凡不屬于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇，又與婦女解剖、生理、病因病機特點(diǎn)密切相關(guān)的各種婦科疾病，統稱(chēng)為婦科雜病。包括癥瘕、盆腔炎、不孕癥、陰挺、陰癢、陰瘡、婦人臟躁等。
1、癥瘕
婦人下腹包塊，或伴有脹、或痛、或滿(mǎn)、或異常子宮出血者，稱(chēng)為“癥瘕”。
西醫學(xué)之生殖器官良性腫瘤（子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜息肉）、盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、陳舊性宮外孕皆可參考。
①子宮肌瘤
是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤。
主要是子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作支持組織而存在，故稱(chēng)為子宮平滑肌瘤，是一種以激素為依賴(lài)性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長(cháng)的主要因素。
宮體肌瘤占90％，宮頸肌瘤占10％。
診斷依據
a、臨床表現：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(cháng)，下腹部包塊，尿頻尿急、排尿困難、尿潴留、下腹墜脹不適、便秘、壓迫輸尿管致輸尿管擴張甚至腎盂積水，白帶增多、腰酸背痛等其它癥狀。
b、檢查：B超、磁共振、宮腔鏡、腹腔鏡等。
鑒別診斷
妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病、子宮惡性腫瘤、盆腔炎性包塊、子宮畸形。
治療
根據患者癥狀、年齡、生育要求以及肌瘤的住置、大小丶數目全面考慮。
a、觀(guān)察等待：無(wú)癥狀一般無(wú)需治療，尤其是圍絕經(jīng)期婦女，絕經(jīng)后可萎縮。
b、藥物治療：適合癥狀輕，不宜或拒絕手術(shù)者。常用藥物：中藥桂枝茯苓丸，西藥GnRH、米非司酮。
c、手術(shù)治療
適應癥：月經(jīng)過(guò)多或繼發(fā)貧血、藥療無(wú)效者，嚴重痛經(jīng)、性交痛者，慢性疼痛或肌瘤扭轉引起的急性腹痛，體積大或引起壓迫癥狀，懷疑惡變者。
手術(shù)方式：剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、海扶刀等。
②卵巢腫瘤
是女性生殖器官常見(jiàn)腫瘤，其中以囊性多見(jiàn)，有一定的惡性比例，可發(fā)于任何年齡段。組織學(xué)類(lèi)型繁多，不同類(lèi)型的腫瘤生物學(xué)行為不同；并發(fā)癥有蒂扭轉、破裂，感染或惡變。
病因為內分泌、環(huán)境因素、生活方式。
診斷依據
a、臨床表現：中等大以下的腹內包塊，多無(wú)自覺(jué)癥狀；惡性或炎癥情況，則腫瘤活動(dòng)受限、有壓痛，甚至出現腹膜刺激癥狀、腹水等。
b、檢查：B超、腹腔鏡、磁共振、腫瘤標志物。
治療
建議手術(shù)為主要手段。
③子宮內膜息肉
是由于子宮內膜局部過(guò)度增生所致，表現為突出于子宮腔內的單個(gè)或多個(gè)光滑腫物、蒂長(cháng)短不一。
