1.常規治療 (1)急性缺血性腦血管病的治療：針對急性發(fā)病的缺血性腦血管病的病因和癥狀、體征的嚴重程度，對于易造成血管性癡呆的危險因素如大面積腦梗死、反復發(fā)作的頸內動(dòng)脈系統腦缺血、心房纖顫反復發(fā)作腦栓塞、高血壓或糖尿病合并廣泛腦白質(zhì)病變的患者，除了進(jìn)行溶栓、抗凝、降纖和抑制血小板功能治療外，應及時(shí)給予調節腦循環(huán)和促進(jìn)腦代謝的藥物。 ①降纖酶類(lèi)制劑：對于血漿纖維蛋白原含量增高的患者，可選用國產(chǎn)或進(jìn)口去纖酶(降纖酶)5～10BU 加入生理鹽水100ml 靜脈點(diǎn)滴，隔天1 次，3 次為1 個(gè)療程。 ②血小板功能抑制劑；阿司匹林25～50mg，1 次/d 口服；噻氯匹定(抵克利得)100～250mg，1 次/d 口服；銀杏葉制劑口服或靜脈注射。 ③低分子右旋糖酐：500ml 加入曲克蘆丁(維腦路通)4mg，靜脈點(diǎn)滴1 次/d，10～14 天為1 個(gè)療程。 ④丹參注射液：18～24g 靜脈點(diǎn)滴1 次/d，7～14 天為1 個(gè)療程；或蝶脈靈注射液：30ml 靜脈點(diǎn)滴1 次/d，7～14 天為1 個(gè)療程。 (2)腦功能不全綜合征的治療：對于存在著(zhù)血管性癡呆的危險因素，臨床經(jīng)常出現頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退、睡眠障礙、精神或情緒異常，但神經(jīng)系統無(wú)定位損害體征的老年患者，可給予抑制血小板功能藥物，同時(shí)給予調節腦循環(huán)和促進(jìn)腦代謝的藥物，預防腦缺血事件發(fā)生。 ①尼莫地平20～40mg，或尼莫地平(尼莫通)30mg，3 次/d 口服，用藥2～3個(gè)月。 ②二氫麥角堿類(lèi)制劑2～3 次/d 口服。 ③腦蛋白水解物(腦活素)20～40ml 加入生理鹽水100ml 中靜脈點(diǎn)滴，1 次/d，每周用藥5 天，連用4 周為1 個(gè)療程。 ④小牛血去蛋白提取物(愛(ài)維治)400～800mg 加入生理鹽水100ml 中靜脈點(diǎn)滴，1 次/d，10～20 天為1 個(gè)療程。 (3)血管性癡呆的治療： ①促進(jìn)膽堿能系統功能的藥物：最早臨床曾試用乙酰膽堿的前體物質(zhì)膽堿作為老年性癡呆的替代治療，但無(wú)明顯療效。目前使用的膽堿酯酶抑制劑石杉堿甲可改善患者的記憶力，延緩癡呆進(jìn)程給予100～200Ug，2 次/d，口服，1～2 個(gè)月為1 個(gè)療程。美國FDA 新近批準上市的擬膽堿藥物他克林(Tacrine)和E2020在國外已廣泛用來(lái)治療老年性癡呆和血管性癡呆。 ②改善腦代謝的藥物：吡拉西坦(腦復康)0.8g，3 次/d 口服；茴拉西坦(阿尼西坦)0.2g，3 次/d 口服；阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)1 片，2 次/d，口服。 ③正在進(jìn)行臨床觀(guān)察的藥物：目前國外正在進(jìn)行臨床觀(guān)察的藥物包括NMDA-R 拮抗藥Memantine 和MAOI-B 抑制藥β-卡波林(β-Carbolines)，由于這些藥物均有一定的副作用，是否能夠盡快地提供臨床使用，還有待于進(jìn)一步的觀(guān)察。 (4)精神及行為異常的治療： ①激越或躁狂：氟哌啶醇1～2mg，2～3 次/d，口服；奮乃靜2～4mg，2～3次/d，口服。 ②抑郁和焦慮：給予新型抗抑郁藥物SSRI 類(lèi)制劑氟西汀20mg，1 次/d 口服；舍曲林50mg，1 次/d，口服。 ③睡眠障礙：可選用松果體素美樂(lè )托寧、苯二氮類(lèi)鎮靜催眠藥物，目前國內已經(jīng)有第3 代安眠藥物應用臨床，無(wú)藥物依賴(lài)和宿醉的副作用，對于老年人長(cháng)期應用比較安全?？蛇x用佐匹克隆(憶夢(mèng)返)7.5mg，每晚1 次，口服；唑吡坦(思諾思)10mg，每晚1 次，口服。 2.擇優(yōu)方案 腦血管性癡呆的治療主要有兩個(gè)方面，一是治療腦血管性病或至少預防腦血管性病進(jìn)一步惡化，另一方面是改善腦功能。治療及改善腦功能臨床上常用的口服藥物有阿司匹林、噻氯匹定(抵克利得)。靜點(diǎn)藥物銀杏黃酮苷(金鈉多)、丹參注射液、路路通。對腦功能不全綜合征的治療臨床上廣泛應用：尼莫地平，腦蛋白水解物(腦活素)；血管性癡呆常用藥：石杉堿甲；配合改善腦功能代謝的藥物，如：吡拉西坦(腦復康)，阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)。 3.康復治療 (1)藥物治療見(jiàn)擇優(yōu)方案。 (2)物理治療見(jiàn)老年癡呆的物理治療。 (3)心理治療對癡呆病人伴隨癥狀治療非常重要，其中以精神癥狀最為常見(jiàn)，如有幻覺(jué)、妄想、抑郁狀態(tài)、譫妄、徘徊及焦躁不安等。由于癡呆病人對抗精神病藥物的耐受性較弱，且容易引起各種副作用，所以治療重點(diǎn)是心理治療，調整心理環(huán)境的因素，改善全身狀態(tài)，同時(shí)配合抗精神病藥物的應用，用量則以最小限度為原則。 (4)腦血管性癡呆伴有語(yǔ)言、肢體功能障礙，康復治療見(jiàn)于腦梗死的康復治療。
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