| 隨家嚴劉渡舟侍診，每見(jiàn)用經(jīng)方取效，簡(jiǎn)捷明快而深有啟迪。今錄驗案四例如下： 1．不孕案：賀某，女，30歲。初診日期：1989年12月20日?；楹笏哪晡丛?，婦科檢查為“原發(fā)性不孕癥”，多方治療未見(jiàn)喜征。問(wèn)其月經(jīng)40余日一潮，小腹與腰疼痛，經(jīng)量少內挾血塊，大便經(jīng)常秘結。脈滑數有力，舌苔薄黃、舌質(zhì)青紫。診為熱與血結，沖任受阻而難以受孕。治法：瀉熱行瘀，推陳致新，拔其錮結之勢方能奏效。方用桃核承氣湯：桃仁15g，大黃4g，芒硝4g后下，桂枝10g，炙甘草6g。此方連服5劑，大便作瀉，月經(jīng)下黑色杯血較多，而小腹與腰之疼痛頓釋?zhuān)湓陆?jīng)從此按時(shí)來(lái)潮。半年后終于懷孕，生一女孩。 按：桃核承氣湯即調胃承氣湯加桃仁、桂枝組合而成。用凋胃承氣湯取其瀉熱破結以開(kāi)癥結；桃仁滑潤而利，善逐瘀血，與硝、黃配伍可使瘀血無(wú)所滯留；用桂枝使之通行衛氣，氣行則血行以增強逐瘀活血之力，同時(shí)桂枝氣溫又可節制硝、黃之寒性，方義為深。 家嚴對我說(shuō)，臨床運用桃核承氣湯要注意幾個(gè)問(wèn)題：一是瘀血內停，血絡(luò )內阻，濁熱擾心，往往見(jiàn)到精神及情志方面的異常，輕者煩躁、善忘，重者如狂、發(fā)狂。所以《內經(jīng)》說(shuō)：“血在上善忘，血在下如狂”。這是下焦蓄血的一個(gè)比較明顯的證候特點(diǎn)；二是從致病原因上看，雖然瘀血作為其主要的病因，但是由于情志方面的郁結而積久不解，也往往是發(fā)生本病的一個(gè)重要誘因；三是本方有較強的攻下逐瘀力量，使用時(shí)一定要以體實(shí)之人、正氣不衰為前提；四是在服藥時(shí)間上，應以空腹為佳，因為病位在下焦，空腹服藥有利于攻逐瘀熱。要求“先食溫服”也就是這個(gè)道理。 2．經(jīng)前嘔吐案：楊某，女，20歲。初診日期：1991年11月5日。嘔吐久治不愈。其癥每逢月經(jīng)來(lái)潮之前嘔吐不止，不能飲食，待月經(jīng)行后則嘔吐隨之而愈。平素靜默寡言。脈弦，舌苔白滑。證屬少陽(yáng)、肝膽氣郁所致。治法：疏利肝膽，和胃降逆。方宜小柴胡湯：柴胡20g，黃芩10g，半夏15g，生姜15g，黨參8g，炙草8g，大棗7枚。連服7劑嘔吐未作，續服7劑井間服逍遙散治療月余，病獲痊愈。 按：《傷寒論》96條有“心煩喜嘔……小柴胡湯主之”；97條有“……邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之”的記載。由此可見(jiàn)，“喜嘔”乃是小柴胡湯的主證。從理論上講，正如唐容川說(shuō)：“木之氣主疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而胃氣下行，水谷乃化。”如果木郁氣逆，胃氣不得調順，致使氣逆而痰飲上沖發(fā)為嘔吐。“病在肝而逆在胃”，此所以“喜嘔”之由也。此女平素肝氣多郁，“女子善懷”，月經(jīng)前則氣血蘊蓄不伸，更能加重郁結之勢。肝膽氣郁必然疏泄不利，胃氣必受其脅而有作嘔之機；待月經(jīng)來(lái)潮，肝膽氣郁隨之得以疏泄，逆胃之勢則減，自然嘔吐則止。因證屬少陽(yáng)，必用小柴胡湯治療。若單純和胃降逆止嘔，不疏利肝膽氣機則徒勞無(wú)功。 3．心下痞案：孫某，男，37歲。初診日期：1993年9月26日。一年前患胃病，曾診為“淺表性胃炎”?，F心下痞滿(mǎn)，時(shí)時(shí)惡心，噫氣頻頻，大便溏薄。舌苔白而膩，脈弦而帶滑。自訴有嗜酒之癖，辨證為酒濕傷及中州，脾胃升降失調，陰陽(yáng)之氣痞塞不通，而又痰氣膠結，吳謙稱(chēng)為：“痰氣痞”者是也。由于此證脾氣不升則寒從內生，胃氣不降則熱從內起，因此治法若單純治寒、治熱、治虛、治實(shí)皆搔不到癢處。