一旦得了糖尿病，控制血糖就成了糖友們的終身要務(wù)。平時(shí)血糖是否達標？是否有定期監測糖尿病相關(guān)指標？雖然在用藥治療，但血糖總控制不好，怎么辦？下面小編從血糖的控制目標、監測指標及影響因素三大方面來(lái)細說(shuō)。
本期小編
王麗琴，來(lái)自湖北十堰，本科畢業(yè)于湖北中醫藥大學(xué)中西醫臨床，現為廣州中醫藥大學(xué)2016級中醫內科學(xué)（經(jīng)方治療內分泌疾病方向）碩士研究生，導師為李賽美教授。
1. 個(gè)性化來(lái)設目標，不同人群大不同
糖尿病患者的血糖控制目標不是千篇一律，需要結合年齡、特殊人群、自身基礎情況，以一般控制為基礎，個(gè)性化定制為原則，分為嚴格控制血糖和適當放寬標準兩大類(lèi)。
嚴控血糖
普通成年糖尿病患者，尤其是2 型糖尿病人群，血糖應以餐前（包括空腹）在4.4- 6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)7.8 mmol/L，HbA1c(糖化血紅蛋白)<7%為佳；若患者病程較短、預期生存期較長(cháng)、無(wú)并發(fā)癥及未合并心血管疾病，在無(wú)低血糖或其他不良反應的前提下，血糖控制目標應更為嚴格，建議HbA1c＜6.5%；
妊娠糖尿病：高血糖對孕婦和胎兒均產(chǎn)生不良影響，且孕期自身產(chǎn)生的激素均可升高血糖，因而需要嚴格控制血糖。以餐前及睡前不超過(guò)5.5mmol/L，餐后1小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/L，餐后2小時(shí)不超過(guò)6.1mmol/L為宜。
放寬標準
兒童：由于兒童飲食的不規律性，日?；顒?dòng)量變化較大，且缺乏對低血糖的自知力及應對手段，如果過(guò)于追求血糖達標，不僅容易發(fā)生低血糖，還可因營(yíng)養攝入不足影響其生長(cháng)發(fā)育。因此，應適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制標準。餐前（包括空腹）在5-10mmol/L，HbA1c小于8.5%，若年齡超過(guò)13歲者，HbA1c可小于7.5%；
老年糖尿病：老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險較大，容易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”，即患者可在無(wú)明顯低血糖先兆的情況陷入昏迷狀態(tài)；此外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，都極其危險，因此老年人的血糖控制目標可適當放寬，以空腹血糖在6-7 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在8-10mmol/L，HbA1c<7%為佳；
對于有嚴重低血糖傾向、預期生存期較短如腫瘤晚期、有顯著(zhù)的微血管或大血管并發(fā)癥的患者，血糖控制目標則相對寬松，建議空腹血糖在7-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8-11mmol/L，HbA1c＜8.0%，甚至可放寬至8.5%。
溫馨提示：
各位糖友在控制血糖時(shí)應以不發(fā)生低血糖（即血糖低于3.9mmol/l）為前提。血糖是大腦的唯一供能來(lái)源，嚴重的低血糖可使腦細胞發(fā)生不可逆損傷，甚至危及生命，可見(jiàn)低血糖的風(fēng)險遠大于高血糖。
2.觀(guān)察療效看指標，定期監測很重要
定期監測血糖及相關(guān)指標，意義不止在于使患者了解自身血糖控制情況，也能為醫師動(dòng)態(tài)了解患者胰島功能并適當調整治療方案提供科學(xué)依據。監測包括自我監測和醫院監測。監測頻率應根據病情來(lái)決定，一般病情穩定者可1周內測空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖各1次；病情波動(dòng)者需要每天測量4-7次血糖，直至病情穩定。一般自我監測血糖指手指血糖，不同于靜脈抽血血糖，醫院監測指通過(guò)靜脈抽血送檢驗科檢測而得出的指標。
自我監測
餐前血糖：指三餐前的血糖，有助于觀(guān)察降糖療效，指導用藥及檢測出低血糖。
