中醫藥要發(fā)展，教育是最重要的一環(huán)，中醫教育的成與敗，關(guān)乎到中醫的存亡興衰。因此，發(fā)展中醫應該從高等教育中的本科課程入手，了解問(wèn)題狀況，究其成因，采取有效的改進(jìn)方法。筆者根據親身感受及觀(guān)察，并參考近代討論中醫課程改革的文獻資料后作出整理，總結出中醫本科課程所存在的一些問(wèn)題，希望能對中醫教育發(fā)展起到推動(dòng)作用。
培養目標定位有誤
中醫本科教育的培養目標，是培養系統掌握中醫理論和醫療技術(shù)，并具有現代醫學(xué)知識的高級中醫師或培養全面發(fā)展的高級中醫人才。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，可以概括為“醫、教、研兼顧，中西醫并舉”。而實(shí)際上，若同時(shí)兼顧，面面俱到，培養的學(xué)生則只能是“消化不良”，中醫不精、西醫不通，使高等教育理想化和模式化。更有甚者，脫離實(shí)際地把目標定為培養中醫藥教育與研究領(lǐng)域的領(lǐng)導型人才。
反觀(guān)大部分歐美國家，把醫學(xué)本科教育目標定為培養“準”醫生，培養學(xué)生在畢業(yè)后接受專(zhuān)科培養所必備的知識、技能和態(tài)度，畢業(yè)后均須再經(jīng)過(guò)2~5年的畢業(yè)后教育才能從事醫療實(shí)踐或教學(xué)、研究工作。一般高等本科教育的目標，也不是培養科研型人才，而將科研培養的工作留到本科后的研究生教育中去。
而目前中醫院校的目標，是要求學(xué)生同時(shí)有臨床和科研能力，這是教育的理想化。怪不得近年不斷有人提出學(xué)生臨床水平下降、不會(huì )號脈，而且科研能力更是偏低的問(wèn)題。
此類(lèi)教育目標的誤區有很多。如中醫院校要培養出精通中西醫的人才。在西醫院校學(xué)習五六年時(shí)間，才能學(xué)到的一點(diǎn)東西，怎么能要求中醫學(xué)生兼顧？雖然有些中醫院校的目標是要培養略懂現代醫學(xué)，以中醫藥為主的人才，但在中西醫課程比例差不多達到1：1的情況下，學(xué)生如何深入研究中醫藥？
又如有院校要求學(xué)生懂得利用科學(xué)方法“融合”現代科技與中醫原理以防治疾病。但“中西醫結合”是什么？中西醫怎么結合？經(jīng)過(guò)幾十年的努力，還沒(méi)有清晰的定義，結果大都是傾向于用西醫來(lái)驗證中醫。這讓學(xué)生何去何從呢？
培養模式過(guò)于單一
教育部曾提出高等學(xué)校人才培養的目標是：“培養德、智、體全面發(fā)展，基礎扎實(shí)、知識面寬、能力強、素質(zhì)高，富有創(chuàng )新精神的專(zhuān)門(mén)人才”，而不單是知識的傳授。但現在的中醫課程體系學(xué)時(shí)總數達到飽和，學(xué)生自學(xué)時(shí)間少、知識面窄，不利于創(chuàng )新能力的培養。
1998年，教育部醫學(xué)院校課程設計改革課題組曾對25所高等中醫院校，及其他設有中醫本科專(zhuān)業(yè)的院校做深入研究，指出如下問(wèn)題：
