_______________________________________
閉經(jīng)
閉經(jīng)八證 少虛多實(shí)
審征求因 各施其術(shù)
閉經(jīng)病癥當排除妊娠、乳子、歇經(jīng)、斷經(jīng)等生理現象及石女、暗經(jīng)等先天畸形。因其病因多樣，病機復雜，故臨證首辨其寒、熱、虛、實(shí)，次辨其表、里、氣、血及在臟、在腑之不同，據全身兼癥及脈癥審因論治。李老從脾虛、血枯、熱結、寒凝、氣滯、血瘀、痰濕、食積八型論治。
脾虛者，由于攝人不足，或勞倦過(guò)度，或誤服汗下攻伐藥，損傷脾胃，化源不足，血海不能滿(mǎn)溢，致月經(jīng)久閉不行，如《蘭室秘藏》所謂：“婦人脾胃久虛，或形羸氣血俱衰老，而致經(jīng)水斷絕不行?！卑Y見(jiàn)月經(jīng)數月不潮，神疲肢倦，胸腹脹滿(mǎn)，飲食不化，消瘦，大便溏瀉，舌淡苔薄，脈細。脾虛又有脾氣虛及脾陽(yáng)虛之異，脾氣虛者，健脾益氣，方用歸脾湯加鹿茸；脾陽(yáng)虛者，健脾溫陽(yáng)，方用參苓白術(shù)散加當歸、川芎、附子、肉桂，或八珍湯去白芍、川芎，加黃芪、補骨脂、香附、山藥。
血枯者，為血虛之重證，“枯者竭也，血虛極矣”，生化血液的機能障礙，血液匱乏，漸而枯竭，如源斷流，則無(wú)血可見(jiàn)。癥見(jiàn)月經(jīng)經(jīng)年累月不至，飲食日減，肌肉漸消，面黃發(fā)落，甚且骨蒸潮熱，舌淡，脈細。輕者人參養榮湯，重者資生通脈湯，后者藥物有炒白術(shù)9克，生山藥30克，生雞內金6克，元肉18克，山萸12克，枸杞12克，元參9克，生白芍9克，桃仁3～6克，紅花3～4．5克，甘草6克。
熱結者，由于心胃積熱，蘊于中焦，經(jīng)血為熱所結，血海無(wú)血可行。癥見(jiàn)經(jīng)閉，喜冷惡熱，口舌干燥，大便秘結，舌紅苔黃燥，脈數有力。治宜養血清熱調經(jīng)，當分上、中、下三焦何處結熱而用藥偏倚。方用玉燭散，即四物湯合調胃承氣湯或加黃芩、梔子、連翹、薄荷、竹葉、蜂蜜。
寒凝者，為經(jīng)產(chǎn)之時(shí)血室正開(kāi)，感風(fēng)受寒，或傷于生冷，血為寒凝，經(jīng)血被阻不行。癥見(jiàn)月經(jīng)不至，喜熱性飲食，惡寒，小腹冷痛，口不干，脈沉遲或緊。當辨表寒、里寒輕重，分別用吳茱萸湯或琥珀散，以溫散攻逐通經(jīng)。
氣滯者，七情郁結，氣機失于調暢，經(jīng)脈阻塞，經(jīng)血被阻。癥見(jiàn)閉經(jīng)，胸腹脹痛，喜太息，時(shí)噯氣，頭暈，兩目干澀，左脈沉弦。方用逍遙散加香附、澤蘭、丹皮、生地、郁金、黑梔、黃芩等疏肝解郁，活血調經(jīng)。
血瘀者，為經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，繼外感內傷，致宿血停滯，凝結經(jīng)脈，胞脈被阻，經(jīng)血不得下行。癥見(jiàn)經(jīng)閉而小腹疼痛拒按，舌紫有瘀，脈沉澀。臨證視其體質(zhì)盛衰用澤蘭湯(澤蘭、當歸、白芍、甘草)合柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏各15克，澤蘭、續斷各60克，熟地75克)或通瘀煎。
痰濕壅阻者，其人必素體陽(yáng)虛，水濕不化，聚而阻胞，致經(jīng)閉不行。癥見(jiàn)閉經(jīng)肥胖，惡心痰多，胸脘滿(mǎn)悶，舌苔白膩，脈滑。治宜祛痰通經(jīng)。方用芎歸二陳湯。
食滯者，由于積食，飲食不進(jìn)，不能生化經(jīng)血。癥見(jiàn)月經(jīng)閉而不行，臍腹脹痛拒按，惡食，噯腐吞酸，舌脹苔厚，脈滑，右關(guān)明顯。方用大承氣湯蕩滌腸胃，排除積食。
因病致閉者 宜治其病
由閉致病者 但調其經(jīng)
閉經(jīng)一病與他病并見(jiàn)者，當別病之先后。如陳素庵所論：血分因經(jīng)閉，血壅不行，流于四肢而形成浮腫，為經(jīng)病而致他病，不必治腫，但調其經(jīng)。方用小調經(jīng)散加紅花、丹皮、牛膝，調經(jīng)活血則腫自消。小調經(jīng)散原治產(chǎn)后水腫，組成藥物有白芍、當歸、沒(méi)藥、琥珀、桂心各3克，細辛、麝香各1．5克，共為細末，每服9克，姜汁溫酒調服。先浮腫而后經(jīng)水斷絕不行，稱(chēng)之水分?！鞍螂渍?，州都之官，氣化出焉”，膀胱氣化不行，水飲溢于肌膚，從而影響丫月經(jīng)的正常來(lái)潮，治療但治其腫。脾升清降濁，為運化水濕之樞紐，故治宜健脾行水，理氣利尿。方用茯苓導水湯，藥物有茯苓、檳榔、豬苓、砂仁、木香、陳皮、澤瀉、白術(shù)、木瓜、大腹皮、桑白皮、蘇梗各等份。
血滯、血枯均有變證，婦人經(jīng)閉咳嗽，宜從速治療，否則病久體衰，感受風(fēng)邪，虛實(shí)夾雜，終成血分癆證。癥見(jiàn)經(jīng)閉，久嗽，骨蒸，潮熱，自汗，盜汗，消瘦食少，脈虛數等，為氣、血、陰俱虛之證。宜據其脈證，辨其虛之在氣、血、陰之偏重而施補脾益氣、滋陰寧嗽、退蒸止汗之側重不同。李老據其多年臨床經(jīng)驗認為，此證陰虛最重，治宜滋陰為主，方用劫勞散，藥物組成有白芍、炙芪、人參、五味子、阿膠珠、茯苓、當歸、生地、半夏、生姜、大棗，水煎服。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內容均由用戶(hù)發(fā)布，如發(fā)現有害或侵權內容，請
點(diǎn)擊舉報。
