夫萬(wàn)病雖多，不過(guò)虛實(shí)；治法雖多，不過(guò)補瀉。虛者補之，實(shí)者瀉之，此則非難事。但虛實(shí)相兼者，補瀉失當，則病難治。
凡虛實(shí)相兼，其治法有五：
一曰虛實(shí)相兼者，當先補其虛，后乃瀉其實(shí)。
所謂虛實(shí)相兼者，其證雖多端，而先補后瀉則一也。仲景先用桂枝湯，后用承氣、瀉心屬（表虛兼里實(shí)）；先用四逆湯，后用桂枝湯（里虛兼表?。?；先用小建中湯，后用小柴胡湯（脾虛兼肝實(shí)也）；先用甘草干姜湯、芍藥甘草湯，后用調胃承氣湯（臟虛兼腑實(shí)也），此示其例也。
二曰虛實(shí)相兼不可先后者，當補瀉兼用。
如茯苓甘草湯、苓桂術(shù)甘湯，上實(shí)兼水停者；小柴胡湯，胃虛兼肝實(shí)也；桂枝加大黃湯，脾虛兼胃實(shí)者；，附子瀉心湯、半夏瀉心湯、烏梅丸、黃連湯，陽(yáng)虛兼實(shí)熱者；麻黃附子湯、小青龍湯，里虛兼表實(shí)者；柴胡加龍骨牡蠣湯，心虛兼胃實(shí)者；九痛丸、陽(yáng)虛兼實(shí)滯者；大黃?蟲(chóng)丸，陰虛兼瘀血者。之屬是也。
三曰虛實(shí)相兼而實(shí)急者，當先瀉其實(shí)，后補其虛。
所謂實(shí)急者，凡諸病邪氣結實(shí)，閉塞要害處是也。要害處，謂胃脘、肺、咽喉、口舌、大腸、膀胱也（小編：呼吸、飲食、排泄之通路，不可不通）。夫如此者，當急瀉之，雖虛者，不可緩也，古人所謂“急則治其標”是也。故咽喉、口舌腫閉者，淺則針以出血，深則吐以通之，劫以開(kāi)之；或痰涎壅盛、肺氣窒塞、呼吸不通者，吐以去之，劫以通之；宿食、留痰、火熱、邪氣結于上脘者，吐以越之；結于中脘者，下以?shī)Z之，《內經(jīng)》曰“中滿(mǎn)者，取其標”是也；若結于水道者，滲以利之；若二便不通者，雙利之，《內經(jīng)》曰“小大不利者取其標”是也；若因大便不通而小便不利者，但當利其大便，仲景曰“病人小便不利，大便乍易乍難，時(shí)喘冒不得臥者，有燥屎也，可下之，宜大承氣湯”是也；又有因小便不通而大便不行者，但當利其小便。以上諸證，或飲食不入，或呼吸不通，或苦悶大甚、病勢危篤者，宜用此法。若飲食入、呼吸通、苦悶微、病勢緩者，慎不可用也，但宜先補而后瀉，古人所謂“緩則治其本”是也。
四曰因虛似實(shí)者，但當補其虛，則其實(shí)自平。此非邪氣之實(shí)，但因正氣有偏虛而有偏勝者也，所謂假實(shí)是也。故下虛則上實(shí)，見(jiàn)咽喉窒塞，口舌腫痛，胸膈否塞，及諸上實(shí)證；上虛則下實(shí)，見(jiàn)二便不利，小腹急滿(mǎn)，及諸下實(shí)證；表虛則里實(shí)，見(jiàn)腹中硬滿(mǎn)，大便難，及諸陽(yáng)明內實(shí)證；里虛則表實(shí)，見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身疼等證；氣虛則血實(shí)，見(jiàn)諸血滯之證；血虛則氣實(shí)，見(jiàn)諸氣滯之證；陰虛則陽(yáng)實(shí)，見(jiàn)諸火熱之證；陽(yáng)虛則陰實(shí)，見(jiàn)諸寒冷之證。
其證雖不一，而但補其虛，而其實(shí)自平則一也。若誤攻之，則正氣愈虛，而閉塞愈甚，或閉塞雖開(kāi)，而正氣從竭，但取暫時(shí)之快而促百年耳，可不慎乎？仲景立不可汗、不可吐、不可下諸條，及言用柴胡湯后必下重，言不可與豬苓湯，皆示其例也。
五曰因實(shí)似虛者，但當瀉其實(shí)，則其虛自復。此因邪氣偏實(shí)，血氣偏并，不能周流，以作偏虛者也，所謂假虛是也。（小編注：有些病看似是虛證，但其實(shí)是因為邪氣阻礙了氣血的周流，而使身體的局部或某個(gè)臟腑表現出了虛證，此時(shí)只需將邪氣清除掉，氣血自然流通，虛證就可不“補”而愈了。）
或問(wèn)：假虛、假實(shí)之真，何以明知之？
曰：假虛（真實(shí)）者，其證雖虛，其脈則實(shí)，或其脈雖微弱細濡而按之有根有神，其狀雖羸瘦疲弱，而眼神有機，言語(yǔ)厚重，肢體有輕健之貌，面色有潤澤之彩，所謂“大實(shí)有羸狀”是也；假實(shí)者，其證雖實(shí)，其脈則虛，或其脈雖洪大實(shí)強而按之無(wú)根無(wú)神，其狀雖肥壯強實(shí)而眼精少神，言語(yǔ)輕微，肢體有不便之貌，面色無(wú)彩，七竅不鮮明，所謂“至虛有盛候”是也。此其大概也。更問(wèn)病人好惡，而得其情，虛實(shí)之真可明知矣。
本文摘自《醫經(jīng)解惑論》注評
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