結直腸癌是非常常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率都很高，我國的發(fā)病率和死亡率也呈明顯增加的趨勢，那么，有哪些方法可有效地預防結直腸癌的發(fā)病呢？本文將進(jìn)行介紹。
一級預防
通過(guò)影響危險因素的措施進(jìn)行一級預防：化學(xué)預防研究的經(jīng)驗教訓
現有證據表明，大范圍預防結直腸癌是可行的。 飲食和生活方式的改變可以在理論上預防至少70％的結腸癌。 一級預防的目標是普通民眾。通過(guò)多種飲食調整或在飲食中添加物質(zhì)來(lái)降低結直腸癌的發(fā)病率和死亡率的觀(guān)點(diǎn)非常有吸引力。 但是，需要對大腸癌高?；颊哌M(jìn)行研究，以收集對普通人群有用的信息。 這種方法的主要問(wèn)題是，僅基于將生活方式和結腸直腸癌聯(lián)系起來(lái)的假說(shuō)或流行病學(xué)證據。 另一個(gè)問(wèn)題是，以癌癥死亡率為終點(diǎn)，一項隨機臨床試驗將持續很長(cháng)時(shí)間才能看到干預的任何效果。為了克服這個(gè)問(wèn)題，迄今為止，研究人員已經(jīng)在大腸癌發(fā)生的早期（“腫瘤標志物”）或更晚（即異常）采用了大腸癌死亡率的“替代”終點(diǎn)，比如：隱窩灶或微腺瘤，腺瘤和大腸癌的發(fā)病率。 早期標記物的缺點(diǎn)是與癌癥的聯(lián)系太松散。盡管在動(dòng)物研究和人類(lèi)短期生化風(fēng)險標志物的觀(guān)察結果有一些意義，但是飲食干預對大腸癌風(fēng)險增加的患者，主要人類(lèi)干預研究在很大程度上未發(fā)現任何有力的證據或結果不一致?；瘜W(xué)預防加上膳食纖維，抗氧化劑維生素和礦物質(zhì)（主要是鈣）的補充，對大腸腺瘤的復發(fā)產(chǎn)生不一致的結果。 另一方面，在考慮化學(xué)預防藥物時(shí)，最常研究的藥物是非甾體抗炎藥（NSAID），其中包括5-氨基水楊酸，舒林酸和環(huán)加氧酶2抑制劑（塞來(lái)昔布和羅非考昔）。這些藥物的補充可有效預防腺瘤的發(fā)作或復發(fā)，但是它們的胃腸道和/或心血管副作用使其不適合用于預防。此外，一級預防不能消除對該疾病進(jìn)行隨訪(fǎng)或監視的需要。 因此，目前，任何旨在降低結腸直腸癌死亡率的飲食，生活方式或化學(xué)預防建議都為時(shí)過(guò)早。 真正的問(wèn)題是，我們還沒(méi)有完全闡明導致結直腸癌的復雜機制。
現有的結腸癌和直腸癌流行病學(xué)證據表明，體育鍛煉可降低風(fēng)險，而身體（尤其是腹部）肥胖，食用紅色和加工肉類(lèi)以及含酒精飲料會(huì )增加風(fēng)險。 因此，從實(shí)踐的角度來(lái)看，應該向一般人群提出建議，鼓勵健康的生活方式。 目前，針對結直腸癌的“里程碑”建議是：在正常體重范圍內盡可能瘦，在日常生活中保持身體運動(dòng)，多吃植物性食物（尤其是含膳食纖維的食物），避免攝入紅肉，避免加工肉，并限制酒精飲料。
二級預防
大腸癌的二級預防針對的是大腸癌平均風(fēng)險或風(fēng)險增加的人群。 包括：因年齡增加而處于高風(fēng)險中的一般人群，遺傳性大腸癌綜合征家庭成員以及炎癥性腸病患者。
