五、治療失眠的經(jīng)驗
（一）心火亢盛證見(jiàn)失眠、心中煩、脈滑、舌紅苔黃，或急躁易怒，火熱上攻則頭痛頭暈，甚或熱盛動(dòng)風(fēng)而見(jiàn)振掉、麻木、偏癱之癥，大便干燥，小便短黃。治之宜清瀉心火，苦寒直折，用黃連解毒湯。兼大便不通者用梔子金花湯，即于黃連解毒方中再加大黃通腑瀉熱。兼有血壓高者，于黃連解毒方中加入三草降壓湯。三草者，龍膽草、夏枯草、益母草是也。兼見(jiàn)陰血不足者，轉方用朱砂安神丸。方中用黃連、朱砂清瀉心火，重鎮安神，用當歸、生地養血制火，甘草緩火之急。朱砂臨睡沖服，多可獲覆杯而臥之效。然朱砂含有汞毒，不可多服，更不可久服。
（二）胸膈郁熱此證以失眠伴見(jiàn)心胸煩悶為特征，由無(wú)形邪熱郁于胸膈，擾亂心神所致，《傷寒論》所謂“虛煩不得眠”是也。多見(jiàn)舌紅、苔薄黃或黃膩，脈數。治之用梔子豉湯清宣郁熱，梔子苦寒清心火而除胸膈間邪熱，佐以豆豉宣而散之。辨此證重在抓住心胸中煩悶不寧、舌紅苔黃為主癥。梔子豉湯在臨床較少單獨使用，多與其它方劑聯(lián)合運用，或僅于它方中加入梔子一味清熱寧心，除煩安神。
（三）陰虛水熱互結熱擾于心，故失眠，伴見(jiàn)心煩，此外由于水熱結于下焦，故尚有口渴，小便不利，舌紅苔少，脈數，治之用豬苓湯。方中用豬苓、茯苓、澤瀉、滑石，利水清熱，導心火于下，由小便而出；阿膠育陰養血而斂火?；鹎尻幊?，故神得安居靜翕，睡眠恢復正常。
（四）心火亢盛腎水不足證見(jiàn)不得臥寐而心中煩，口干口渴，舌紅絳、苔黃，脈數或脈洪大，此由腎水虧于下、心火亢于上所致。陰虧火旺，故心神不安，不得臥，治之用黃連阿膠湯瀉南補北、清火滋陰。水壯則火熄，心靜則神藏，故睡眠得安。
（五）痰火擾心證見(jiàn)失眠、胸悶、驚悸不安，脈滑，舌紅苔黃膩，此由痰飲阻礙心神入歸之道，以及火擾于心所致，治之宜溫膽湯化痰飲而除熱。使痰飲去除，則陽(yáng)能入于陰、神能歸其宅，此暗合《內經(jīng)》半夏秫米湯意。若熱氣甚者則加黃連或再加黃芩，是為黃連溫膽湯或芩連溫膽湯。如果兼有血虛，則用十味溫膽湯治之。
（六）血虛失眠此種類(lèi)型主要與心、肝、脾三臟有關(guān)。以肝血不足為主者用酸棗仁湯，肝血足則魂歸于肝而夜寐得安；如果心脾不足、氣血兩虧，證見(jiàn)失眠、心悸、少氣、疲乏，面色不華，舌淡苔白，脈細弱無(wú)力，則用歸脾湯補益心脾，如果心血虛，用天王補心丹。
（七）肝郁脾虛脾虛氣血生化之源不足，則血少不能養神；肝郁則氣機不暢而內生郁火，火擾于心，由此可以導致失眠。證見(jiàn)失眠、煩躁、胸悶、頭暈、脈弦細。此證多見(jiàn)于女性患者。治之用丹梔逍遙散調暢肝氣，補益脾土，兼以清熱。
（八）心陽(yáng)不足此型在臨床上比較少見(jiàn)，系由心陽(yáng)虧虛，神明不安所致。張景岳所謂陰寒大制元陽(yáng)，“陽(yáng)為陰抑，則神索不安，是以不寐”，正說(shuō)明了這一機理。戴元禮也提到“陽(yáng)衰不寐”。證見(jiàn)失眠、驚悸不安、胸悶，脈細，舌質(zhì)淡、苔白，治之用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。方中桂枝甘草溫養心陽(yáng)，龍骨牡蠣重鎮安神、潛納陽(yáng)氣，蜀漆（即常山）祛痰，使神能入歸其宅。劉氏特別指出，治療失眠要注意標本結合的原則。必伏其所主，掌握根本原因，從本治療，治其所起之因，則無(wú)有不酣睡者。針對病因治療，則近期效果好而遠期效果亦佳。不過(guò)，在治本的同時(shí)，醫者也應該兼治其標，也就是斟酌使用鎮靜催眠藥物。劉氏在臨床上較多地使用酸棗仁（炒）、夜交藤、合歡皮、合歡花、龍骨、牡蠣、珍珠粉、珍珠母、石菖蒲、遠志等。個(gè)人體會(huì )到，這類(lèi)藥物能夠直接作用于心神，引心神入歸其宅，故治療失眠能取得較好的療效。如此標本結合，效果更佳。此外，就臨床所見(jiàn)，失眠有時(shí)只是作為某種疾病的一個(gè)癥狀出現的，這時(shí)只需治療主要的疾病，而不必刻意治療失眠。待主要疾病痊愈，失眠這一癥狀也多會(huì )隨之消失。例如身痛證、瘙癢證等疾病，患者往往因為疼痛或瘙癢而睡眠不安，此時(shí)只要治其疼痛或瘙癢即可，痛止、癢罷，則能安眠。
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