餐后2小時(shí)血糖：進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值（應從吃第一口食物開(kāi)始計算），有利于檢測出高血糖。
睡前血糖：反應胰島B細胞對晚餐進(jìn)食后高血糖的控制能力，主要是為了指導夜間用藥或胰島素劑量，以避免夜間發(fā)生低血糖。
醫院監測
空腹血糖：一般是禁食8小時(shí)后，清晨8點(diǎn)左右測定的血糖，代表基礎胰島素的分泌功能。
糖化血紅蛋白：反映患者近2-3月來(lái)的血糖平均水平，單位為%，正常值視醫院檢驗科儀器而定，本院正常值低于6.5%，估算的平均血糖值（mmol/L）=1.59x糖化血紅蛋白-2.59 ，建議2-3月定期復查。
胰島素釋放測定：患者空腹、口服葡萄糖或標準饅頭餐后0.5、1、2、3小時(shí)分別取血，了解胰島素水平來(lái)判定胰島B細胞分泌胰島素的功能。
C肽釋放測定：C肽是胰島B細胞的分泌產(chǎn)物，不受外源性胰島素影響，可較準確的反映胰島B細胞功能，尤其適用于使用胰島素治療的患者。
溫馨提示：
糖尿病患者在檢測相關(guān)抽血指標前，總有疑問(wèn)：明天就要去抽血了，今天是不是應該停了降糖藥？答案是不需要，因為本身復查指標就是監測用藥療效。
3.影響血糖因素多，細參詳辨需細找
很多糖友在血糖升高時(shí)首先想到的多是加大藥物劑量，而忽視了影響血糖的其他因素，影響血糖的因素較為繁多，現一一為您細細道來(lái)。
胰島功能
部分患者用了足量的降糖藥而血糖仍控制地差強人意，一抽血化驗發(fā)現胰島功能較差。因此每一個(gè)確診的糖尿病患者均應該接受胰島素、C肽釋放測定檢查以了解自身胰島功能狀態(tài)。
藥物因素
降糖藥：藥物劑量不足或部分患者因暫時(shí)的血糖平穩而自行將藥物減量甚至停藥，臨床常見(jiàn)患者自行停用胰島素而誘發(fā)糖尿病酮癥；
非降糖藥：糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑、β受體激動(dòng)劑、生長(cháng)激素、避孕藥等均可使血糖升高而影響血糖。
生活方式
飲食因素：最為常見(jiàn)的影響因素，對于糖尿病患者，三餐要定時(shí)定量，可適當限制或減少碳水化合物攝入量，不喝稀粥、濃湯，多食粗糧、蔬菜；
運動(dòng)因素：現代人少動(dòng)，多合并肥胖，肥胖易導致胰島素抵抗而使得血糖升高，臨床發(fā)現糖尿病合并肥胖者可通過(guò)減重而改善胰島素抵抗，從而降低血糖。此外，運動(dòng)不當亦會(huì )適得其反，若劇烈運動(dòng)，血糖可因機體應激而升高，因此需要選擇科學(xué)合理的有氧運動(dòng)；
睡眠因素：因人體內激素分泌具有晝日節律性，睡眠不佳易影響激素分泌而影響血糖，有研究表明，糖尿病患者每晚睡眠＜6小時(shí)易引起空腹血糖異常。
不良情緒
諸多不良情緒如緊張、焦慮、抑郁、憤怒等使得交感神經(jīng)興奮而增加腎上腺素、糖皮質(zhì)激素的分泌，導致血糖升高，長(cháng)期持續存在的不良情緒更易使得糖友的血糖控制不佳。
應激狀態(tài)
外傷、手術(shù)、感染、發(fā)熱、嚴重精神創(chuàng )傷、嘔吐等應激情況時(shí)，體內對抗胰島素的激素如胰高血糖素、生長(cháng)激素、腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，血糖升高。
其他
有研究證實(shí)天氣驟變、寒冷季節血糖常容易升高；便秘時(shí)因胃腸排空減慢，食物吸收增多亦會(huì )使血糖升高。
一個(gè)對自己負責的糖友，首先需要根據自身設立血糖控制目標，定期監測指標，并清楚影響自身血糖的因素，對于血糖要綜合管理，多方面采取措施，只有這樣才能為血糖控制在理想范圍內保駕護航。
李賽美教授按語(yǔ)
正常人24小時(shí)血糖值是波動(dòng)的。隨著(zhù)進(jìn)餐情況，運動(dòng)，情緒，睡眠，氣候及身體狀態(tài)不同而變化。糖尿病患者尤其如此。不同年齡和身體狀態(tài)，對血糖值控制有不同要求。血糖值與胰島素功能息息相關(guān)，尤其胰島素功能檢測對于判斷病情，了解預后，制定方案十分重要。讓糖友們了解有關(guān)知識，心有定見(jiàn)，遇到血糖波動(dòng)不害怕，不恐慌，積極配合，從容應對，將有利于血糖控制和并發(fā)癥防治。文章通俗易懂，值得閱讀。
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