49、遺尿
（1）腎脾不足睡尿遺，固本止遺效稱(chēng)奇
康x男，13歲。學(xué)生，住咸陽(yáng)市國棉七廠(chǎng)。1968年4月18日初診：遺尿十年余?；颊咦孕∫归g遺尿，至6-7歲時(shí)家長(cháng)多處求醫，曾診斷為自發(fā)性遺尿，經(jīng)中西多方治療效不著(zhù)，乃聞他人勸謂：“小兒尿床不必治療，至十歲時(shí)多可自愈”。輟而不治?；己⒅两褚?3周歲仍每夜遺尿，每年更新被褥數條，居室尿臭難聞，家長(cháng)生氣時(shí)打罵亦無(wú)濟于事，其母恐以后孩子年長(cháng)外出就學(xué)或工作更為難堪，乃求治于余。察其每夜睡中遺尿一次，偶爾兩次，遺時(shí)全不自知，少腹及骶部有發(fā)涼感，面色略萎黃，不夠活潑，別無(wú)明顯不適，脈緩細，舌淡紅苔白薄。屬睡中遺溺，宜服固本止遺湯加附片。處方：黨參9克，黃芪15克，白術(shù)9克，當歸9克，山藥12克，五味子12克，陳皮9克，菟絲子9克，枸杞9克，覆盆子12克，肉桂3克，小茴香6克，附片6克，開(kāi)水煎服，每日一劑。
上藥服7劑即效，轉為間隔一、二日遺尿一次。繼服15劑后遺尿停止。原方又續服15劑，以資鞏固。自1968年6月隨訪(fǎng)至1986年10月，病愈后一直未犯，身體健康。
（2）唯因遺溺懼談婚，待字閨閣廿八春
李x，女，28歲，咸陽(yáng)市某紡織廠(chǎng)工人。1969年3月2日初診：患者自幼夜間遺尿，治療未愈，及年長(cháng)又羞與人言，忍而不治，到了結婚年齡也不敢談戀愛(ài)。因患者最近將與一位外省工作的同志結婚，唯恐此病被男方發(fā)現而不睦，遂來(lái)求治。察其身體無(wú)他疾，唯每日或間隔一、兩日夜間睡中遺尿，自感腰痛，白帶多，怕冷，脈緩尺弱，舌淡紅苔白薄，辨證屬睡中遺溺，宜固本止遺湯加味。處方：黨參15克，黃芪24克，白術(shù)12克，當歸12克，山藥12克，五味子12克，陳皮9克，菟絲子12克，枸杞12克，覆盆子15克，益智仁12克，肉桂4.5克，小茴香6克，附片9克，補骨脂9克，芡實(shí)15克，每日一次，開(kāi)水煎服。
患者服上藥14劑后顯效，數天中偶遺尿一次，乃守原方續服，共服四十劑后諸證消除，遺尿停止，隨訪(fǎng)3年，病愈未再犯，婚后一年生育一健康嬰兒。
（3）夢(mèng)中遇廁得靜處，醒來(lái)?；跐癖蝗?/font>
白xx，女，14歲，學(xué)生。住咸陽(yáng)市某廠(chǎng)。1979年7月19日初診：夜間遺尿二年，患者自幼不遺尿，二年前月經(jīng)初潮后發(fā)病，每于夜間熟睡時(shí)遺尿，喚之可醒，睡后復尿，曾多方求治，經(jīng)用中、西藥物及針灸治療，皆未取效。素性沉靜，少言寡歡，診其脈細，舌尖紅，苔薄白。此屬遺尿證，緣腎脾不足，固攝無(wú)權所致。治擬溫腎益氣，縮小便。處方：熟地12克，補骨脂9克，五味子13克，附片6克，益智仁10克，菟絲子12克，鹽小香7克，油桂2克，黨參12克，黃芪15克，當歸12克，白術(shù)9克，炙甘草5克，柴胡6克，開(kāi)水煎服，同時(shí)配合頭針治療，取穴：足運感區、生殖區，10次為一療程。
復診（7月25日）：服上方6劑，針6次。前3日遺尿兩次，后3日未遺尿，精神食欲正常，脈緩，舌尖紅苔薄白。繼守上法，加重固腎之品。處方：上方加巴戟9克，麥冬6克，增黨參l克，炙草1克，益智仁2克，油桂1克，續配頭針以增強療程。
三診（7月31日）：服上方6劑及針刺治療，遺尿已止，夜間有尿時(shí)可自醒，食欲略減，脈細緩，左尺稍弱，舌紅苔心薄黃。處方：覆盆子12克，巴戟9克，黨參13克，黃芪15克，當歸12克，炙甘草6克，麥冬9克，陳皮9克，熟地12克，五味子13克，附片6克，益智仁12克，菟絲子12克，鹽小香7克，油桂3克，暫停針刺。藥后遺尿發(fā)生一次，遂書(shū)如下丸藥方，制成蜜丸，每日早晚各服10克，以善后鞏固而收功。處方：白糖參24克，黃芪50克，當歸30克，熟地60克，白術(shù)30克，甘草18克，菟絲子40克，巴戟30克，益智仁40克，鹽小香20克，油桂15克，制附片20克，五味子60克，芡實(shí)子30克，山萸肉20克。
按：遺尿是指年令在3歲以上，睡中小便自遺，醒后方覺(jué)的一種病證，多見(jiàn)于小兒，亦見(jiàn)于成人，尤其是成人罹病者，往往因羞于人言，忍而不治，給精神上造成巨大壓力，常引起其它疾病。究其病機，多由腎脾肺不足，腎關(guān)不固，下元虛寒。脾肺虛弱，無(wú)力約束而致，誠如明王鑾《幼科類(lèi)萃》引仁齋云：“小便者，津液之余也，腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛而冷氣乘之，故不能拘制其水，出而不禁謂之遺尿，睡里自出者謂之尿床”。又《金匱翼》曰：“肺脾氣虛，不能約束水液而病不禁者”，筆者本此意，結合臨床體會(huì )擬就固本止遺湯，方中黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、陳皮補氣健脾，肺脾雙顧；菟絲子、枸杞、覆盆子、肉桂、小茴香補腎暖膀胱；當歸暖中祛寒冷，且可潤養補虛；五味子補五臟尤長(cháng)于益腎及溫下止遺之功。筆者數十年來(lái)，應用本方治療小兒及成人夜間遺尿多例，有效率達80%，且治愈后一般不易復發(fā)。一般夜間遺尿病，應用此方不必加減，對年久不愈，體質(zhì)較差者，可隨證加減，如伴有少腹不溫，乏力惡寒，加附片6克，蘆巴子6克；手足心熱，舌紅口干，加山萸肉6克，熟地8克，去陳皮；脘腹作脹，納食減少，加神曲6克，砂仁4.5克；婦女腰痛，白帶多者，加補骨脂9克，芡實(shí)15克。對于熱邪內留，郁迫膀胱，水液失約而致之遺尿，患者常伴見(jiàn)煩躁口渴，脈數有力，舌紅苔黃者，當清宣郁熱，非本方所宜。
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