有熱證，本條即有熱者。本條“肉極”可直接改為“肉熱極”，多汗謂之；“厲風(fēng)氣”，痛引肩背不可以動(dòng)轉謂之；“下焦腳弱”，即腳氣一類(lèi)病，始發(fā)于腳弱無(wú)力，漸向上腫脹，有時(shí)還伴有氣上沖，南方多見(jiàn)此病，但并不是通常所謂的腳趾間的感染。
實(shí)踐證明，越婢加術(shù)附湯治腰腳麻痹、下肢痿弱、以及關(guān)節疼痛而有水氣留滯者有驗，故《千金方》所謂“厲風(fēng)氣，下焦腳弱”之治，宜越婢加術(shù)附湯為是。
綜上，越婢加術(shù)湯是治水氣病兼小便不利的方劑。適用于：1：胃虛水泛“一身面目黃腫，其脈沉，小便不利”者；2：煩熱、汗自出、身腫不退，腎炎水腫，腹水者；3：肉極（脾胃虛弱、肌削萎黃，又因有熱而腠理開(kāi)，汗大泄致津脫），及厲風(fēng)氣、痛引肩背不可動(dòng)轉，下焦腳弱、腳氣病類(lèi)者。
6、小青龍加石膏湯
【組方】：《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆。麻黃，芍藥，桂枝，細辛，甘草，干姜各三兩，五味子，半夏各半升（分別25克、65克），石膏二兩。右九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。
咳、喘、脈浮、心下有水氣，這是“表不解，內有里飲”的小青龍湯證，在這個(gè)基礎上加上一個(gè)“煩躁” 為石膏證，那么我們就用小青龍加上石膏來(lái)治療。小青龍湯乃外邪內飲證，遇到咳而上氣、喘，又有點(diǎn)煩躁熱，如老年氣管炎，用小青龍湯加石膏湯。主要是半夏、細辛、干姜、五味，鎮咳去水。另外以麻黃、桂枝、甘草、石膏解表去熱。如果小便不利，還要加利小便的藥。
1、胡老關(guān)于“肺脹”的解釋?zhuān)?，由于呼吸困難，胸腔內壓增高，就覺(jué)得脹、發(fā)滿(mǎn)，古人管這個(gè)叫肺脹?！痘蕽h醫學(xué)》：肺脹者，恐為急性支氣管炎或同性支氣管炎兼急性肺氣腫也。
2、咳逆倚靠不得臥，是小青龍證與其他外邪內飲的一個(gè)區別點(diǎn)。在臨床中，小青龍湯治療咳嗽是一把利劍，只要用于有外感兼咳嗽，有里飲（吐清痰，水痰，咳逆倚息不得臥），無(wú)明顯里熱。如果在這個(gè)基礎上有熱，煩躁等，就用小青龍加石膏。
【病案學(xué)習】：
患者主訴：半月前，患者感冒頭痛，發(fā)熱，輸液5天后發(fā)熱已退，但頭痛、頭暈仍時(shí)輕時(shí)重，伴雙眼痛且酸澀流淚。診為急性淚腺炎，服抗生素藥及滴眼，效果不明顯。轉診中醫。
刻下：頭痛頭暈，雙眼痛有烘熱感，并伴酸澀流淚，角膜充血紅赤，左眼瞼不時(shí)跳動(dòng)，口干不苦不渴，無(wú)咽干，心煩，無(wú)全身性發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，納可，大便溏，日1次，小便微黃。舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄微黃滑。脈稍數，寸浮緊，關(guān)尺弦滑。
解析：
1、頭痛，眼熱疼痛，脈浮緊，無(wú)汗，雖為局部熱感，仍可視為發(fā)熱，為太陽(yáng)表證未解。
2、頭昏暈，眼酸澀流淚，眼瞼不時(shí)跳動(dòng)，大便溏，舌淡，邊有齒痕，雖然沒(méi)有咳嗽、咳痰，也為太陰寒飲上逆。
3、眼痛有熱感，角膜充血紅赤，心煩，苔微黃，脈滑數，這是病情久拖夾雜陽(yáng)明郁熱。
綜上，為太陽(yáng)太陰陽(yáng)明合病。
病機：表邪不解，水飲上犯，夾陽(yáng)明微熱。
方證對應：當解表去飲清熱，與小青龍加石膏湯。4劑愈。
7、炙甘草湯
【組方】：炙甘草四兩，生姜三兩，人參二兩，桂枝三兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門(mén)冬半升（約60克），麻子仁半升，大棗三十枚(擘)。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。
傷寒177：傷寒脈結代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。
傷寒178、脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復來(lái)者，名曰結。又脈來(lái)動(dòng)而中止，更來(lái)小數，中有還者反動(dòng)，名曰結，陰也。脈來(lái)動(dòng)而中止，不能自還，因而復動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。