從育齡期到絕經(jīng)期后的女性，都是高發(fā)人群。
病因未明，認為與內分泌紊亂有關(guān)。偶有惡變，尤其是絕經(jīng)后陰道流血者、息肉呈不典型增生時(shí)，應以癌前病變看待。
診斷依據
a、臨床表現：子宮不規則出血、不孕。
b、檢查：以超聲為主，宮腔鏡是金標準。
治療
宮腔鏡首選但易復發(fā)。
藥物：中醫藥，西藥孕酮。
癥瘕的中醫診斷
①病史：有情志抑郁、經(jīng)行產(chǎn)后感受外邪、或經(jīng)、帶異常史。
②臨床表現：下腹有腫塊，或脹滿(mǎn)、或疼痛、或月經(jīng)不調或帶下異常。
③檢查：婦檢觸診有異，輔檢影像學(xué)（B超、CT、MRl）、腹腔鏡（對于盆腔包塊，通過(guò)病理確診）、宮腔鏡（活檢確性）。
癥瘕的鑒別診斷
辨證論治
①氣滯血瘀，香棱丸或大黃蟄蟲(chóng)丸。
②痰濕瘀結：蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸。
③濕熱瘀阻：大黃牡丹皮湯。
④腎虛血瘀：補腎袪瘀方、益腎調經(jīng)湯、腎氣九合桂枝茯苓丸等。
⑤寒凝血瘀：少腹逐瘀湯。
⑥氣虛血瘀：四君子合桂枝茯苓丸。
預后與轉歸
①中醫藥大多數有效，且預后佳；
②濕熱瘀阻者，遷延日久，難以短期康復；
③注意有惡變可能。
2、陰挺
婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶(hù)之外，或陰道壁膨出，統稱(chēng)“陰挺”，又稱(chēng)陰脫、產(chǎn)脫不收、葫蘆頹等。
西醫子宮脫垂、陰道壁膨岀可參照。
病因
①妊娠、分娩、產(chǎn)后體力勞動(dòng)致筋膜、韌帶等受傷。
②慢性咳嗽、腹腔積液、頻繁舉重或便秘、肥胖等造成腹高增高。
③醫源性原因，如未充分糾正手術(shù)造成的盆腔支持結構的缺損。
診斷依據
①病史；
②臨床表現：
a、輕癥一般無(wú)不適；
b、重癥會(huì )有腰骶酸痛或下墜感，臥床休息可減輕；
c、或伴排尿、排大便困難，發(fā)生壓力性尿失禁；
d、脫出物有的經(jīng)休息可自行回縮，有的經(jīng)手也無(wú)法回納；
e、脫岀物因摩擦易引發(fā)廣潰瘍而出血，有濃性分泌物。
③婦科檢查：
a、婦檢前囑患者屏氣或加腹壓（咳嗽），以便分度；
b、注意有無(wú)潰瘍及部位、大小、深度、有無(wú)感染；
c、觀(guān)察有無(wú)壓力性尿失禁；
d、注意宮頸情況，行宮頸篩查；
e、注意陰道壁膨岀情況，是否有膀胱、直腸膨岀。
附：臨床分度
根據檢查時(shí)患者平臥用力向下屏力時(shí)子宮下降的程度分度。
l度輕型：
宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；
丨度重型：
外口已達處女膜緣，陰道口可見(jiàn)宮頸；
ll度輕型：
宮頸脫岀陰道口外，宮體仍在陰道內；
ll度重型
宮頸及部分宮體脫岀陰道口外；
Ⅲ度：宮頸與宮體全部脫出陰道口外。
也可采用“盆腔器官脫垂定量分度法”（pop-Q分度）
治療：
①中藥治療：氣虛用補中益氣湯，腎虛用大補元煎加黃芪等。
②盆底機鍛煉或物理療法，凱格爾運動(dòng)（pc肌鍛煉法）。
③子宮托治療。
3、陰癢
婦女外陰瘙癢，甚則癢痛難忍、坐臥不寧，或伴帶下量多，稱(chēng)為陰癢。
西醫“外陰瘙癢癥”、“外陰炎”、“陰道炎”、“外陰白色病變”等均可參考。
診斷要點(diǎn)
