失眠的非藥物治療
1） 糾正失眠的主要方法是行為調整和心理調節，不宜長(cháng)期依賴(lài)藥物治療。
2） 保持樂(lè )觀(guān)、知足常樂(lè )的良好心態(tài)，對社會(huì )競爭、個(gè)人得失應有充分的認識，避免因挫折致心理失衡。
3） 白天適度的體育鍛煉有助于晚上入眠，但是睡前3小時(shí)避免體育鍛煉。
4） 睡前4-6小時(shí)避免用咖啡因及尼古丁。
5） 避免使用酒精幫助睡眠。
6） 不要在睡前進(jìn)食大量食物。
7） 創(chuàng )造有利于入睡的條件反射機制，如睡前半小時(shí)洗熱水澡、泡腳、喝牛奶
8） 避免日間過(guò)度睡眠，白天可適當短暫午睡或打盹片刻。
9） 作息時(shí)間規律，晚上在固定的時(shí)間就寢
10） 上床后不要再想白天的事、工作問(wèn)題，避免在床上坐其他活動(dòng)，如看電視、談話(huà)、進(jìn)食、看書(shū)、考慮問(wèn)題。
11） 如果臥床后不能迅速入睡，可起床稍微活動(dòng)，等再有睡意時(shí)再上床，目的是使床與睡眠形成條件聯(lián)系。
12） 既不要努力去睡眠，也不要努力控制自己的思維，順其自然。
失眠的藥物治療
一．安定類(lèi)藥物（苯二氮卓類(lèi)藥物）：
這類(lèi)藥物就是大家熟悉的安眠藥，也是害怕成癮的藥物，它的優(yōu)點(diǎn)是鎮靜催眠效果好，價(jià)格便宜，缺點(diǎn)是副作用偏大，如早晨醒來(lái)頭暈，肌肉無(wú)力，還容易造成白天警覺(jué)性下降，不能從事開(kāi)車(chē)這樣的工作，長(cháng)期大量使用容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)。
小常識：
①凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類(lèi)藥物。
②藥物依賴(lài)：包括心理依賴(lài)：內心深處渴望服用藥物，即使不服藥，只要身上有藥就會(huì )很踏實(shí)。軀體依賴(lài)：一旦不服藥，原來(lái)的癥狀如失眠，煩躁等會(huì )再次出現，還會(huì )出現心慌，惡心，出汗等多種軀體方面的癥狀。
如果產(chǎn)生藥物依賴(lài)，一般來(lái)說(shuō)患者會(huì )出現服藥劑量越來(lái)越大，但是藥效卻越來(lái)越差的情況，這是依賴(lài)的表現。如果患者服藥劑量在常用的范圍內，藥效一直很好，這種情況不認為患者出現了依賴(lài)，我在臨床上就經(jīng)常見(jiàn)到患者服用某種安定藥時(shí)間很長(cháng)，但是劑量不大，效果很好，也就不建議患者換藥了。
按照安定類(lèi)藥物的作用時(shí)間長(cháng)短可分為：
1． 短效的藥物：藥物起效快，藥效消失得也快。
優(yōu)點(diǎn)是解決入睡困難效果好，第二天醒來(lái)副作用小，缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生藥物依賴(lài)。
1） 咪達唑侖：常用劑量7.5-15mg，睡前15-30分鐘服用，建議短期臨時(shí)使用。
2） 三唑侖：常用劑量2.5-5mg，睡前15-30分鐘服用，這個(gè)藥物已經(jīng)買(mǎi)不到了，停產(chǎn)了。
2. 中效的藥物: 鎮靜催眠效果肯定，第二天醒來(lái)副作用偏大，優(yōu)點(diǎn)抗焦慮效果好。
1) 艾司唑侖（舒樂(lè )安定）：常用劑量1-3mg，睡前15-30分鐘服用。
2）奧沙西泮：常用劑量15mg-30mg，睡前15-30分鐘服用，也可以7.5-15mg臨時(shí)服藥抗焦慮。
3）阿普唑侖：（佳靜安定）常用劑量0.4-0.8mg，睡前15-30分鐘服用。也可以0.4mg臨時(shí)服藥抗焦慮。
4）勞拉西泮：（羅拉）常用劑量1-2mg，睡前15-30分鐘服用。也可以0.5-1mg臨時(shí)服藥抗焦慮。
3. 長(cháng)效藥物：優(yōu)點(diǎn)是鎮靜催眠效果在安定類(lèi)藥物中最強，缺點(diǎn)是副作用較大。
1) 氯硝西泮（氯硝安定）：常用劑量2-4mg，睡前15-30分鐘服用。白天易出現頭暈，身上乏力。藥效最強，副作用也最大。
2）硝西泮（硝基安定）：常用劑量5mg-15mg，睡前15-30分鐘服用。
3）地西泮：（安定）常用劑量5-10mg，睡前15-30分鐘服用。
安定類(lèi)藥物的使用原則：
①間斷服藥原則：每周用藥2-4次，能不用藥就不用藥，不長(cháng)期大量服用。
②最低有效量原則：小劑量管用就不用大劑量
③定期換藥的原則: 如果是病情需要長(cháng)期服用安定類(lèi)藥物，建議3-4周就換另一種安定類(lèi)藥物或者第三代安眠藥，可以有效地避免依賴(lài)的產(chǎn)生。注意換藥時(shí)，原來(lái)的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，一般來(lái)說(shuō)3-5天減一次，一次減一半的藥量。兩種藥物交叉服用一段按時(shí)間后，再撤掉原來(lái)的藥物，把新藥加到治療量。如果是服用的短效安定藥，減藥的過(guò)程相應延長(cháng)。
