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婁增新 

（邯鄲市眼科醫院，河北  邯鄲  056001）

摘要： 目的  探討中西醫結合治療干眼癥的療效。 方法   選擇2008年7月~2008年12月門(mén)診收治干眼癥患者23例（42眼）。年齡26~69歲。病程3月~2年。采用人工淚液加中藥治療的方法，并且逐漸減少人工淚液的使用頻率，中藥治則為養陰生津，常用中藥為：沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉、枸杞子、決明子、梔子、黃芩等。以三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥免煎沖劑為主。療程半月～3月。人工淚液采用0.1%愛(ài)麗滴眼液 點(diǎn)雙眼 每日1~3次。結果  23例（42眼）經(jīng)中西醫結合的方法治療后，結果如下：① Schirmer試驗I：治療前為：1.64±2.35mm，治療后為：4.76±3.79mm ，t=9.24，  p<0.01。②淚膜破裂時(shí)間（ BUT）治療前為：3.71±1.09秒，治療后為： 7.43±2.74秒。t=11.60 ， P<0.01。說(shuō)明均有顯著(zhù)意義。③ 96 %患者主覺(jué)癥狀明顯好轉。隨診3~6月。結論  采用人工淚液加口服中藥，可逐漸減少人工淚液的次數，能夠改善患者的自覺(jué)癥狀，激發(fā)淚腺分泌的潛能，調節激素分泌，促進(jìn)淚液的分泌。中藥可以調節患者的免疫功能。使患者的神經(jīng)系統達到協(xié)調性，淚液分泌及質(zhì)量得到改善。所以中西醫結合治療干眼癥是一種有效方法。對于該種治療方法，尚需進(jìn)行多中心、大樣本的臨床觀(guān)察，總結經(jīng)驗。更好地為患者服務(wù)。

 關(guān)鍵詞：干眼癥；中藥；人工淚液；

干眼癥是目前眼科臨床的常見(jiàn)病與多發(fā)病。經(jīng)常出現眼干澀、異物感、眼紅、眼癢、視疲勞、畏光、流淚等癥狀，給患者帶來(lái)了極大痛苦。我科采用中西醫結合的方法治療干眼癥患者23例，效果較好，現將我們初步的治療結果報告如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料   2008年7月~2008年12月門(mén)診收治干眼癥患者23例（42眼）。其中男性5例（7眼），女性18例（35眼）。年齡26~69歲。平均（45.52±12.36）歲。病程3月~2年。其中司機2例、會(huì )計3例、電腦工作者5例、準分子術(shù)后1例、糖尿病患者1例、干燥綜合癥1例、教師2例、退休及無(wú)正式職業(yè)8例。

1.2中藥治療   沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉、枸杞子、決明子、梔子、黃芩等藥物治療。以三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥免煎沖劑為主。療程半月～3月。

2  結果

本組23例（42只眼）經(jīng)過(guò)治療后，96%的患者主觀(guān)癥狀均有改善，連續用藥30天后，患者的Schimer實(shí)驗Ι和淚膜破裂時(shí)間（除7眼外）均有明顯改善，差異有統計學(xué)意義。（表1）

表1  治療前后各項指標比較

討論

干眼癥是一種由于全身或局部原因引起淚液功能障礙而導致的以角結膜干燥癥狀為主的一種常見(jiàn)的疾病。全球發(fā)病率很高，發(fā)病原因不完全清楚。但任何導致淚液生成和排出平衡失調及淚膜功能障礙均可引起干眼。最常見(jiàn)的有系統性眼干燥綜合癥、屈光性角膜手術(shù)、眼前節燒傷、異物感、眼紅、畏光、視力下降，甚至流淚等癥狀，給患者帶來(lái)極大的痛苦。因此，病因及對癥治療十分重要。目前治療方法以對癥治療為主，主要包括人工淚液的應用、減少淚液揮發(fā)及保存淚液的措施等。

本組23例患者采用的治療方法有① 物理治療：眼瞼熱敷、按摩。② 藥物治療：人工淚液滴眼（0.1%愛(ài)麗滴眼液）每日1~3次，③ 配合中藥治療。

從中醫學(xué)角度看，干眼癥常見(jiàn)的證型為陰津虧虛，不能上滋于目，一般采用益氣滋陰的原則治療。常用益氣、滋陰、理氣的藥物治療。如：沙參、麥冬、石斛、玉竹、天花粉、枸杞子、決明子、梔子、黃芩等藥物治療。

 藥物分析如下

枸杞子：滋補肝腎，明目益精。主要治療肝腎陰虛，頭暈目眩，視力減退，腰膝酸軟，遺精，消渴等癥。本草綱目：“滋腎、潤肺、明目。”

北沙參：有養陰清肺、益胃生津、祛痰止咳的功效。用于肺胃氣弱之傷津口渴癥?！侗静菥V目》：專(zhuān)補肺陰，清肺火。

麥冬：有養陰生津、潤肺清心除煩的功效。用于各種肺熱干燥、內熱消渴、咽干口燥、虛勞煩熱等癥。本草拾遺：“去心熱，止煩熱”。有報道對干燥綜合癥有明顯療效。

石斛：有益胃生津、滋陰清熱的功效。用于各種陰傷津虧、目暗不明等癥。本品是配伍石斛夜光丸的要藥。

 玉竹：有養陰潤燥、生津止渴的功效，用于治療各種熱病年燥渴、肺胃陰傷等癥。

 黃精：有補氣養陰、健脾、潤肺等功效。用于肺虛咳嗽、內熱、消渴等癥。

梔子：入心、肝、肺、胃經(jīng)，清熱瀉火、涼血，主治熱病虛煩不眠、消渴、目赤、咽病等癥，《圣濟總錄》有治目赤的記載。藥理研究：對許蘭黃癬菌、腹瀉溝表皮癬菌、紅色皮菌等有抑制作用。

黃芩：入心、肺、膽、大腸經(jīng)，瀉實(shí)火、除濕熱、止血、安胎，主治壯熱煩渴、肺熱咳嗽、目赤腫痛?！夺t學(xué)啟源》記載“黃芩治肺中濕熱、療上熱目中腫赤”?！侗静輩R言》記載“上焦之火，山梔可降，然舍黃芩不能上清頭目……所以方脈科以之清肌退熱、瘡瘍科以之解毒生肌、光明科以之散熱明目等”。藥理研究：有較廣的抗菌譜，對痢疾桿菌、白喉桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等均有抑制作用。

采用中西醫結合的方法治療干眼癥是當前研究的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。采用人工淚液加口服中藥，可逐漸減少人工淚液的次數，能夠改善患者的自覺(jué)癥狀，激發(fā)淚腺分泌的潛能，調節激素分泌，促進(jìn)淚液的分泌。中藥可以調節患者的免疫功能。使患者的神經(jīng)系統達到協(xié)調性，淚液分泌及質(zhì)量得到改善。

近半年來(lái)，采用養陰生津為治則的中藥配方，我們在臨床上治療干眼癥患者23例，能夠不同程度地改善患者的自覺(jué)癥狀，如眼部干澀不適等，能夠延長(cháng)淚膜破裂時(shí)間，Schirmer試驗I也有不同程度的增長(cháng)。采用上方取得了一定的臨床療效。

參考文獻：

[1]  李瑩,劉淑玲,王生海,等.硅淚類(lèi)小管塞在不同干眼癥治療中的作用.中國實(shí)用眼科雜志2004,9。

[2]  凌一揆，顏正華等。高等醫藥院校教材《中藥學(xué)》1984，6。