寫(xiě)在前面的話(huà)：上世紀90年代，南京中醫藥大學(xué)黃煌教授對衛生部和人事部認定的500名全國名老中醫做了一個(gè)問(wèn)卷調查，得出結論：絕大部分名老中醫臨床常用方不超過(guò)30首，其中經(jīng)方及其變方高達21首，占比超過(guò)三分之二，充分說(shuō)明了經(jīng)方在中醫臨床中重要地位。但是，在很長(cháng)時(shí)間里，經(jīng)方被嚴重忽略，經(jīng)方的價(jià)值沒(méi)有充分發(fā)揮。本人有一個(gè)初步設想，欲挑選臨床的常用50首經(jīng)方來(lái)講解，理論結合臨床，力圖做到通俗易懂。如果能夠把這50首經(jīng)方掌握并靈活的運用于臨床，這個(gè)醫生已經(jīng)很了不得了！
中醫的學(xué)習并不難，中醫其實(shí)是非常大眾化、生活化的東西，堅決反對神話(huà)中醫！江湖名，中醫道，中醫的江湖愿你我砥礪前行！(<經(jīng)方學(xué)苑>姊妹號<杏林明醫>正式開(kāi)通，歡迎點(diǎn)擊上方藍字關(guān)注。每天一期，助力中醫人的成長(cháng)?。?/span>
陳某,女,26歲。產(chǎn)后4日,突感左腰疼痛，向小腹尿道部放散,經(jīng)用封閉治療痛止,此后患側經(jīng)常酸痛不適,歷50余日未愈。昨晚疼痛大作,痛沿輸尿管向膀胱、尿道、肛門(mén)等處放散,二便頻數,量均極少,時(shí)欲嘔惡,徹夜不眠。今日脈象沉滑,舌苔黃薄,予服豬苓湯2劑。
服第1劑后,先疼痛增劇,約1小時(shí)后,腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感,解去后即舒適不痛,后經(jīng)調理而愈。
解說(shuō)：本案腰痛為結石阻塞,多因陰虛有熱，煎熬尿液而成,故伴有小便不利，嘔惡,失眠,舌苔薄黃等陰津不足,虛火上亢之候,用豬苓湯滋陰清熱,利尿化石,以止疼痛。僅服兩劑即愈。足見(jiàn)豬苓湯的化石、排石之功大矣。
——《陳玉林醫案》
方藥組成：
豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，阿膠，滑石（碎）各一兩。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合。
傷寒之邪傳人陽(yáng)明或少陰，化而為熱，與水相搏，遂成水熱互結,邪熱傷陰之證。水熱相搏，氣化不行，則小便不利；邪熱傷陰，加之氣化不利，水津不布，故口渴欲飲；水氣內停，不得輸布，上逆于肺，肺氣不利,則為咳逆；水濕下滲于大腸，胃腸升降傳導失職，清濁交混，則為下利；水濕中攻于胃，胃氣上逆，則為嘔逆；陰虛邪熱上擾，心神不寧，則心煩不寐。本方癥狀各異，臨床使用時(shí)，以小便不利，口渴，身熱，舌紅、脈細數為使用要點(diǎn)。
本方中豬苓、茯苓、澤瀉均有利尿作用，其中澤瀉性寒，尚有泄熱之用。正如《本草思辨錄》卷2所說(shuō):“豬苓、茯苓、澤瀉三者，皆淡滲之物，其用全在利水。仲圣五苓散、豬苓湯，三物并用而不嫌于復。....三物利水，有一熱不除，熱不除則渴不止，小便不通，其能一舉而收全效哉”。滑石甘淡寒，能清膀胱熱結，通利水道，既可加強上三藥利水滲濕之功，又可增強清熱之效，可使水去熱清，則水熱互結，蕩然無(wú)存。阿膠既有養血止血作用，又有緩解窘迫癥狀之功，且可防滲利之藥耗傷陰液。
本方以豬苓為主藥，且為湯劑，故名豬苓湯。正如王子接在《絳雪園古方選注》卷上所說(shuō):“五者皆利水藥，標其性之最利者名之，故曰豬苓湯?！狈街邪⒛z烊消,烊消即烊化，即預先將阿膠加水燉烊，再加入煎成去滓之藥汁中。
豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結石、腎積水等泌尿系疾病的專(zhuān)方。這張方以前不受重視，對于陰虛水停也覺(jué)得不可思議，認為既是陰虛水停則當用知柏地黃湯之類(lèi)以堅陰才是。一次，一中年女性，經(jīng)?；寄蚵犯腥?，動(dòng)輒發(fā)熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效，后改用豬苓湯加山梔卻獲效滿(mǎn)意。遂后，病人將此方廣泛傳播與患有類(lèi)似疾病的中年婦女，竟然均有效果。