如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時(shí)，也可以不換藥，只要安定類(lèi)藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內，療效不減弱，就認為患者是需要而不是依賴(lài)。
二、第三代催眠藥
具有催眠作用，無(wú)鎮靜、抗驚厥作用，可改善睡眠結構，但不影響正常的生理睡眠結構，為治療失眠的一線(xiàn)藥物。半衰期短，不產(chǎn)生積蓄、后遺作用少，對白天的影響輕微。一般不產(chǎn)生反跳性失眠、耐藥和依賴(lài)。
1) 唑吡坦：常用劑量5-10mg，睡前15-30分鐘服用。白
2 佐匹克?。撼Ｓ脛┝?.5mg-15mg，睡前15-30分鐘服用。
3）扎來(lái)普?。撼Ｓ脛┝?-10mg，睡前15-30分鐘服用。
4）艾司佐匹克?。撼Ｓ脛┝?mg-6mg
三、其他改善失眠的藥物：
1. 抗精神病藥物：奧氮平5-10mg，喹硫平50-200mg，適合精神分裂癥或者抑郁癥患者使用，單純失眠癥患者不建議服用。
2. 抗抑郁藥物：米氮平15-30mg，曲唑酮50-100mg，以及阿米替林25-50mg，多慮平50-75mg等，適合抑郁癥患者使用，失眠癥患者也可以服用，沒(méi)有依賴(lài)性，但是阿米替林片，多慮平副作用大。
3. 抗組胺藥物：本身是抗過(guò)敏的藥物，副作用是催眠，基本沒(méi)有依賴(lài)性，常用的是異丙嗪25-75mg。
4.褪黑激素：是激素的一種，算是保健品，賣(mài)的很火的腦白金就是這個(gè)東西在起作用，僅適合輕度失眠。
5.中成藥:適合輕度失眠，有烏靈膠囊、心神寧、七葉神安片、棗仁安神液、路優(yōu)泰、甜夢(mèng)膠囊、安神補心丸、敗醬片、柏子養心丸、朱砂安神丸等等。
四、不同失眠類(lèi)型的藥物選擇
1.入睡困難 ：選用誘導入睡作用快速的藥物，其中絕大多數為短半衰期的藥物，如扎來(lái)普隆、佐匹克隆、唑吡坦等。
2.存在明顯焦慮者;可選用勞拉西泮，奧沙西泮，阿普唑侖等藥物。
3.夜間易醒：選擇能夠延長(cháng)NREM睡眠第3、4期和REM睡眠時(shí)間的藥物，如佐匹克隆，硝西泮、氯硝西泮等
4.早醒：多見(jiàn)于抑郁癥，治療原發(fā)病的同時(shí)，可選用中、長(cháng)效的藥物，如氯硝西泮、硝西泮、地西泮等，異丙嗪也可以。
如果患者的失眠繼發(fā)于抑郁癥，精神分裂癥等疾病，可以考慮抗精神病藥物，抗抑郁藥物服用。
失眠的分類(lèi)中，頑固性失眠是一種常見(jiàn)病，而且與繼發(fā)性失眠相比，它的治療難度與更大。頑固性失眠往往由于心理因素引起，臨床主要表現為入睡困難及維持睡眠困難，日間疲倦感，夜晚越想盡快入睡越難以入睡，加重心理沖突，產(chǎn)生緊張焦慮、情緒不穩、過(guò)度擔心，自覺(jué)痛苦更導致失眠，形成惡性循環(huán)。
失眠作為一種癥狀，相當多見(jiàn)，我國學(xué)者推測，人群中的發(fā)病率約為10%～20%。其實(shí)失眠并不是一個(gè)孤立的癥狀，如果是頑固性、長(cháng)期性的失眠，８０％都可能是焦慮癥引起。一些心理學(xué)研究發(fā)現，頑固性失眠主要是由于失眠者入睡前對入睡、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)聲音干擾、早醒等現象的過(guò)敏情緒反應和過(guò)度的焦慮、緊張情緒而引發(fā)的。根據臨床資料顯示，97％的頑固性失眠是焦慮性失眠和抑郁性失眠。焦慮往往是男人失眠的第一原因；而抑郁往往是女人失眠的第一原因。男人的焦慮主要來(lái)源于事業(yè)、責任和競爭壓力；女人抑郁往往發(fā)病于青春期、孕產(chǎn)期和更年期。
有焦慮、抑郁傾向的失眠患者，一定要把失眠看成是焦慮、抑郁癥的一個(gè)癥狀，進(jìn)行系統地抗焦慮、抗抑郁藥物治療，焦慮、抑郁癥狀一減輕，睡眠自然就會(huì )好轉。單純依靠安眠藥控制失眠，不僅不能有效地消除失眠，而且使患者本身不很?chē)乐氐慕箲]、抑郁傾向發(fā)展成為痛苦的焦慮癥。
消除頑固性失眠的有效方法，不是控制而是治療；治療失眠的正道，不但要對癥下藥，還要清除病因。今天，你接受抗焦慮、抗抑郁藥物治療，就能徹底擺脫幾十年甚至是一輩子的失眠痛苦，節約幾十年甚至是一輩子的安眠藥。我們何樂(lè )而不為呢？
至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟情況，綜合考慮后做出決定，然后再隨訪(fǎng)患者，隨時(shí)調整治療方案，使患者逐步走向康復，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上，
我作為一名醫生，心中會(huì )充滿(mǎn)無(wú)限的自豪和幸福。
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