一是中醫教育存在著(zhù)較注重知識傳授，而可能忽視對學(xué)生成長(cháng)有重大影響的能力培養、個(gè)性發(fā)展、身心健康與情感陶冶等；二是能顯示出中醫專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢與特色的課程缺乏，業(yè)務(wù)素質(zhì)也未能完全符合社會(huì )經(jīng)濟文化和科技發(fā)展的需要；三是各專(zhuān)業(yè)分化過(guò)細，培養目標過(guò)于局限，業(yè)務(wù)培養要求區分不大，適應面狹窄，不能完全適應社會(huì )發(fā)展需要等；四是作為中醫本科專(zhuān)業(yè)教育最核心組成部分的課程體系改革進(jìn)展還不夠快，從而造成全國中醫學(xué)本科專(zhuān)業(yè)教育課程體系高度統一，“百校一面”，無(wú)法充分體現中醫學(xué)術(shù)的特點(diǎn)；五是學(xué)生的知識結構也多囿于以專(zhuān)業(yè)為中心的范圍內而忽視更寬廣的知識基礎；六是中醫人才培養模式單一，“千人一面”，缺乏適應社會(huì )變化和參與競爭的能力，不能完全適應新世紀的需求。中醫本科專(zhuān)業(yè)教育極須建立起全面推向21世紀的新課程體系。
從前中醫的師承教育，還能多元化培養人才，按不同的需要而因材施教。但現代高等教育反而培養出缺乏個(gè)性、能動(dòng)性低的人才，不利中醫發(fā)展?，F在，師承教育雖開(kāi)始回歸中醫界，但還沒(méi)發(fā)揮其應有作用。
其實(shí)，中醫不一定要跟其他科目的發(fā)展等同，即使要培養21世紀的人才也要遵從中醫理論本身的特色。由于中醫本身是一個(gè)多學(xué)科的知識體系，如果能夠真正按照中醫理論結構設計課程，應該也能十分適合現代社會(huì )的要求。所以不應為了現代而現代，如果能夠首先按照中醫理論結構設計課程，再加入現代教育的一些元素，或能培養出具有中醫特色的21世紀人才。
未能培養扎實(shí)的辨證論治思維
每一個(gè)學(xué)科的發(fā)展，都是從經(jīng)驗到技術(shù)，最后才到理論，而理論也可以回過(guò)頭來(lái)指導技術(shù)。大學(xué)跟職業(yè)訓練、中專(zhuān)教育，甚或中學(xué)教育的主要分別，是大學(xué)不單只是傳授經(jīng)驗、技術(shù)，而更重要的是著(zhù)重科學(xué)理論思維的訓練。實(shí)際上，理論跟技術(shù)在學(xué)習上應該是并重的，不應把它們割裂開(kāi)來(lái)。
中醫學(xué)的寶貴，在于其辨證論治之思維，是中醫理論的核心所在。中醫的臨床療效，跟中醫的辨證論治水平有密切的關(guān)系，兩者差不多可以劃上等號。但現代的中醫水平不斷下降，只有極少數畢業(yè)生能運用中醫為主的方法治病，這明顯地反映出中醫學(xué)生辨證論治水平下降的問(wèn)題。
由于中醫教育方法欠佳，未能培養出中醫基礎扎實(shí)的學(xué)生，更難培養出學(xué)生的辨證論治思維。中醫的辨證論治思維是跟臨床不能分開(kāi)的，而中醫本科的課程編排，把理論跟實(shí)踐割裂開(kāi)來(lái)，形成現在“三段式”的教學(xué)模式。即基礎課、臨床課和臨床實(shí)習，雖然其中的臨床課好像是兩者的橋梁，但實(shí)際上也是紙上談兵，理論跟實(shí)踐難以匯通。從前的師承教育是不同的，學(xué)生一開(kāi)始就接觸臨床，在實(shí)踐中體會(huì )理論，在理論中提煉實(shí)踐，因此便很容易學(xué)習到中醫的辨證論治思維。
雖然中醫本科教育5年的學(xué)習過(guò)程中，有約4年的時(shí)間是放在理論學(xué)習上，但這些“理論”的學(xué)習不等于是在學(xué)習中醫的“理論”。筆者認為，由于中醫教材編寫(xiě)等問(wèn)題，學(xué)生所學(xué)到的只是中醫的經(jīng)驗、技術(shù)部分，而真正的中醫理論部分（如四大經(jīng)典）卻又學(xué)得少之又少，這樣一來(lái)，把中醫最寶貴的部分丟掉了。
