本期話(huà)題我們從一個(gè)案例開(kāi)始，60歲的老王長(cháng)期患有高血壓，最近的一次體檢中，頸部彩超發(fā)現雙側頸動(dòng)脈處斑塊，堵塞程度已經(jīng)達到50%，醫生告訴老王在他這個(gè)年齡段頸動(dòng)脈斑塊很常見(jiàn)，一直按時(shí)服用降壓藥的老王很不理解，拿到結果第一時(shí)間找到醫生。
老王問(wèn)：什么是頸動(dòng)脈斑塊呢？它是怎么形成的？
體檢中發(fā)現的斑塊也就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，它是動(dòng)脈血管壁內層鑲嵌的一層黃白色的、質(zhì)地好像冷卻后的粥樣小塊狀東西。
頸動(dòng)脈是一個(gè)向大腦供血的主要通道，出現在頸動(dòng)脈中的粥樣硬化斑塊即頸動(dòng)脈斑塊，反應了動(dòng)脈粥樣硬化的形成，斑塊的出現，會(huì )使血管變窄，阻礙大腦正常供血。
導致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因素是多方面的，常見(jiàn)的有低密度脂蛋白膽固醇、高血壓、吸煙、超重、飲食高鹽、年齡等，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）也就是“壞膽固醇”是導致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要因素。
斑塊對人體會(huì )有危害嗎？
血管內的LDL-C濃度增加會(huì )進(jìn)入動(dòng)脈內皮下，沉積于內皮細胞下的LDL-C被氧化形成氧化型LDL-C，機體啟動(dòng)排異反應，釋放趨化因子，吸引單核細胞進(jìn)入動(dòng)脈壁，引發(fā)炎癥，使內皮功能降低。
LDL-C持續進(jìn)入動(dòng)脈壁，巨噬細胞吞噬氧化型LDL-C形成泡沫細胞，泡沫細胞死亡后釋放大量游離的LDL-C，形成脂質(zhì)核心，與膽固醇一起形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有“軟”斑塊和“硬”斑塊之分
我們通常把不穩定斑塊比作“不定時(shí)炸彈”，它們隨時(shí)可能破裂，形成血栓，血栓發(fā)生在頭部就會(huì )導致腦中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作；發(fā)生在心臟部位就會(huì )導致心絞痛、心肌梗死；發(fā)生在下肢就會(huì )出現間歇性跛行，后果都很?chē)乐亍?/p>
研究證實(shí)，頸動(dòng)脈斑塊可大大增加冠心病、腦中風(fēng)等心血管疾病風(fēng)險。單純高血壓患者的心血管風(fēng)險是血壓正常人群的5倍。高血壓患者即便血壓控制正常，心血管風(fēng)險仍然高于血壓正常者。當高血壓遇上頸動(dòng)脈斑塊，在二者的相互作用下，斑塊更容易脫落，從而誘導血栓形成，誘發(fā)腦中風(fēng)、冠心病等心血管疾病。
高血壓+頸動(dòng)脈斑塊如何預防心血管疾病發(fā)生呢？
其實(shí)很簡(jiǎn)單，在目前降壓藥的基礎上服用他汀類(lèi)藥物，啟動(dòng)抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，刻不容緩！
以往高血壓患者往往只重視降血壓，而忽視了抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，導致了發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險依然很高。他汀類(lèi)藥物可降低壞膽固醇，穩定或者逆轉斑塊，是抗動(dòng)脈粥樣硬化的基石藥物，高血壓伴斑塊的患者應盡快啟動(dòng)他汀治療，可顯著(zhù)降低冠心病、腦中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。
需要指出他汀使用重在堅持長(cháng)期服用
最關(guān)鍵的一點(diǎn)，已經(jīng)被發(fā)現高血壓伴有斑塊，雖然同時(shí)服用降壓和他汀類(lèi)藥物，仍然要定期復查頸動(dòng)脈超聲，追蹤斑塊大小及穩定情況，讓醫生更好的指導你的治療。治療期間，清淡飲食、戒煙限酒、科學(xué)運動(dòng)、保持良好的心態(tài)同樣一個(gè)也不能少！
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