篩查計劃主要針對年齡在50-55歲之間的成年人，這些人群罹患結腸腺瘤和癌癥的風(fēng)險增加。目前，篩選是基于具有不同優(yōu)缺點(diǎn)和不同經(jīng)濟影響的一些方法。 使用最多的是糞便潛血檢查（FOBT），或者最近使用的是糞便免疫學(xué)檢查（FIT），乙狀結腸鏡檢查（FS）和結腸鏡檢查（C）。 糞便潛血檢查和糞便免疫學(xué)檢查基于大腸腺瘤或癌癥出血的假設，但并非總是如此。 腸鏡檢查可切除腺瘤并在早期發(fā)現惡性腫瘤。 去除腺瘤可降低結直腸癌的死亡率。使用FOBT進(jìn)行大腸癌篩查，乙狀結腸鏡檢查或結腸鏡檢查已被證明可以降低大腸癌的發(fā)生率和與癌癥相關(guān)的死亡率，盡管尚缺乏用于篩查結腸鏡檢查的隨機臨床試驗。
大腸癌的篩查可能是預防大腸癌的最佳方法。 盡管應該提高各種篩查計劃的參與率，一種有效的辦法是在50-55歲之間進(jìn)行一生一次的結腸鏡檢查，這與特定年齡的結直腸癌發(fā)病率一致。
遺傳性大腸癌
遺傳性大腸癌最常見(jiàn)的形式是林奇綜合征（LS）和家族性腺瘤性息肉?。‵AP）。 這兩種疾病的遺傳基礎在1990年代初期就已經(jīng)闡明。 可以通過(guò)后續的結腸鏡檢查并去除腫瘤來(lái)預防基因攜帶者（即分別在DNA錯配修復[MMR]基因和腺瘤性息肉病[APC]或MUTYH基因中具有有害突變的患者攜帶者）中的結直腸癌預防。腺瘤切除（在可行的情況下）或預防性結腸切除術(shù)（在某些情況下）。
炎癥性腸?。↖BD）
包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩?。–D）在內的炎癥性腸?。↖BD）患者罹患結直腸癌和其他腸道腫瘤的風(fēng)險增加，尤其是在最年輕的人群。 IBD相關(guān)的結直腸癌的預后要差于非IBD相關(guān)的結直腸癌，占IBD死亡的10％–15％。近年來(lái)。 隨著(zhù)結腸炎持續時(shí)間，程度的增加，以及原發(fā)性硬化性膽管炎的并存，風(fēng)險會(huì )增加。 進(jìn)行多次活檢以發(fā)現不典型增生的結腸鏡檢查是首選方法，因為它可以降低死亡率。 指南建議對潰瘍性結腸炎患者在診斷后8至10年進(jìn)行監測性結腸鏡檢查。根據病理學(xué)家的解釋?zhuān)ㄗh將活檢結果提示癌癥風(fēng)險增加的患者行結腸切除術(shù)。
有針對性的預防
作為上述證據的總結，建議一種基于給定個(gè)體的結腸直腸癌風(fēng)險水平的預防方案。
在整個(gè)生命周期中，應根據可獲得的最佳科學(xué)證據做出判斷，建議健康的生活方式。 這些建議在結直腸癌高發(fā)國家和地區更為合理。
在50-55至70歲之間，應考慮到風(fēng)險水平和對人口進(jìn)行篩查的態(tài)度，經(jīng)濟影響以及參與該計劃的人員的技能，提供篩查計劃。
當診斷或強烈懷疑患有大腸癌的遺傳性大腸癌綜合癥時(shí)，應針對先證者和整個(gè)家庭進(jìn)行有針對性的隨訪(fǎng)，并進(jìn)行基因測試。
對于炎癥性腸疾病，認為應在診斷后10年開(kāi)始進(jìn)行結腸鏡檢查，根據炎癥累及的結腸粘膜表面以及可疑區域的粘膜活檢病理檢查結果安排后續隨訪(fǎng)。
結論
預防大腸癌是降低大腸癌死亡率的主要方法?？梢酝ㄟ^(guò)不同的方式來(lái)達到這一目標。 盡管一級預防應成為未來(lái)幾年的目標，但由于它可導致結直腸癌，因此目前看來(lái)，二級預防對結直腸癌的生存更為有效，而從降低癌癥發(fā)生率的角度看，最有效的策略是那些旨在檢測癌前病變的方法。 高危人群是年齡在50歲以上，遺傳性大腸癌綜合征的家庭成員以及炎癥性腸病的患者。在許多國家觀(guān)察到，結直腸癌篩查的更廣泛實(shí)施可能部分解釋了在人群水平上結直腸癌死亡率的下降。
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