第 1387 期
作者 / 陳德仁
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
腰椎間盤(pán)突出癥是導致腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，隨著(zhù)對發(fā)病及病理機制研究的不斷深入，經(jīng)過(guò)大量臨床治療方法的對比觀(guān)察，中醫非手術(shù)治療作為首選方法已為大多數人所接受。我們采用中藥活絡(luò )效靈丹加減內服治療腰椎間盤(pán)突出癥32例，療效滿(mǎn)意，現總結如下。
1一般資料
共收治腰椎間盤(pán)突出癥60例，所有病例均符合國家中醫藥管理局1994年發(fā)布的《中醫病證診斷療效標準》中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標準，均經(jīng)腰椎CT診斷確診為腰椎間盤(pán)突出癥。隨機分為治療組32例，對照組28例。治療組中，男21例，女11例；年齡24～67歲，平均36.5歲；病史最短2d，最長(cháng)4.3個(gè)月，平均18.3d；突出節段：L3-4突出4例，L4-5突出8例，L5～S1突出12例，L4-5合并L5～S1椎間盤(pán)突出或膨出8例。對照組中，男15例，女13例；年齡23～70歲，平均37.2歲；病史最短2d，最長(cháng)3.5個(gè)月，平均20.6d；突出節段：L3-4突出2例，L4-5突出9例，L5～S1突出9例，L4-5合并L5～S1椎間盤(pán)突出或膨出8例。兩組病情、病程、性別、年齡差異均無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
2治療方法
2.1治療組
2.1.1中藥內服活絡(luò )效靈丹加減：制乳香10g，制沒(méi)藥10g，丹參15g，當歸10g，香附10g，杜仲15g，懷牛膝15g，木瓜15g，澤蘭15g，地鱉蟲(chóng)10g，白芍20g，甘草6g。加減：腰腿疼痛發(fā)作初期加澤瀉15g，蒼術(shù)10g；腎虛明顯者加補骨脂10g，仙茅10g，狗脊15g，制附子10g，肉桂10g；氣虛明顯者加生黃芪50g，黨參30g，桂枝10g；疼痛明顯者加蜈蚣2條，全蝎10g。水煎服，1劑/d。
2.1.2康復訓練分2個(gè)步驟進(jìn)行：①俯臥位。雙上肢自然伸直，抬起頭、肩及雙下肢，呈“飛燕點(diǎn)水式”，停頓5～10s，回復原位，剛開(kāi)始疼痛劇烈時(shí)，先采取俯臥位，待疼痛稍有緩解時(shí)再抬起下肢，抬頭與抬下肢可以分開(kāi)來(lái)做。②仰臥位。雙上肢自然置于身體兩側，頭及肩部抬離床面，停頓5～10s，然后慢慢放下頭及肩部，腰部不要發(fā)生屈曲，以上2個(gè)動(dòng)作交替練習，2次/d，20min/次。
2.2對照組
2.2.1腰椎牽引：采用自動(dòng)間歇式牽引床，患者平臥于牽引床上，在胸部及骨盆處固定，牽引力40～70kg，以不超過(guò)體質(zhì)量為宜。1次/d，25min/次。
2.2.2針灸：取穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、腰眼、腰椎間盤(pán)突出節段夾脊穴，配穴：上、次、中、承扶、殷門(mén)、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中、昆侖等。用30號1.5～3寸針針刺，得氣后接6805電針儀通電，波型選用疏密波型，輸出強度以患者耐受為度，時(shí)間20min，1次/d。
以上兩組均以15d為一療程，共觀(guān)察2個(gè)療程。
3治療結果
療效標準按《中醫病證診斷療效標準》進(jìn)行評定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：經(jīng)治療2個(gè)療程，癥狀、體征無(wú)改善。
結果：兩組療效比較，治療組總有效率90.62%，對照組總有效率64.29%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統計學(xué)意義。
4討論
腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性，占所有腰腿痛病人的35%。對其發(fā)病機制的認識目前尚不統一，主要有機械受壓、化學(xué)性神經(jīng)根炎、自身免疫三種學(xué)說(shuō)?，F多認為是在椎間盤(pán)退變的基礎上因急性損傷、慢性勞損、受涼以及精神持續緊張等因素致纖維環(huán)發(fā)生破裂，導致髓核外突壓迫神經(jīng)根或脊髓所引起。近來(lái)有學(xué)者提出瘀血和脊膜高壓學(xué)說(shuō)，主要表現是患者腰部椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核含水量逐漸減少而失去彈性，其內的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內突出，在局部機械壓迫及化學(xué)物質(zhì)的刺激下，微循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養障礙，神經(jīng)根產(chǎn)生水腫、充血、滲出并與周?chē)M織粘連等炎癥反應，壓迫附近的脊神經(jīng)，加上局部的無(wú)菌性炎癥而導致為以腰腿痛為主要癥狀的疾病。病理觀(guān)察中可見(jiàn)肉芽和纖維組織增生，機體的細胞免疫和體液免疫均有異常表現。
中醫對腰椎間盤(pán)突出癥早有認識，見(jiàn)于“腰痛”、“痹癥”等疾病的論述中，如《素問(wèn)·刺腰痛篇》中說(shuō)：“衡絡(luò )之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”?！夺t學(xué)心悟》也說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足”。由于多由俯仰閃挫引起，因此氣滯血瘀是其主要病機所在，而血瘀經(jīng)脈必然影響津液的敷布，進(jìn)一步加重經(jīng)脈的瘀滯，不通則痛。Rydevik的病理解剖學(xué)研究結果也證實(shí)神經(jīng)根功能的改變除了與神經(jīng)纖維的變形有關(guān)，還與神經(jīng)根微循環(huán)有關(guān)，椎間產(chǎn)生疼痛關(guān)鍵因素是微循環(huán)的障礙引起了神經(jīng)內水腫和脫髓鞘反應。故治療應緊扣病機，以清末民初著(zhù)名醫家張錫純的活絡(luò )效靈丹為基本方：制乳香、制沒(méi)藥、丹參、懷牛膝、當歸、地鱉蟲(chóng)、香附活血化瘀理氣；澤蘭化瘀利水，松解神經(jīng)根及軟組織粘連，促進(jìn)炎癥代謝產(chǎn)物的吸收；杜仲、桑寄生、木瓜強筋健骨，共同提高腰椎的穩定性；芍藥、甘草緩急止痛，可以緩解腰部肌肉緊張及痙攣，利于髓核還納。諸藥合用共湊化瘀理氣，利水通脈之功，可使神經(jīng)根癥狀全部解除，達到疼痛消失，恢復腰椎功能的目的。近期、遠期效果都非常好。
研究表明，軀干周?chē)鹘M肌肉維持著(zhù)脊柱的外在平衡，韌帶的張力與椎間盤(pán)內壓力則保持脊柱的內在平衡，當某組肌肉力量減退時(shí)，即可出現局部疼痛。對腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行有計劃、循序漸進(jìn)的腰屈伸肌訓練，逐漸增強腰背肌的肌力，可調整腰椎在運動(dòng)過(guò)程中因主動(dòng)肌和拮抗肌肌力的不平衡所致的錯誤運動(dòng)模式，從而得以維持脊柱的平衡，恢復腰椎功能。肌力訓練作為一種運動(dòng)應用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療中，既可改善薄弱的肌組織，又可使患者看到恢復的希望和實(shí)際的效果，樹(shù)立自信、樂(lè )觀(guān)的精神，應注意循序漸進(jìn)、持之以恒。
采用中藥活絡(luò )效靈丹加減內服配合腰部肌肉鍛煉不但能明顯改善局部微循環(huán)，減輕炎性致痛物質(zhì)刺激，達到迅速止痛的目的，而且能增強腰部各組肌肉的協(xié)調性和腰椎的穩定，從而減少復發(fā)，明顯優(yōu)于常規的牽引、針灸治療，且差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
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