中西藥理 2009-04-16 14:19:23 閱讀69 評論0 字號：大中小 訂閱
近日，急診科從附近門(mén)診接診一名病人。此患者青霉素皮試為陰性，但輸注5分鐘后，上肢開(kāi)始顫動(dòng)，隨后是下肢，然后波及全身。門(mén)診以為青霉素過(guò)敏，急來(lái)我院。病人神志清，全身抖動(dòng)，吐詞不清，自述胸悶，憋氣，畏寒，口渴，血壓138/80mmHg，心率108次/分。吸氧，心電監護，對癥給予地塞米松等藥物治療。10分鐘后，病人不再抖動(dòng)，胸悶等癥狀緩解，留觀(guān)7小時(shí)后，患者治愈出院，最后診斷為“輸液反應”。
輸液作為臨床中最常用的治療方法，如不注意則很容易發(fā)生輸液反應，它常見(jiàn)原因有哪些？我們又該怎樣預防呢？
1 輸液反應因素
（1）熱原:即輸液中的微生物及其代謝產(chǎn)物，如果輸入體內可發(fā)生熱原反應，嚴重者可以出現昏迷。出現熱原的原因是:①溶媒放置超過(guò)24h;②原輔料被污染;③活性炭吸附不徹底;④滅菌不完全;⑤輸液器具清洗不凈或者滅菌不完全;⑥大量輸液。
（2）致敏物質(zhì):高敏性體質(zhì)病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖酐、水解蛋白、復合氨基酸、血漿等，或者配伍青霉素類(lèi)、普魯卡因、細胞色素C、磺胺藥等易致過(guò)敏藥時(shí)，可能引起過(guò)敏反應。
（3）不溶性微粒:包括橡膠微粒、滌綸薄片、薄屑、色點(diǎn)、不溶性無(wú)機鹽、活性炭微粒、纖維以及聯(lián)合用藥配伍不當所產(chǎn)生的化學(xué)微粒等，如果在制備時(shí)混入大輸液中，于臨床應用時(shí)就會(huì )引起輸液反應。據報道，輸液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，導致血管栓塞或靜脈炎。如果異物侵入組織，可以導致嚴重的過(guò)敏反應、微循環(huán)障礙等，甚至引起死亡。
（4）輸液器具不清潔或者滅菌不完全:有人對出現熱原反應的25批液體連同輸液器具進(jìn)行檢查，發(fā)現原液體均合格，而通過(guò)輸液管的液體則熱原反應陽(yáng)性率達84%，說(shuō)明散在熱原反應主要與輸液器具消毒不完全有關(guān)系，應引起注意。
（5）輸液技術(shù):如果輸液前未將輸液管中的空氣排盡，輸入機體后可導致組織缺氧;排液太少，輸液管中可能存在的異物和熱原進(jìn)入機體可引起炎性或熱原反應;注射局部消毒不嚴格導致細菌污染、反復進(jìn)針的機械性刺激以及針頭在血管內停留超過(guò)48h等，可以引起靜脈炎;針頭未全部進(jìn)入血管，液體外滲，可以導致局部紅腫，甚至壞死。
2 輸液反應的預防措施
（1）配制合格的輸注液體是預防輸液反應的重要措施之一。所用管道器具應清洗干凈，溶媒原輔料應該符合《中華人民共和國藥典》的規定。配制時(shí)應該嚴格防止污染，盡量縮短操作時(shí)間。滅菌應該完全徹底，并作有關(guān)檢查，合格后方可用于臨床。
（2）輸液器具應按照操作規程嚴格清洗消毒，尤其是管道部分。
（3）輸液前應嚴格檢查，看有無(wú)瓶身或者瓶口受損松動(dòng)，有無(wú)異物等。
（4）輸液環(huán)境應保持清潔衛生，空氣新鮮。輸液時(shí)嚴格執行無(wú)菌操作和注射技術(shù)規范。
（5）輸液中加入其它藥物時(shí)，應注意其相互反應和配 伍禁忌。輸液時(shí)盡量使用終端過(guò)濾器。輸液瓶已經(jīng)打開(kāi)應該一次用完。 （6）根據病情盡量減少輸液。避免同時(shí)加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數，可能會(huì )引起一系列的輸液反應。 (急診科）
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