華醫世界
圖*山東中醫藥大學(xué)姜建國教授
據報道，82%的男性不育與精子活力低下直接相關(guān)，精子活力低下又稱(chēng)為弱精癥。
弱精癥是指精液中向前運動(dòng)的精子數量（a級+b級）小于50%或快速直線(xiàn)向前運動(dòng)的精子數量小于25%的病癥。
弱精癥屬中醫“虛勞精少”“精稀少”等范疇，表現為性交時(shí)泄精少，甚至只一兩滴，影響生育。
古今種子第一方
清代陳士鐸認為本病乃因先天不足，或房室不節，勞心過(guò)度，以致耗損精氣。
五子衍宗丸出自唐《懸解錄》，原方用于治療腎虛腰痛、遺精早泄、陽(yáng)痿不育，被譽(yù)為“古今種子第一方”。
藥用車(chē)前子、菟絲子、覆盆子、枸杞子、五味子，取“以子補子”之意，功可補腎益精。
方中以菟絲子、枸杞子補肝腎之陰，為化生精血提供物質(zhì)基礎；
覆盆子益精，
五味子生血，溫而不熱不燥，共奏溫和泌精滋腎之效；
車(chē)前子是方中唯一味甘性微寒之藥，能升肝木之氣，清氣升達，則濁氣自下，具通瀉之用，另能利尿固精，瀉腎中之虛火，以微寒之性對方內其他藥物的溫性略起制約作用。
山東中醫藥大學(xué)姜建國教授是山東省名中醫藥專(zhuān)家，第五批全國名老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗師承項目指導專(zhuān)家。
姜建國教授治療弱精癥常以五子衍宗丸為底方，整體辨證、靈活加減，療效顯著(zhù)。
現分享如下，供臨床優(yōu)秀中醫師一起學(xué)習參考。
經(jīng)驗詳記
1、不拘于“弱”
補虛兼以瀉實(shí)《景岳全書(shū)》曰：“種子之方，本無(wú)定軌，因人而藥，各有所宜?！?/p>
臨床若拘于弱精癥之“弱”，一味溫補，則有悖于中醫辨證論治之基本法則。
姜建國教授認為：弱精癥之虛證，多責之于脾腎虛損。先天稟賦不足，腎精虧虛，命火衰微；或后天失調，脾失運化，精血乏源。常伴有性欲減退、陽(yáng)痿、早泄、腰酸膝軟等。
弱精癥之實(shí)證，多因濕熱素盛，瘀阻閉塞精道；或外感疫毒下流厥陰，精蟲(chóng)難生。
多有瘀熱，常伴有性欲正?；蚩哼M(jìn)、睪丸腫痛、血精等。
故補陽(yáng)不可過(guò)于溫燥，以防劫奪腎精，而加重病情；
滋養腎陰不可過(guò)于寒涼，以防損傷腎陽(yáng)。
脾胃虛弱氣血不足者，應補氣健脾；兼見(jiàn)濕熱內蘊，擾動(dòng)精室，精氣受損者，當配合清熱利濕。
此外，肝腎同居下焦，生理上相互促進(jìn)，病理上相互影響。
肝實(shí)和腎虛較少孤立存在，二者常?；橐蚬?，肝腎同病，形成“肝實(shí)腎虛”的病機特點(diǎn)。
治療證屬腎精虧虛的弱精癥，姜建國教授強調應補虛兼以瀉實(shí)，補腎興陽(yáng)，活血疏肝，肝腎同治。
五子衍宗丸雖為補益劑，但藥用平和，補中有瀉，故可作為治療弱精癥之底方，臨床還需根據病情靈活加減。
偏腎陽(yáng)虛者，酌加山茱萸、巴戟天補腎助陽(yáng)；
腎陰不足常用淫羊藿、桑椹補腎滋陰；
肝經(jīng)有熱，常以夏枯草清熱瀉肝散結，對于精索靜脈曲張引起的弱精癥尤為適用。
醫案舉例一
35歲，2012年12月15日初診。
婚后半年配偶未孕，精液檢查：a級9.4%，b級20.72%，a級+b級＜50%，c級45.97%，液化不全。
患者消瘦，平素納少，飲食不慎時(shí)胃脹，眠可，二便調，舌淡暗苔薄，脈弦。
中醫辨證：脾腎虛弱，肝郁血虛。
處方：
車(chē)前子20g（包煎），枸杞子20g，五味子10g，菟絲子20g，覆盆子10g，桑椹20g，連翹10g，生牡蠣20g，夏枯草20g，天花粉20g，玄參10g，女貞子20g
15劑，免煎顆粒，沖服，日1劑分2次服。
2013年1月2日二診：
藥后平妥，夜間畏寒，納眠可，二便調，舌淡暗苔少，脈弦。
處方：
上方去夏枯草加巴戟天10g，12劑，免煎顆粒，沖服，日1劑分2次服。
二診脈象平穩諸癥平妥，謂夜間畏寒明顯，故上方去清熱瀉肝之夏枯草，加巴戟天以加強補腎助陽(yáng)、祛風(fēng)除濕之效。
