明醫公開(kāi)課
>>>第1289課<<<
【方源】《傷寒論》
【組成】人參三兩（9克），甘草三兩（炙）（9克），白術(shù)三兩（9克），干姜三兩（9克）。
【用法】水煎二次兌勻，分二次溫服，服后喝稀粥適量，以助藥力。
【主治】霍亂病，嘔吐泄利，寒多不飲水者。
【方解】人參、甘草和陰，白術(shù)、干姜和陽(yáng)，陰陽(yáng)相和，則各癥自愈。若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去白術(shù)加桂枝12克；吐多者，去白術(shù)加生姜6克；下多者，還用白術(shù)；悸者，加茯苓6克；渴欲得水者，加白術(shù)與先前共15克；腹中痛者，加人參與先前共15克；寒者，加干姜與先前共15克；腹滿(mǎn)者，去白術(shù)加附子3克。
臍上筑者，是心陽(yáng)虛而腎水上逆則筑動(dòng)，有水氣凌心之勢，故去健脾之白術(shù)，加桂枝溫通心陽(yáng)、化水氣而降筑動(dòng)。
吐者，是胃氣上逆，故去白術(shù)之燥升，加生姜以止嘔。
下利重者，是脾陽(yáng)不升，故用白術(shù)，即原方不動(dòng)。
心悸者，為水氣凌心，加茯苓利水以養心氣。
渴欲飲水而又下利，是脾陽(yáng)不升，津不上輸，故重用白術(shù)，以健脾運。
腹痛喜溫喜按，是內虛，故重用人參，以補中益氣。
惡寒、肢冷、脈沉細者，為寒甚，故重用干姜，以溫中散寒。腹滿(mǎn)，為陽(yáng)虛寒凝，故去白術(shù)之壅補，加附子辛熱，以助陽(yáng)散寒，陽(yáng)得助則寒凝自散。
應用
1.口多涎
口多涎是脾虛不能散布水津，而水津循脾脈上溢于口中，故涎多。治療時(shí)，用本方加重白術(shù)量，振奮脾陽(yáng)。脾陽(yáng)得振，則水津四布，而無(wú)上溢之患，則多涎自愈。
2.咽痛
咽痛若伴有胃納不佳、遇寒加重、大便溏稀等癥者，用本方加桔梗，一治脾胃虛寒，二升提肺氣以治咽痛取脾脈連舌本之意。
3.手心發(fā)癢、脫皮
手心發(fā)癢、脫皮，是風(fēng)濕之邪為患。脾惡濕又主四肢，今脾為濕困，陽(yáng)氣不能充于四末，濕與風(fēng)合則發(fā)癢脫皮。治療時(shí)，用本方白術(shù)易蒼術(shù)以增強燥濕之功，再加防風(fēng)以驅風(fēng)邪。濕去風(fēng)驅?zhuān)浒Y自愈。
4.脾胃虛寒
脾胃虛寒，多因過(guò)食生冷或受寒所引起。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，久病則虛，故形成虛寒。癥見(jiàn)腹痛喜溫喜按，納差便溏。若見(jiàn)舌苔黃者，是脾不散精，不能上榮郁而成熱所致，可用本方加黃連，以清熱燥濕；若伴有大便干燥者是精不榮于下之故，可用本方加大黃以通之。
5.慢性闌尾炎
慢性闌尾炎是細菌感染所引起的闌尾部位之炎癥。祖國醫學(xué)認為，久病則虛。大腸為陽(yáng)明而本方為太陰之主方，陽(yáng)明與太陰相表里，前人有“實(shí)則陽(yáng)明虛則太陰”之說(shuō)若癥見(jiàn)右下腹部隱痛，時(shí)好時(shí)愈，按之局部有硬塊者，用本方加牡丹皮、桃仁，以補虛兼活血化瘀，其病可愈。
6.慢性腹瀉
慢性腹瀉，是指腹瀉纏綿不愈。若他藥又無(wú)效時(shí)，用本方加赤石脂、茯苓，以理中焦、固滑脫、利小便。中焦得理，滑脫得固，清濁得分，則諸癥自愈。
7.白帶過(guò)多
白帶，是濕邪為患。脾主濕，脾為濕困，不能散精，則濕邪下注而為白帶。故治療時(shí)，用本方加重白術(shù)量以增強燥濕之力，再加茯苓以淡滲濕邪，其帶自調。
8.子宮脫垂
子宮脫垂是中氣下陷之故，中氣即脾氣。故用本方以補中氣，再加肉桂以溫腎陽(yáng)。脾氣得補而能舉，腎陽(yáng)得溫而能升，則脫垂之癥自愈。
9.吐血
吐血，是上消化道出血的常見(jiàn)癥狀。祖國醫學(xué)認為是脾氣虛，脾不統血所致。癥見(jiàn)吐血，血量較多，為暗紅色，伴有胃痛等癥，脈芤甚則可出現革脈，出現革脈者為重危癥之脈象。治療時(shí)，用本方干姜易炮姜，變辛溫為苦溫，以利止血。
10.單腹脹
單腹脹可有全腹脹、脘腹脹、臍周脹和小腹脹之不同?！夺t宗必讀·水腫脹滿(mǎn)》說(shuō):“在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者，中空無(wú)物，腹皮繃急，多病于氣也；蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蟲(chóng)即血也?！贝颂幩甘菤鉃椴?，中空無(wú)物，而脹在小腹者，可用本方去白術(shù)之壅滯，加肉桂、附子以溫化下焦，使氣機疏通，則腹脹可消。
病案舉例
張某，女，68歲，河北省人，省地質(zhì)局家屬。
1980年4月12日初診?；颊吒篂a，日四五次，已半年余。為稀便，不伴有腹痛，內無(wú)膿血，食油膩食物后腹瀉尤甚。經(jīng)糞便檢查無(wú)異常發(fā)現。舌淡苔薄白，脈疲緩。辨證為脾陽(yáng)虛兼下焦滑脫之證。
方用本方加味治療:黨參9克，白術(shù)9克，干姜9克，甘草9克，赤石脂12克，茯苓12克。水煎分二次服，六劑。
二診:患者服上藥六劑后，腹瀉止，但自感小腹發(fā)脹診其脈緩而不疲。故改用本方加肉桂3克，水煎分二次服。三劑。
三診:患者上藥三劑后，腹脹消失，再無(wú)不適之感。停藥觀(guān)察數月，再未復發(fā)。
按
腹瀉治法，仲景有三：一理中焦，二固下焦滑脫，三利小便。本方組成，為三法合用，故用之獲效甚速。余子臨床中，對虛證之腹瀉纏綿難愈者，常屢用屢驗。
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