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茵陳蒿湯

茵陳蒿湯

陽(yáng)明病發(fā)熱,但頭汗出,身無(wú)汗,小便不利,渴飲水漿,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,腹微滿(mǎn)者,本方主之。

茵陳蒿六兩 梔子(擘)十四枚 大黃二兩,右三味,以水二斗,先煮茵陳,減六升,納二味,煮取三升,去滓,分溫三服。

小盒飯利,如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。


【集注】

柯琴曰:太陽(yáng),陽(yáng)明俱有發(fā)黃證,但頭汗出而身無(wú)汗,則熱不外越;小便不利,則熱不下泄,故瘀熱在里。

然里有不同,肌肉是太陽(yáng)之里,當汗而發(fā)之,故用麻黃連翹赤小豆湯為涼散法。

心胸是太陽(yáng)陽(yáng)明之里,當寒以勝之,用梔子柏皮湯,乃清火法。

腸胃是陽(yáng)明之里,當瀉之于內,故立本方,是逐穢法。

茵陳稟北方氣,經(jīng)冬不凋,傲霜凌雪,偏受大寒之氣,故能除熱邪留結,率梔子通水源,大黃以調胃實(shí),令一身內外瘀熱,悉從小便而出,腹滿(mǎn)自減,腸胃無(wú)傷,乃合引而竭之之法,此陽(yáng)明利水之圣劑也。


又曰:仲景治陽(yáng)明渴飲有四法

本太陽(yáng)轉屬者,五苓散微發(fā)汗以散水氣;

大煩燥渴小便自利者,白虎加參清火而生津;

脈浮發(fā)熱小便不利者,豬苓湯滋陰而利水;

小便不利腹滿(mǎn)者,茵陳蒿湯以泄滿(mǎn),今黃從小便出,病情治法,胸有成竹矣。

每思仲景利小便必用氣化之品,通大便必用承氣之品。故小便不利者,必加茯苓,甚者兼用豬苓,因二苓為氣化之品,而小便由于氣化也。

茲小便不利,不用二苓者何?本論云:陽(yáng)明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復利小便故也。

斯知陽(yáng)明病汗出多而渴者,不可用,則汗不出而渴者,津液先虛,更不可用明矣。

此以推陳致新之茵陳,佐以屈曲下行之柝子,不用枳,樸以承氣,與芒硝之峻利,則大黃但可以潤胃燥,而大便之不遽行可知。

故必一宿而腹始減,黃從小便去而不由大腸去,仲景立法神奇,匪夷所思耳。

 

《醫宗金鑒》

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