2013年1月16日三診：
復查精液常規：30min液化，a級+b級=56%，納眠可，二便調，舌淡暗苔薄白，脈弦。
繼以原方15劑，免煎顆粒，隔日1劑，沖服，日2次。
三診時(shí)精子活力已達正常范圍，且液化情況改善，故原方繼服以善后。
本案患者消瘦，飲食不慎即有胃脹，夜間畏寒，屬勞傷脾腎，脈弦又為肝實(shí)之象，應肝脾腎同治，
故姜建國教授以五子衍宗丸補腎填精、固澀精關(guān)，
加女貞子補腎益肝，
桑椹、玄參、天花粉補血滋陰生津潤燥，
生牡蠣潛陽(yáng)補陰、收斂固澀并能助精子液化，
連翹、夏枯草清熱散結，夏枯草并能瀉肝。
2、無(wú)證可辨
參以微觀(guān)辨證以弱精癥就診者，多為有生育要求的中青年。
有相當比例的患者，無(wú)明顯癥狀體征，多由查體發(fā)現患病。
對此類(lèi)患者，姜建國教授認為在細致診查的基礎上，需將現代理化檢查結果作為辨證參考。
如精液化驗報告的精液量少、活動(dòng)度低提示陽(yáng)虛氣虛；單純精液量少提示精血虧虛，伴見(jiàn)不液化往往兼有濕濁等。
醫案舉例二
27歲，2013年4月6日初診。
患者倦怠疲乏，陰囊潮濕，尿黃，納可，眠多夢(mèng)，余無(wú)明顯不適。
2013年1月30日查精液常規示：向前運動(dòng)精子9.2%，a級+b級=13.2%，液化正常。
患者舌淡紅苔薄黃，脈沉澀，腎陰腎陽(yáng)脈俱虛。
中醫辨證：腎精虧虛、精蟲(chóng)難生。
處方：
車(chē)前子30g（包煎），枸杞子20g，女貞子20g，五味子10g，桑椹20g，薏苡仁20g，炙黃芪20g，杜仲20g，生曬參10g，金櫻子10g
30劑，免煎顆粒，沖服，日1劑分2次服。
2013年5月25日二診：
藥后平妥，陰囊潮濕好轉，體力可，易倦怠，納可，眠差，二便調，舌脈同前。
處方：
上方去薏苡仁、杜仲加菟絲子20g，覆盆子10g，30劑免煎顆粒，沖服，日1劑分2次服。
2013年7月20日三診：
2013年7月19日查精液：a級+b級=34.8%，液化正常，體力增，偶有陰囊潮濕，納眠可，痔瘡出血，無(wú)痛感，舌淡紅苔黃膩，脈沉緩。
上方加炒地榆20g，炒槐花10g，30劑免煎顆粒，沖服，日1劑，日2次。
服藥3個(gè)月，患者精子活力明顯上升，體力精神均改善。
本案患者疲乏，脈象沉澀、腎陰腎陽(yáng)脈俱虛，提示腎精虧虛、腎陽(yáng)不足，
故姜建國教授在五子衍宗丸填補腎精基礎上加人參、黃芪以養氣，加杜仲以強壯腰膝、補腎助陽(yáng)，薏苡仁健脾補土以制水。
醫案舉例三
37歲，2014年11月1日初診。
婚后2年配偶未孕，平素易出汗，體力尚佳，余無(wú)明顯不適。
精液檢查示：弱精癥。
納眠可，二便調，舌淡紅苔薄白，脈沉澀。
中醫辨證：肝腎虧虛，精關(guān)不固。
處方：
車(chē)前子30g（包煎），菟絲子30g，枸杞子30g，覆盆子30g，五味子10g，淫羊藿30g，女貞子30g，知母10g，山茱萸10g，炙甘草3g
14劑，免煎顆粒，沖服，日1劑分2次服。
2014年11月15日二診：
精液分析：a級+b級=37.9%，液化正常，余無(wú)明顯不適，脈沉弦。
上方加桑椹30g，14劑，水煎服，日1劑。
2014年12月27日三診：
易出汗現象減輕，大便偏稀，日行一次，余平妥。
精液檢查：a級+b級=44%，向前運動(dòng)精子44.7%，附睪炎。
上方加虎杖15g活血散瘀、解毒利濕。14劑，水煎服，日1劑。
患者服方后效果良好，精液常規檢查漸趨標準范圍。
本案患者平素無(wú)明顯不適，查體發(fā)現弱精癥、附睪炎。
素來(lái)多汗、脈沉澀，
治以五子衍宗丸補腎填精、固澀精關(guān)，
加女貞子補腎益肝，
桑椹滋陰生津潤燥，
淫羊藿補腎陽(yáng)、強筋骨，
山茱萸固精縮尿止汗兼顧補益肝腎。
姜建國教授臨床數十載，精研傷寒，勤求古訓，更精于臨床，其豐富的臨床經(jīng)驗、對《傷寒論》深刻的理解以及獨特的臨床上思維，常常使人茅塞頓開(kāi)。
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