只宜調和脾胃，協(xié)調中州陰陽(yáng)?！督饏T要略方論》指示“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”疏方：半夏15g，黃連10g，黃芩6g，干姜10g，黨參10g，炙草10g，大棗7枚?；颊叻?小時(shí)許，大便排泄出痰絮物，似涎如膠甚多，而惡心與噫氣隨之大減。服藥3劑，病告痊愈。 按：半夏瀉心湯是治療寒熱錯雜痞的代表方。方中用芩、連苦寒以降胃氣；用干姜之辛以溫脾；用參、草、棗以補虛；用半夏化痰和胃降逆以消痞?？梢?jiàn)該方集寒熱補消之藥于一體，清上溫下，辛開(kāi)苦降甘補，以達到恢復脾胃升降之目的。尤以半夏重用為君，獨具滌痰開(kāi)結，和胃降逆之功，正是針對痰氣痞而設。故患者服藥后大便排出痰絮物是不足為奇的。 4．精神分裂癥案：曲某，男，27歲。初診日期：1991年5月29日。其母代訴：因發(fā)高燒送醫院急診。在醫院狂躁不安，打罵醫生，不接受治療。西醫診為“精神分裂證”?？滔?，患者精神不安，視、聽(tīng)、言、動(dòng)，時(shí)慧時(shí)瞇，煩躁而又善悲，五天徹夜不眠，大便數日未解，且泛惡不欲食。脈弦按之有力，舌質(zhì)紅、舌苔黃而中褐。脈證合參，證屬肝胃氣火交郁，火熱上擾心神而致。其大便不通，舌苔黃褐則主陽(yáng)明里實(shí)已成。治法：疏肝清熱，兼下陽(yáng)明之實(shí)。擬大柴胡湯：柴胡18g，黃芩10g，大黃2g，枳實(shí)12g，白芍10g，半夏15g，生姜15g，大棗7枚。藥服2劑大便得下，煩躁得減，但舌苔尤未退凈。又繼服3劑，大便又瀉，舌苔方得退凈，且有食欲，情緒穩定。唯夜間少寐，轉用丹梔逍遙散（改為湯劑）以善其后。 按：大柴胡湯主治少陽(yáng)陽(yáng)明并病。方由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成。方中大黃配枳實(shí)可瀉陽(yáng)明與少陽(yáng)之實(shí)熱；芍藥配大黃酸苦涌瀉，能土中伐木，以平肝膽之逆。綜觀(guān)全方，既疏利肝膽之氣滯，又蕩滌腸胃之實(shí)熱；既治氣分，又調血分，因此對于氣火交郁之精神失常及多種急腹癥功效卓著(zhù)。 上述案例均用經(jīng)方而獲治愈。其療程短而療效高非同一般，經(jīng)方所以有這樣奇效，可概括有以下特點(diǎn)： 1．方證結合緊密：辨證論治是中醫必須遵循的準則，理法方藥的統一，又是取得療效的關(guān)鍵?！?span id="weq2m22" class="t_tag" onclick="tagshow(event)" href="tag.php?name=%C9%CB%BA%AE">傷寒論》以辨證論治而著(zhù)稱(chēng)，所用之方確能解決病證，這是方證相對的嚴密性。臨床有是證則用是方，隨手拈來(lái)立竿見(jiàn)影。因此家嚴再三囑我使用經(jīng)方一定要抓住主癥。例如：太陽(yáng)病的“惡寒”，陽(yáng)明病的“法多汗”，少陽(yáng)病的“喜嘔”等等。 2．組方結構嚴謹：《傷寒論》共113首方，用藥僅91味，說(shuō)明經(jīng)方用藥精練，配伍有度，所選藥物有的放矢、針對性很強，互相配伍相輔相成，相得益彰。正如家嚴所云“其言精而奧，其法簡(jiǎn)而詳”，值得學(xué)習與研究。 3．劑量比例適度：經(jīng)方對劑量的要求十分嚴格，有的方劑雖由同樣藥物組成，但因藥量互不相同而功效、主治各異。因此藥量比例適度也是提高療效的關(guān)鍵。 正由于經(jīng)方具有上述特點(diǎn)，才獲有“醫方圭臬”之稱(chēng)，因而被后世醫家所推崇。 |
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