經(jīng)絡(luò )理論成熟于《靈樞》《素問(wèn)》,從現在的角度看,《靈樞》《素問(wèn)》經(jīng)絡(luò )理論本身存在一些錯誤與缺陷,同時(shí)存在一些不同的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn),從而增加了后世理解《靈樞》《素問(wèn)》經(jīng)絡(luò )理論的難度,導致后世有一些誤讀?!秱s病論》在《靈樞》《素問(wèn)》經(jīng)絡(luò )理論基礎上演繹出六經(jīng)辨病證理論,有一些創(chuàng )新與變化,自然,后世對《傷寒雜病論》六經(jīng)辨病證理論的闡釋也存在各種爭議。
讀經(jīng)典,做臨床,是提高中醫臨床水平的重要途徑?!秱摗肥侵嗅t四大經(jīng)典之一,是所有中醫從業(yè)者的必讀書(shū)目,而六經(jīng)、六經(jīng)病與六經(jīng)辯證,是我們學(xué)習與討論《傷寒雜病論》繞不開(kāi)的三個(gè)基本慨念。
六經(jīng),即太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng),各分手足二經(jīng),共十二經(jīng)。這里說(shuō)的“六經(jīng)”(十二經(jīng))與“十二經(jīng)脈”不是一個(gè)慨念,十二經(jīng)脈是指人體十二條主血管,然后有分支、再分支,即絡(luò )脈與孫絡(luò )。十二經(jīng)是指古代中醫把人體分為12個(gè)系統,每個(gè)系統包含經(jīng)脈、絡(luò )脈、皮部、經(jīng)筋(含肌肉筋膜肌腱等)、本輸(腧穴與脈氣流注)及相對應的臟腑,系統各自獨立又有聯(lián)系;哪個(gè)系統的絡(luò )脈(含孫脈)豐富,就多血,經(jīng)筋豐富,就多氣;“是動(dòng)病”與“所生病”是十二經(jīng)病候,是各個(gè)系統的病候,不是單純血管的病候。把手足二經(jīng)合二為一,十二經(jīng)就變成了六經(jīng),但不僅僅如此,六經(jīng)與十二經(jīng)還是發(fā)生了一些變化產(chǎn)生了一些不同。十二經(jīng)沒(méi)有表里深淺層次的關(guān)系,六經(jīng)有表里深淺層次的關(guān)系,而且這種表里深淺層次的關(guān)系,與各經(jīng)針刺表里深淺層次又有不同。當然,六經(jīng)理論與十二經(jīng)理論一脈相承,是在十二經(jīng)理論基礎上有所創(chuàng )新發(fā)展,共同構成了中醫經(jīng)絡(luò )理論。
六經(jīng)(十二經(jīng))分三陰三陽(yáng)。三陰三陽(yáng)是古代陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的重要內容之一,六爻歷把一天分為三陰三陽(yáng)六時(shí),三陽(yáng)主晝,三陰主夜,太陽(yáng)為初始之陽(yáng),生于日出,少陽(yáng)為最盛之陽(yáng),應于日中,陽(yáng)明為末了之陽(yáng),終于日入;太陰為初始之陰,生于合夜,少陰為最盛之陰,應于夜半,厥陰為末了之陰,終于平旦。把一年分為三陰三陽(yáng)六節,太陽(yáng)始于春分,少陽(yáng)應于夏至,陽(yáng)明止于秋分;太陰始于秋分,少陰應于冬至,厥陰止于春分?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)離合論》說(shuō)“太陽(yáng)為開(kāi),陽(yáng)明為闔,少陽(yáng)為樞”“太陰為開(kāi),厥陰為闔,少陰為樞”,意思是太陽(yáng)為開(kāi),主陽(yáng)病之始,陽(yáng)明為合,主陽(yáng)病之終,少陽(yáng)為樞,主陽(yáng)病之變;太陰為開(kāi),主陰病之始,厥陰為合,主陰病之末,少陰為樞,主陰病之化??梢?jiàn),《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》與六爻三陰三陽(yáng)理論是有密切關(guān)聯(lián)的,但是,也有一些不同與變化。六爻中少陽(yáng)、少陰為最盛,應為三陽(yáng)三陰,太陽(yáng)、太陰為初始,應為一陽(yáng)一陰或二陽(yáng)二陰,陽(yáng)明、厥陰為末了,應為二陽(yáng)二陰或一陽(yáng)一陰;中醫里多數學(xué)者主張少陽(yáng)與厥陰為一陽(yáng)一陰,太陽(yáng)與少陰為二陽(yáng)二陰,陽(yáng)明與太陰為三陽(yáng)三陰;也有主張太陽(yáng)為三陽(yáng)、陽(yáng)明為二陽(yáng)的,但都與六爻三陰三陽(yáng)理論不同。
六經(jīng)病就是人體六經(jīng)系統感受外邪之后所產(chǎn)生的疾病證候,分為太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陰病、太陰病、厥陰病,按三陰三陽(yáng)分類(lèi)給疾病命名,就象西醫按系統命名疾病一樣,有消化系統疾病、呼吸系統疾病等,消化系統疾病可細分胃炎、胃潰瘍等疾病,中醫的太陽(yáng)病也可分為太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)痙病等疾病。
《素問(wèn)》中六經(jīng)病候主要講傷寒(熱?。┝?jīng)發(fā)病證候與沿六經(jīng)傳變的情況,六經(jīng)病候(包括三陰)都是外感實(shí)證,未滿(mǎn)三日者,病在陽(yáng),用發(fā)汗的方法,已滿(mǎn)三日者,病入于陰,用泄熱的方法,治療用的都是針刺方法,如“熱病始手臂病者,刺手陽(yáng)明太陰而汗出止。熱病始于頭首者,刺項太陽(yáng)而汗出止。熱病先身重骨痛、耳聾、好瞑、刺足少陰,病甚為五十九刺。熱病先眩冒而熱,胸脅滿(mǎn),刺足少陰少陽(yáng)?!薄秱s病論》中六經(jīng)病候有一些變化,三陽(yáng)為實(shí),三陰為虛,治療以中藥為主,偶用針灸。
后世中醫學(xué)者把《傷寒雜病論》對外感病的論治方法與體系稱(chēng)為六經(jīng)辯證。
其實(shí),《傷寒論》講辨太陽(yáng)病脈證并治,講的是以辨病為綱,以辨脈證為目。太陽(yáng)病、少陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陰病、太陰病、厥陰病,太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒等都是疾病名稱(chēng),怎樣辨病呢?就是抓住疾病的證(癥狀)脈特征?!疤?yáng)之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒”,頭項強痛而惡寒是太陽(yáng)病的兩個(gè)具有典型特征的癥狀,是“證”,脈浮是太陽(yáng)病具有典型特征的脈象,可見(jiàn),《傷寒雜病論》中“證”絕大多數情況下是指疾病癥狀,少數情況下指癥候群。
《傷寒雜病論》的本義是六經(jīng)辨病、臟腑辨病、表里辨病、陰陽(yáng)辨病、虛實(shí)辨病、氣血辨病、寒熱辨病,而辨病,就必須把握疾病的證(癥狀)脈特征,順帶就辯證了。后世把這些辨病方法加以升華,都改為辯證論治了。
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