①病史：有攝生不慎、帶下量多、長(cháng)期刺激外陰部、或有外陰炎、陰道炎病史。
②癥狀：婦女前陰部瘙癢時(shí)作，甚則難以忍受、坐臥不寧，亦可波及肛周或大腿內側。
③檢查：
a、婦檢：外陰皮膚粗糙、有抓痕，分泌物增多；病程長(cháng)者外陰色素減退，甚則皸裂、破潰、黃水淋漓。
b、輔檢：白帶涂片鏡檢正常、或可見(jiàn)滴蟲(chóng)、假絲酵母菌的芽生孢子、或假菌絲或其它致病菌。
鑒別診斷
①濕疹：皮膚病變呈對稱(chēng)性，境界明顯，易反復發(fā)作，也發(fā)生于全身任何部位。
②股癬：皮膚真菌所致的體癬，發(fā)生于股內側及會(huì )陰部者稱(chēng)為股癬。病灶邊緣呈堤狀，清晰可見(jiàn)，表面有鱗屑，有明顯的炎癥反應。
③陰虱：除外陰痛癢外，局部有紅色斑點(diǎn)或丘疹，陰毛上可找到虱卵或陰虱。
④糖尿病所致陰癢：除頑固性陰癢外，還見(jiàn)“三多一少”特征，空腹后血糖升高，尿糖陽(yáng)性，尿比重升高。
治療
以止癢為主。
中藥內服：
a、實(shí)者清熱利濕止癢，龍膽瀉肝湯加苦參、白鮮皮、鶴虱等。
b、虛者滋陰養血止癢，知柏地黃丸加當歸、白鮮皮等或愈帶丸。
中藥外治：
a、蛇床子散（蛇床子、苦參、川椒、百部、明礬各等份）煎湯，先熏后洗。陰潰者去花椒。
b、塌癢湯（鶴虱、苦參、威靈仙、歸尾、蛇床子、狼毒）煎湯，先熏后洗，臨洗時(shí)加豬膽汁更佳。外陰潰者不宜用。
c、珍珠散（珍珠、青黛、雄黃、黃柏、兒茶、冰片）共研細未外搽。宜陰潰者。
注意事項
勤換內褲，保持干爽；避免肥皂水燙洗；避免搔抓損傷；日久成陰瘡，也可惡變。
4、陰瘡
婦人外陰結塊紅腫或潰爛成瘡、黃水淋漓、局部腫痛，甚至潰瘍如蟲(chóng)蝕，或若凝結成塊，冷腫稀水不能斂口，或者腫塊位于陰道邊側，如有蠶繭，稱(chēng)為陰瘡、陰繭、陰蝕。
診斷依據
①病史:經(jīng)期、產(chǎn)后外陰感染，外陰潰瘍，或有前庭大腺炎病史。
②癥狀:外陰紅腫熱痛，積結成塊或化膿腐爛、膿水淋漓，甚則潰如蟲(chóng)蝕或者凝結成塊，冷腫稀水，不能斂口或腫如蠶繭位于陰道外側。
③檢查
a、婦檢:外陰局部粘膜充血、糜爛、潰瘍、流膿，或覆有膿苔，如有膿腫形成則腫塊有波動(dòng)感，潰瘍則有膿性分泌物；病程長(cháng)者，外陰色素減退，甚至皸裂、破潰，濕疹。
b、輔助檢查:血常規:分泌物涂片及菌培養。
鑒別診斷
①陰癢
②梅毒:有性亂史或感染史，初起為典型的硬下疳，梅毒血清試驗陽(yáng)性，活檢可查到梅毒螺旋體。
辨證論治
①中藥內服:
a、熱毒熾盛(急性期)用龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英∴魚(yú)腥草
b、寒濕凝滯(慢遷期)用陽(yáng)和湯加蒼術(shù)、茯苓、莪術(shù)、皂角刺。
②中藥外治法
α、五味消毒飲煎水，先熏洗后坐盆。
b、四黃膏(大黃、黃草、黃連、黃柏)、金黃散等外敷。
③手術(shù)治療:膿成則切開(kāi)排膿，插引流膠片。
5、盆腔炎
盆腔炎性疾?。≒ID）是指女性?xún)壬称鞴偌捌渲車(chē)Y締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱(chēng)盆腔炎。是婦科的常見(jiàn)病，多發(fā)生在性活躍期有月經(jīng)的婦女，初潮前、無(wú)性生活和絕經(jīng)后婦女很少發(fā)生。
