九、高血壓病
高血壓病長(cháng)期以來(lái)是中、西醫界的常見(jiàn)病、多發(fā)病和難治病。西醫由于病因至今未明，發(fā)病機理亦尚未完全闡明，因此治療上除對癥處理外，尚無(wú)特效藥物能控制本病的延續和發(fā)展。中醫歸屬“眩暈”“頭痛”范疇，與“心悸”“中風(fēng)”有一定聯(lián)系。金師認為，本病雖然病機復雜，病變涉及面廣，從臟腑論可責肝、脾、腎、心四臟；從病邪論則涉風(fēng)、火、痰、瘀諸端，但只要仔細觀(guān)察，認真思考分析，就能抓住疾病本質(zhì)進(jìn)行治療，自然就會(huì )得到良好的療效。根據臨床體會(huì )，高血壓病的根本在于臟腑陰陽(yáng)失調，而臟腑陰陽(yáng)失調之中，又以脾腎二臟為疾病肯綮所在。思眠憂(yōu)愁，勞倦太過(guò)，飲食不節，嗜煙喜酒，久居濕地，冒雨涉水乃至肝郁氣滯等等，日常生活之異，往往最易最先損傷脾氣。脾主運化水谷精微，為后天之本，氣血生化之源。脾胃受損，一者可使水谷不化，反濕為痰，痰濁壅遏，蒙蔽清竅，乃作眩暈；二者可致氣血生化乏源，氣虛則無(wú)以推運血液；三者引起氣血匱乏，陰血不足，肝腎失養，腎虛不能上充髓海，亦作眩暈或頭痛矣。腎主骨生髓，腦為髓之海，除脾虛充養不足繼發(fā)腎精之虛外，稟賦素弱，房勞傷腎，年高腎衰皆可致腎精不足，造成髓?？仗摱餮灮蝾^痛；又腎虛肝所失養、肝乃剛強之性，本已主動(dòng)主升，今陰虛不能制約陽(yáng)氣，則肝陽(yáng)暴亢，肝風(fēng)內動(dòng)，發(fā)為眩暈或頭痛?？梢?jiàn)，臟腑失調之端倪先起之于脾，痰瘀生成之源必在于脾；而腎之虧損可直接引起眩暈，又可影響肝的陰陽(yáng)平衡，引發(fā)肝陽(yáng)肝風(fēng)。所以唯脾腎之虛，才能旁犯肝臟，累及心臟，才能造成風(fēng)、火、痰、瘀諸病理產(chǎn)物上犯清竅而造成眩暈或頭痛。所以金師以十二字概括本?。宏P(guān)鍵在脾，根源在腎，變動(dòng)在肝。
在治療方面，金師主張需分標本緩急。標急之時(shí)，金師特別推崇張錫純之鎮肝熄風(fēng)湯，此方張氏原為治內中風(fēng)證而設，即“西人所謂腦充血證”。方中重用牛膝以引血下行，為治標之主藥。用龍骨、牡蠣、龜版、芍藥鎮熄肝風(fēng)。代赭石降胃降沖。玄參、天冬滋肺清氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。腎陰虛不能維系真陽(yáng)，并挾氣血以上沖腦部，故又加熟地、山茱萸肉以補腎斂腎。茵陳以青蒿之嫩者，得初春少陽(yáng)生發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能順肝木之性，麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝氣下行，又能折其反動(dòng)之力。金師贊其配伍精當，臨床用于陰虛陽(yáng)亢，痰火上逆之眩暈證甚為相合，若再添膽星、萊菔子以化其積痰，其效更佳。標緩之后，金師常以河車(chē)大造丸、杞菊地黃丸合人參養營(yíng)丸、十全大補丸等緩緩治本。
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