該類(lèi)病人常常伴有心中煩躁，因此我每加山梔、連翹黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機會(huì )。泌尿系感染出現的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現很相似，只不過(guò)是部位前后的不同罷了。日本漢方醫家多用本方治療下尿路結，而上尿路結石，則要與芍藥甘草湯合用；尿血重者加車(chē)前子、大黃。胡希恕先生治療結石則以本方加生薏苡仁一兩，大黃四分。腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人，其人腰酸腰痛，上腹部有壓痛，以本方與大柴胡湯合用取效。
豬苓湯在生殖系統疾病中運用也相當的多。女性的盆腔炎、附件炎、陰道炎癥見(jiàn)帶下量多色黃，經(jīng)來(lái)腰酸腹墜，常加黃芩、黃柏、連翹、山梔或合用二妙散。這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療，尤其那些嗜酒者，下肢有浮腫者。
豬苓可治陰虛下利。劉渡舟用本方治療經(jīng)行泄瀉、產(chǎn)后泄瀉?！豆欧浇癫 份d胡星垣先生曾治一男孩,九歲?；嘉甯鼮a四年之久,泄后陰莖必舉,須將身臥伏揉之,全身晃動(dòng)四五十分鐘,遍身汗出而止。面黃肌瘦,虛乏無(wú)力,脈細數。此乃陰虛陽(yáng)盛,肝火腎熱所致。用豬苓湯合白頭翁湯煎服,二十余劑痊愈。外用豬膽皮一個(gè)套陰莖上,不揉能忍,七日愈?？滔率鍤q,身壯如常。并載-祁姓小孩,疹后瀉水,后變痢,渴而飲水不食,百余日,治不效。先生與豬苓湯,四劑而愈?！睹t類(lèi)案》載一人陰虛發(fā)熱，下痢赤白,至夜煩渴不寧?；蛴脹鲅シe藥而死。一人陰虛發(fā)熱,下痢五色,胸中常覺(jué)饑狀,得食則脹，或用補中益氣而死。一人陰虛發(fā)熱,下痢不食,郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯而痊。
另外，本方還可以與四妙散合用治療痛風(fēng)；加山梔、連翹治療失眠；治療小兒老人的下利等。《傷寒論》也有“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之?！钡闹悟?。
一句話(huà)總結臨證之經(jīng)方（李小榮總結）
1、 豬苓湯：為治淋第一方，舉凡熱淋、血淋、石淋等尿路刺激癥狀明顯者，優(yōu)選之方。
2、 五苓散：其小便不利籠括多種小便異常，但通常無(wú)尿痛。
3、 四逆散：在結石絞痛時(shí)常有用武之地，氣淋者須先想到柴胡劑。
4、 小柴胡湯：腎盂腎炎者的淋證常須識此。
5、 柴胡加龍骨牡蠣湯：前列腺疾病的淋證多可用到。
6、 當歸貝母苦參丸：慢性的、感染性的、繼發(fā)性的淋證要考慮。
7、 大黃牡丹皮湯：伴有下腹疼痛、大便干結的盆腔內諸病之淋證。
8、 桃核承氣湯：小便不利見(jiàn)有蓄血表現者。
9、 大黃附子湯：淋證其人寒像明顯，舌白脈緊按之有力。
10、 真武湯：老頭老太本湯多多；膏淋勞淋真武堪用。
11、 知柏地黃湯：方證病理“腎陰不足，虛火擾竅”。
12、 金匱腎氣丸：知柏與金匱為陰陽(yáng)對立，均能治淋，又擅善后。
前賢注選：
岳美中:“若濕熱踞于下焦，灼傷陰絡(luò )尿血者，苦寒清利之品非所宜,若勉為其用，必更損陰液。此時(shí)應以豬苓湯治之。二苓甘平，澤瀉、滑石甘寒,清利濕熱而不傷陰，阿膠養血止血，而不礙清利。豬苓湯能疏泄濕濁之氣，而不留其瘀滯，亦能滋潤其真陰，而不慮其枯燥。雖與五苓散同為利水之劑，一則用術(shù)、桂暖腎以行水;一則用滑石、阿膠以滋陰利水。日本醫生更具體指出，淋病膿血，加車(chē)前子、大黃,更治尿血之重癥。從臟器分之，五苓散證病在腎臟，雖小便不利，而小腹不滿(mǎn)，決不見(jiàn)膿血;豬苓湯證病在膀胱、尿道，其小腹必滿(mǎn)，又多帶膿血?！?《岳美中醫案集》)
矢數道明:“本方中豬苓、茯苓、澤瀉、滑石均有利尿作用，有消尿路炎癥之效再者，阿膠既有止血作用，又有緩解窘迫癥狀之功。諸味作用分而視之，豬苓、阿膠為主藥。豬苓清下焦之熱，利小便，治上沖;阿膠瀉血熱, .并能止出血;滑石通利尿道，清下腹之熱;茯苓逐胃內停水，有利尿鎮靜之效;澤瀉利下焦之水?！?《臨床應用漢方處方解說(shuō)》
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