自古醫分三等：經(jīng)驗之醫、辨證論治之醫和陰陽(yáng)會(huì )通之醫。雖然只是用經(jīng)驗來(lái)行醫的人也可以說(shuō)是中醫，但恐怕中醫高等教育的目標并非如此。要成為一個(gè)辨證論治之醫，甚或更高層次的陰陽(yáng)會(huì )通之醫，都應該從學(xué)習中醫理論入手。
課程設計忽略中醫的綜合性
現代高等中醫教育由于種種原因，對自身的教育背景和學(xué)術(shù)背景沒(méi)有給予足夠的關(guān)注，直接采用了西醫學(xué)科教育模式。而中西醫建立于不同的文化上，更是兩種不同的科學(xué)，因此以西醫模式設計中醫課程且忽視中醫學(xué)本身的特性，必然會(huì )出現各種問(wèn)題。
在專(zhuān)業(yè)教育中，學(xué)科的專(zhuān)業(yè)知識是內容，教學(xué)方式是形式，在教學(xué)形式與內容的矛盾統一中，應是內容決定形式，形式服從內容。中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)模式，必須以充分尊重、服從并完整體現中醫學(xué)理論為出發(fā)點(diǎn)，以增強學(xué)生的中醫學(xué)理論修養為根本。
中醫學(xué)是一門(mén)綜合性很強的學(xué)科，以醫學(xué)為其主體，有機地融合了古代哲學(xué)、天文學(xué)、氣象學(xué)、道學(xué)、心理學(xué)、養生學(xué)、社會(huì )學(xué)等學(xué)科。用西醫方法來(lái)設計課程，實(shí)際上是放棄了它多學(xué)科、多學(xué)術(shù)綜合的特色。更由于其完整性，從《黃帝內經(jīng)》分化出來(lái)的《中醫基礎理論》，始終不能概括《內經(jīng)》中的所有內容。由于學(xué)科之間的界線(xiàn)是模糊的，把中醫本科課程的臨床分科也按照西醫般分為內、外、婦、兒、五官科等，這必然造成學(xué)科之間的學(xué)習內容大量重復，浪費時(shí)間。加上中醫是實(shí)踐性很強的學(xué)科，理論不能脫離臨床，它不同于西醫有明顯的階段性，從假設到試驗再到理論，可以清楚地把實(shí)踐跟理論分開(kāi)學(xué)習。如果把中醫理論跟臨床實(shí)踐分開(kāi)，必然導致臨床水平下降。
不過(guò)要特別說(shuō)明一點(diǎn)，中醫自古以來(lái)是有分科的，這是隨著(zhù)學(xué)科的發(fā)展而出現的，中醫的分科本身并沒(méi)有問(wèn)題。但在本科教育中，由于不是以培養專(zhuān)科醫生為目標，所以不用這么仔細地分科。
教材存在脫離實(shí)際等問(wèn)題
國家統一編寫(xiě)的教材，自20世紀60年代第一版出版后到現在的第七、八版，很多不能連續使用兩至三屆教學(xué)周期。這正表明中醫教材存在許多問(wèn)題，曾有很多學(xué)者從不同方面討論過(guò)，總結出的問(wèn)題包括：與臨床脫節、內容重復、欠系統性、偏離本源、教材西化和內容陳舊等。
首先關(guān)于教材脫離實(shí)踐的問(wèn)題，由于中醫的理論跟臨床很難分開(kāi)來(lái)，因此按照西醫的分科方法編排，必然導致這個(gè)問(wèn)題出現。加上教材內容受專(zhuān)家個(gè)人經(jīng)驗的影響，使中醫理論經(jīng)驗化，沒(méi)有全面反映出中醫經(jīng)典的思想，也沒(méi)反映現代臨床的真實(shí)狀況。另外有些教材，編寫(xiě)的人缺乏臨床實(shí)踐，亦沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴謹的理論考證，必然導致教材質(zhì)素下降。