脈結代是什么意思？根據178條，“緩”者，弱也，不是“慢”?！耙恢箯蛠?lái)”謂之“結”，結與快慢無(wú)關(guān)。結脈主心虛血少，又主血瘀。如125條抵擋湯證的脈沉結。正常人也會(huì )偶有結脈，沒(méi)大關(guān)系。
脈止久而復動(dòng)謂之代脈。代脈也主心虛血少，也主血瘀。
“動(dòng)”脈乃跳動(dòng)搖擺不穩之脈。動(dòng)脈常主痛、主驚、主悸。
動(dòng)脈中止了，停一下突然來(lái)一陣又細又快的脈，來(lái)的還是跳動(dòng)搖擺不穩、忽快忽慢之脈，這種結脈是“結陰”脈。動(dòng)脈停了，比較長(cháng)時(shí)間才又來(lái)脈，叫“代陰”。177條的“脈結代”是結陰和代陰的統稱(chēng)，都是壞脈象。
脈結代不一定都用炙甘草湯。如果脈沉而結代，多半是瘀血實(shí)證，要用抵當湯之類(lèi)。實(shí)證的脈結代也沒(méi)有后面的“心動(dòng)悸”脈象?！靶膭?dòng)悸”的脈結代就要用炙甘草湯了。
心動(dòng)悸指心跳快而心慌。
177條題首傷寒，仲景廣論。太陽(yáng)病由于過(guò)度用汗、吐、下，亡津血，以至血不足以養心，則心動(dòng)悸，血不足以榮脈，則脈結代，炙甘草湯主之。
此方是桂枝湯去芍藥，另加滋陰的阿膠、麥冬、麻仁、地黃，同時(shí)加人參健胃。所以能夠生血生津液。生地、麥冬量都很大，炙甘草不過(guò)四兩，組方卻不稱(chēng)生地麥冬湯，是突出甘能養脾作用。桂枝提供動(dòng)能，既助滋津液，又伍姜參棗健胃氣，這是治血虛、脈結代的正法，所以這個(gè)組方不是光滋陰，而是兼健胃。后世稱(chēng)其“復脈湯”是錯誤的。真正脈絕，只能用通脈四逆湯。脈結代，出現間歇，不是脈絕了。真正到了心臟衰脈絕，此方為寒性藥，反而用不得。
進(jìn)一步討論。發(fā)汗太過(guò)，津液大虛的太陽(yáng)心悸，用桂枝甘草湯；太陽(yáng)太陰的心煩悸，宜小建中湯。都是津液虛?，F在是太陽(yáng)陽(yáng)明太陰的嚴重“脈結代”，才用炙甘草湯。關(guān)鍵這條的“脈結代”，不僅津血虛，而且經(jīng)絡(luò )梗澀，是“瘀”為主的問(wèn)題了。
炙甘草湯中參、草、姜、棗的健中生津作用，已經(jīng)是耳熟能詳了，桂枝調動(dòng)起人體動(dòng)力來(lái)，這也可以理解。關(guān)鍵是用了生地黃、阿膠、麥冬這幾味（是重用?。?。地黃是強有力的滋陰祛下焦之瘀的藥，阿膠也滋陰補血，祛下焦之瘀，麥冬清中上焦之熱，也祛中上焦之瘀，麻仁潤腸（當然也祛腸道之瘀）。因此，炙甘草湯是一個(gè)以滋陰祛瘀為首要任務(wù)兼大補津血的組方。這里為什么不用附子？正氣由物質(zhì)（陰）和功能（陽(yáng)）共同組成。津血虛了（陰），很容易引起功能也虛（陽(yáng)虛），陽(yáng)虛（功能虛）的特點(diǎn)是寒，需要用附子振興?，F在津血（陰）大虛而生邪熱，這是陰虛陽(yáng)亢，就不能用附子，只能用地黃這樣的寒涼滋陰藥。
“脈結悸”在《千金翼》上為“脈結心悸”，宜補上。虛勞不足的病，若致“汗出而悶，脈結心悸”者，雖表面行動(dòng)如常，若不去治療，因其已虛極，則不出百日危矣。若已不能行動(dòng)，病危息者，則于十一日（指很快）死，治之宜本方。
久病虛極而脈結代心悸，確多兇險，亦只可與本方治之。如病還不十分危急者，亦間有得救者。肺結核后期多現此證。平人脈結代（不見(jiàn)心動(dòng)悸）并不足慮，即使不服藥亦可自愈。
心中溫溫液液，即非常惡心心中煩惱的意思。病肺痿，若涎唾多，心中溫溫液液者，本方治之。
本方補陰虛潤燥，若肺結核后期骨瘦如柴，往往有用之的機會(huì )。勞熱咯血不止，以本方去桂姜治之有效。
【病案學(xué)習】：
患者傷寒八九日，醫見(jiàn)其熱甚，以涼劑下之，又食梨，漸致四肢冷，時(shí)昏聵，心動(dòng)悸，呃逆不絕，色變青黃，神疲倦臥，目不欲開(kāi)，惡與人語(yǔ)，脈動(dòng)而中止。以炙甘草湯減量地黃（恐損陽(yáng)氣），初服無(wú)效，再劑選藥氣味厚者煎服之，病遂減半，再服即愈。
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