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目前心血管患者用得最多、最廣泛的藥物，莫過(guò)于他汀類(lèi)藥物了。

這個(gè)藥物如果用的好，確實(shí)能夠保護血管，抗動(dòng)脈粥樣硬化，但是如果用的不好，會(huì )導致嚴重的副作用。因此在這里我把他汀類(lèi)的藥物詳細地講一講。

1、降血脂

他汀類(lèi)藥物，不僅可顯著(zhù)降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），而且可輕度降低甘油三酯（TG）。

HDL-C：可將膽固醇從血管等周?chē)M織搬運至肝臟中消除，俗稱(chēng)“好膽固醇”。

2、穩定和逆轉動(dòng)脈斑塊

他汀治療顯著(zhù)降低LDL-C，并同時(shí)升高HDL-C，才能逆轉動(dòng)脈粥樣斑塊。

臨床研究發(fā)現：

他汀治療后，LDL-C顯著(zhù)降低到1.4~2.1mmol/L，冠脈斑塊保持不進(jìn)展；若同時(shí)升高載脂蛋白A1>9%（達到1.35~1.5g/L）和HDL-C>8%（達到1.2~1.4mmol/L）可以觀(guān)察到冠脈斑塊的逆轉。

凡是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平超過(guò)目標值的人群，若無(wú)禁忌癥和可耐受，都應該服用他汀類(lèi)藥物（見(jiàn)下表）。

需要提醒的是：

糖尿病患者腦梗發(fā)生率顯著(zhù)升高，大部分2型糖尿病患者需要服用他汀類(lèi)藥物。

對于經(jīng)他汀類(lèi)藥物治療后LDL-C達到1.8mmol/L以下的患者，LDL-C下降>50%可進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險。

一項薈萃分析發(fā)現，堅持服用降脂藥物1年后，LDL-C每降低1mmol/L，發(fā)生缺血性心血管事件風(fēng)險降低11%，2年后降低24%，超過(guò)6年降低36%。

吃他汀后血脂低于目標值了，可以停藥或減量嗎？

答案是否定的，如果沒(méi)有禁忌證或不良反應，他汀應該長(cháng)期服用，以降低“壞”膽固醇水平，避免動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步進(jìn)展。

美國前總統克林頓確診冠心病后自行停服了他汀，不久后因為冠心病加重而接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，他的教訓可以告訴您，如果沒(méi)有醫囑，不應該隨意停用他汀。

他汀是降脂治療的基石類(lèi)藥物，絕大部分人對他汀的耐受性良好，不良反應發(fā)生很低，大可不必因噎廢食，因擔憂(yōu)而不服藥，我們在此列舉不同不良反應的風(fēng)險。

• 肝功能異常，發(fā)生率大約為0.5%~3.0%，多見(jiàn)于接受大劑量他汀治療的患者。如果血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高沒(méi)有超過(guò)3倍，可以在原劑量或減量的基礎上進(jìn)行觀(guān)察，部分患者轉氨酶可以自行恢復正常。

• 糖尿病風(fēng)險，長(cháng)期服用他汀有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，發(fā)生率約為10%~12%，這被稱(chēng)為他汀的“類(lèi)效應”。但由于他汀對心血管疾病的益處遠遠大于新發(fā)糖尿病風(fēng)險，因此無(wú)論是否患有糖尿病，只要需要降脂治療，都要堅持服用他汀。
• 認知功能障礙，也就是俗稱(chēng)的記憶減退，這種不良反應一般是一過(guò)性的，可以自行恢復。