以六版的《中醫內科學(xué)》為例，其中欠缺了最重要的病機分析，這可是中醫辨證思維最重要的部分，沒(méi)有了就等于讓學(xué)生只會(huì )“見(jiàn)證就治”、“方證相對”。如內科學(xué)中的“分型論治”，把治療感冒分風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、外寒內熱和虛人感冒等證型（這是中醫理論經(jīng)驗化的典型例子），但誰(shuí)不知中醫運用辨證論治時(shí)，情況是千變萬(wàn)化的，肯定不只幾種類(lèi)型，如果只是為了便于學(xué)習而把中醫簡(jiǎn)單化，這等于把中醫理論下降到經(jīng)驗水平上，不利于人才培養。
關(guān)于內容重復的問(wèn)題，中醫的每一個(gè)分科，雖然有其獨特性，但在基本理論、理法方藥等方面存在很多共性，如此細分科目，最終導致教材內容重復。另外，由于各教材是分開(kāi)編寫(xiě)的，大家各自為政，使學(xué)科與學(xué)科之間欠缺關(guān)聯(lián)或出現邏輯概念上的矛盾，內容前后不符，割裂了中醫本身的系統性、綜合性、整體性。
還有內容陳舊的問(wèn)題，中醫教材不能適應時(shí)代的需要，如中醫兒科學(xué)教材所選的傳染病病種已不適應臨床需要；溫病學(xué)教材只能反映清代水平等。即使是中醫用的西醫教材，也存在內容陳舊，不能適應現代醫學(xué)發(fā)展的問(wèn)題。
真正的教材，除了用于培養學(xué)生外，更應反映當代該學(xué)科的發(fā)展水平。應該總結出歷代中醫理論的發(fā)展，并且適合現代的需要，從而精要地編寫(xiě)而成。
欠缺方法論及中西醫比較課程
中醫學(xué)有其獨特的理論體系，是有別于現代主流醫學(xué)的一種系統科學(xué)。由于學(xué)校所招學(xué)生多為理科生，加上社會(huì )上流行科學(xué)主義，中醫學(xué)生又同時(shí)學(xué)習西醫科目，這使學(xué)生容易混肴中西醫概念，甚至降低對中醫的興趣和信心。正如錢(qián)學(xué)森所說(shuō)：“現代高中畢業(yè)的學(xué)生到中醫學(xué)院后，讀到中醫的經(jīng)典著(zhù)作是很困難的，不要說(shuō)古文言文字問(wèn)題，整個(gè)思路都對不上號?！?/p>
現在，中醫本科沒(méi)有一門(mén)關(guān)于方法論的專(zhuān)門(mén)課程，即使中醫基礎理論中的陰陽(yáng)五行篇，也只占全書(shū)相當少的部分。這種情況其實(shí)是典型的“重用輕理”，忽視中醫方法的本原而只重實(shí)用。要知道方法論是人們認識世界、改造世界的方式或方法的理論。古代師承教育時(shí)，因為沒(méi)有受著(zhù)西方科學(xué)文化的思想沖擊，學(xué)生比較容易明白中醫的科學(xué)方法是什么；但現代的高等教育人才，因為環(huán)境的不同，必須掌握方法論的知識，才能推動(dòng)該學(xué)科的發(fā)展。高等中醫教育中沒(méi)有設計方法論課程，必然給學(xué)習中醫造成很多困難。
同時(shí)，如要明了中醫跟現代科學(xué)的關(guān)系，更應學(xué)習現代的系統科學(xué)知識，如控制論、信息論、系統論、模糊數學(xué)等；再加上中西醫比較學(xué)課程，讓學(xué)生了解中西醫之間的關(guān)系，對學(xué)習中醫、加強對中醫學(xué)的信心有重要幫助。
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