金氏重視實(shí)踐研究,堅持不離臨床細察得失。在上承仲景、潔古、東垣、天士之學(xué)基礎上,積累有豐富經(jīng)驗,對眾多外感熱病和內傷雜病療效卓著(zhù)。
一、力求選藥精當:金氏認為選藥是辨證施治過(guò)程中最后一個(gè)環(huán)節,極為重要。選藥如奕棋,一著(zhù)得當,滿(mǎn)盤(pán)皆活,一味藥用得好,這張方子就靈。指出選藥不但要辨證,還要辨病。如夏應堂治一瘧病系少陽(yáng)證,改前醫小柴胡湯中柴胡為青蒿,投劑即瘥。以青蒿清暑療瘧,適宜于血虛有熱之人而無(wú)劫陰動(dòng)肝陽(yáng)之弊。金氏強調選藥精當必須熟識藥性,如黃連、黃芩、黃柏、大黃、知母、龍膽草、連翹、山梔、板藍根、大青葉都是清熱藥,雖味有甘寒、咸寒、苦寒之別,功有清氣涼血之分,但仍不夠具體,需作進(jìn)一步剖析。此類(lèi)藥性味寒涼能敗胃,但黃連之弊較少,龍膽草、板藍根、大青葉較多,可和以甘草。清肺與大腸之熱多用黃芩,治心與小腸之熱,黃連作用最強,涼血解毒,瀉火清濕熱,治瘡瘍,適應范圍較廣泛。知母、黃柏常同用,取其協(xié)同以瀉相火,但有時(shí)只能單用,黃柏堅陰不宜于腸燥便秘,知母滑潤不宜于遺泄。梔子、連翹常同用,但梔子清肝膽之火,故用于肝膽病,連翹清心火故用于瘡瘍之疾、失眠之癥,梔子配豆豉有透發(fā)作用,連翹配銀花既有透發(fā)作用也有解毒作用,梔子有滑泄之弊連翹則無(wú)比弊。大黃治療范圍可與黃連比擬,但一則通腑行一則厚腸胃,大黃還有化瘀作用。
二、善握攻補兩法:金氏對適當擇用攻補兩法很有心得,認為“攻”要選擇最有利時(shí)機,在病邪還在萌芽狀態(tài)輕而易舉,當邪勢盛大就不能硬拼,硬拼只會(huì )傷正氣達不到祛邪目的,需等到正氣已具備充足的抗邪能力始可攻之。還認為攻法與補法相輔相成,在多數情況下或相兼并用或先后分別使用。認為病邪初襲可汗則汗,如早用寒涼看似直接清熱消炎,實(shí)則藥過(guò)病所每多淹延時(shí)日;氣熱爍津,過(guò)早用滋陰,看似扶正實(shí)則反致滋膩留邪。
三、重視保護陽(yáng)氣:金氏認為無(wú)論健康人還是有慢性病的人都要刻刻注意保護陽(yáng)氣,主要在于“動(dòng)”而不在吃補藥。至于用藥保護陽(yáng)氣須在有病時(shí)用之,治療重危病癥就應該首先考慮保護陽(yáng)氣。在用藥方面認為有升陽(yáng)、溫陽(yáng)、通陽(yáng)、養陰、潛陽(yáng)之別。認為升陽(yáng)藥應該與補脾胃藥結合起來(lái)運用,單用升陽(yáng)不補脾胃便是無(wú)根之升,只能外散而不能升陽(yáng)。金氏在臨床上曾用升陽(yáng)散火湯加減治療干燥綜合征獲得良效,常用益氣聰明湯加減治療眩暈等病癥獲滿(mǎn)意療效。認為溫陽(yáng)主要用于回陽(yáng)救逆,非參、附、姜、草莫屬,通陽(yáng)與溫陽(yáng)既有聯(lián)系又有區別,通陽(yáng)藥多少帶點(diǎn)溫性,但目的不是“溫”而是“通”,作用一是通心陽(yáng)二是化痰飲三是利小便,溫陽(yáng)用附為主,通陽(yáng)則用桂。認為養陽(yáng)用于虛勞,慢性病見(jiàn)陽(yáng)虛之證不能長(cháng)期把桂附等藥當作補藥,養陽(yáng)之藥宜柔如蓯蓉、枸杞子、覆盆子、菟絲子、仙茅、仙靈脾、巴戟天等。還認為血肉有情之品如龜版、鹿茸、鹿角膠、河車(chē)、坎(無(wú)灬)qi,既可填精亦能養陽(yáng)。認為潛陽(yáng)針對亢陽(yáng)無(wú)制用金石介類(lèi)重鎮之品,也可與升陽(yáng)藥同用,一方面升其清陽(yáng)一方面潛其邪陽(yáng),可以并行不悖。
四、細別治肺八法:金氏認為治肺有宣肺、肅肺、清肺、瀉肺、溫肺、潤肺、補肺、斂肺八法。前四法屬于祛邪,溫肺、潤肺有祛邪一面又有扶正一面,補肺、斂肺屬扶正,臨床上對各法既強調細于區別又重視數法合用。認為宣肺是宣通肺氣之fen郁,宣者布也散也,麻黃為宣肺之代表藥。肅是清除的意思,肅肺不就是降氣,在于肅清痰火水飲。先宣肺后肅肺是先表后里之大法,宣肅并行則屬表里雙解。又認為化水飲藥物多溫性屬溫肺,肅肺藥多平和,甚至偏涼,如枇杷葉、馬兜鈴、紫菀、款冬花、百部等即是。認為清肺屬清法范疇,常用藥有桑葉、石膏、茅根、竹茹、魚(yú)腥草、野蕎麥根、黃芩等。瀉肺是瀉肺中痰火和水濕,與肅肺有輕重緩急之別,藥性峻猛,葶藶子為代表藥。溫肺是溫化肺中寒飲之法,甘草干姜湯、小青龍湯等屬溫肺范疇。潤肺,針對肺燥,代表方是沙參麥冬湯、清燥救肺湯,潤肺藥有川貝母、瓜蔞、知母、蘆根、天花粉、阿膠、沙參、西洋參、麥冬、石斛、玉竹等。認為補肺主要指補肺氣,于一般補氣藥中擇其溫而不燥者,如人參、黃芪、甘草等即是。斂肺在于收斂肺氣之耗散,如五味子等,斂肺藥必須與補肺藥同用。
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