包括有子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫或膿腫、盆腔腹膜炎等。
A、急性盆腔炎
發(fā)病急，病情重，病勢進(jìn)展迅速，延遲治療可發(fā)展為膿毒血癥、敗血癥、感染性休克。其初期臨床表現與古籍記載“熱入血室”、“產(chǎn)后發(fā)熱”相似。
多在產(chǎn)后、流產(chǎn)后或宮腔內手術(shù)處置后、或經(jīng)期不潔，邪毒乘虛侵襲、稽留于沖任及胞宮胞脈，主要機制是熱、毒、濕。
診斷要點(diǎn)
①、病史：近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房室不潔等發(fā)病因素。
②、臨床表現：
③、檢查：
a、一般情況：呈急性病容，T升高達39℃以上，心率加快；
b、腹診：下腹壓痛、反跳痛及肌緊張；
c、婦檢：陰道充血、大量膿性分泌物；宮頸充血、水腫、舉痛；宮體稍大壓痛、活動(dòng)受限；子宮一側或雙側壓痛明顯，甚至可觸及包塊，壓痛、不活動(dòng)，若有盆腔膿腫形成且位置較低者，則后穹窿可觸及腫塊且有波動(dòng)感。
d、輔檢：血常規（w↑、血沉↑＞20，C-反應蛋白↑），陰道、盆腔、官腔分泌物或涂片見(jiàn)w細胞或培養見(jiàn)致病菌，并可加做藥敏試驗；后穹窿穿刺可抽岀膿液；B超可見(jiàn)盆腔積液或腫塊。
鑒別診斷
異位妊娠流產(chǎn)或破裂，急性闌尾炎，卵巢囊腫蒂扭轉或破裂。
附：后穹窿穿刺抽岀膿液為盆腔炎。
抽岀不凝血時(shí)，若HCG陰性則為黃體破裂；若HCG陽(yáng)性則為異位妊娠。
辨證論治
①熱毒熾盛：五味消毒飲合大黃牡丹皮湯。
②濕熱瘀結：仙方活命飲加薏仁、冬瓜仁。
西藥抗生素，必要時(shí)手術(shù)。
B、慢性盆腔炎
也稱(chēng)盆腔炎性疾病后遺癥。
可造成輸卵管阻塞、輸卵管增粗、輸卵管卵巢腫塊、輸卵管積水或卵巢囊腫、盆腔粘連或子宮固定。
診斷要點(diǎn)
①病史:既往有盆腔炎性疾病，陰道炎等婦科炎癥史或婦科手術(shù)史，性生活不潔史或鄰近器官炎癥病變史。
②癥狀:下腹部疼痛或墜脹痛，痛連腰骶，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇或復發(fā)，可伴低熱起伏、帶下增多、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、經(jīng)量過(guò)多、肛門(mén)墜脹、異位妊娠和不孕等。
③檢查
a、婦檢：子宮一側或兩側附件片狀增厚或條索狀增粗、輕壓痛，或可觸及囊性腫塊，活動(dòng)多受限；子宮常呈后傾后曲位，活動(dòng)受限或粘連固定；宮骶韌帶常增粗變硬，有觸痛。
b、輔檢：B超，子宮輸卵管碘油造影，腹腔鏡。
鑒別診斷
子宮內膜異位癥
卵巢囊腫
辨證論治
氣滯血瘀用膈下逐瘀湯
寒濕凝滯用慢盆湯
濕熱瘀結用銀甲丸
氣虛血瘀用理沖湯
其它療法
中成藥:
a、內服:婦科千金片、花紅片、婦炎康片、婦樂(lè )顆粒、金剛藤丸等。
b、外用:保婦康栓、康婦消炎栓等。
針灸
中藥保留灌腸
中藥外敷
盆腔治療儀。
盆腔炎要根治，不留后患。
6、不孕癥（參閱《不孕癥辦治》）
關(guān)注我，偶拾路遺，平添驚喜；失者無(wú)缺，得者有德；視之如蔽，吾何其期？
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