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脹滿(mǎn)和痞硬不一樣，痞硬在觸診時(shí)有板硬、緊張的感覺(jué)，只局限在胃脘部，而脹滿(mǎn)則是撐脹不堪，輕的也可能只局限在胃部，而重的可能全腹膨脹，腹皮繃急。
由胃腸本身不健康所出現的脹滿(mǎn)，都是腸胃充氣，腸胃之所以充氣，則是胃內或腸腔內的食物沒(méi)有完全消化好，而且向消化道下端的傳送力減弱，甚至停止，使胃腸內積存過(guò)量的氣體或液體而膨脹。
胃腸內的食物，為什么會(huì )消化不良？又為什么傳送力減弱或停止？這有多種原因。有由于飲食物太多，超過(guò)胃腸正常的負擔能力；有由于腸道內有陳舊的糞便等物留滯，擋住新進(jìn)食物的去路，都能使腸胃內容物太多，并產(chǎn)生氣體而形成膨脹。另外是胃腸自身有病，如腸熱、腸寒或胃腸虛弱等，這使胃腸的蠕動(dòng)功能麻痹或減弱，因而食物積存，出現脹滿(mǎn)?？偠灾?，脹滿(mǎn)的病理是寒熱虛實(shí)都有，因而治療的方法，也有溫涼補瀉的不同。
進(jìn)食過(guò)多，致使消化不良而形成的脹滿(mǎn)，必不斷的喛出傷食的氣味，或兼嘔吐和腹瀉。這當用神曲、麥芽、山楂、萊菔子等消食藥為主，或者再加點(diǎn)枳實(shí)、枳南、枳殼等行氣藥，消去積食，脹滿(mǎn)就會(huì )消失。如果是大便秘結致使食物停留的脹滿(mǎn)，就當以大黃、芒硝等通利大便藥為主，再酌加枳實(shí)、枳殼、厚樸、木香等，使腸道通暢，隨著(zhù)糞便的排泄，飲食物下行，就可不脹。以上這兩種脹滿(mǎn)，都屬于實(shí)癥，是最容易治療的。
由腸胃虛寒而出現的脹滿(mǎn)，必大便溏薄，四肢不溫，舌淡不渴，喜熱怕涼。這是胃腸功能衰減所致成的腹脹，稱(chēng)為“寒脹”。當用熱性藥振奮胃腸機能，中醫術(shù)語(yǔ)叫作“溫中袪寒”，溫中袪寒的特效藥是干姜。以干姜為主，再配上一點(diǎn)炙甘草，叫作甘草干姜湯，主要用以振奮腸胃功能。甘草干姜湯再加入一味炮附子，就叫四逆湯；若加入人參、白術(shù)就叫理中湯，都是治寒脹的常用方。也可以在這些方中加入小量的辛溫行氣藥，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果會(huì )更好。
熱脹是腸胃有熱。熱脹夾濕的最多，常見(jiàn)大便酸臭，粘溏不爽，舌苔黃膩，小便黃濁。這樣的脹滿(mǎn)，必須清熱、燥濕，再加行氣藥。黃連配枳實(shí)，就能起到這樣的作用。下面介紹治濕熱脹滿(mǎn)的兩個(gè)常用有效方。
枳實(shí)導滯丸（東垣方）
治脾胃濕熱，胸悶腹痛，脹滿(mǎn)泄瀉。枳實(shí)15克 白術(shù)、黃芩、黃連各9克，澤瀉6克，炒神曲15克、煨大黃30克，共研末，為丸，如梧桐子大，每服9克，空心熱水送服。
中滿(mǎn)分消方（東垣方）
治腹滿(mǎn)熱脹，二便不利
厚樸30克 黃芩、半夏、黃連、枳殼各15克 澤瀉9克 干姜、茯苓各6克 白術(shù)、豬苓、人參、炙甘草各3克，共研細末，蜜丸如梧桐子大，每服100丸，食前溫開(kāi)水送下。
熱脹也有不兼濕的，大便不粘不溏，脈必洪大有力，口干喜涼，當重用石膏瀉胃火。清代名醫李延昰，曾治過(guò)一個(gè)福建人，名周東志。此人形體較瘦，卻食量很大，忽然得了脹滿(mǎn)病。一般醫生都懷疑他飲食過(guò)量，，給與檳榔、枳殼、山楂、麥芽、神曲、厚樸等消食行氣藥，越吃越重。后來(lái)經(jīng)李延昰診治，右手脈特別洪滑，知是胃火，改用石膏、黃連、梔子、木香、陳東、酒蒸大黃等清熱瀉火藥，只服了兩劑就好了。
除了前面講的實(shí)脹、寒脹、熱脹、濕熱脹等以外，這有一種脹滿(mǎn)是在胃腸功能極衰弱的情況下出現的，這叫虛脹。虛脹的腹部外形，也能像實(shí)脹那樣，膨脝脹大，兼之患者都迫切的要求寬脹，所以醫生往往習慣用消食破氣藥，而不敢大溫大補，以致越治越脹。怎樣認識腸胃虛弱與脹滿(mǎn)的關(guān)系呢？可以這樣來(lái)體會(huì )：停食的胃脹，雖然屬于過(guò)食的實(shí)證，但消化能力很強的人，就比較少見(jiàn)。而虛脹的病人在病情嚴重時(shí)，那怕只多吃了一口食物，也會(huì )脹滿(mǎn)不堪，展轉難安，甚至想法吐出才好，因而常常形成畏食。只有這一點(diǎn)，就要從胃腸機能衰弱上去考慮，而少去考慮消食、寬脹。
虛脹的病機既然是腸胃虛弱，治療時(shí)就應當用溫補藥，而禁用消食寬脹的藥物。因為消食寬脹的藥物，只有在胃腸消化功能還不算太虛弱的情況下，才能發(fā)揮消化飲食的作用，如果胃腸虛弱的程度已很重，那只能先健補脾胃，不能奢想撇開(kāi)胃腸的作用，只靠一包神曲、麥芽就能把所進(jìn)的食物消化掉，相反的，在胃腸功能極為衰弱的情況下，這些藥非但不能消食，而且還能消耗胃氣。有這樣一些例子最能說(shuō)明問(wèn)題：有不少食后容易腹脹的人，初次給與一些消食行氣藥，效果很好，后來(lái)再脹再消導，效果就差些。如果把這些消食行氣藥不斷的繼續下去，脹滿(mǎn)反而會(huì )繼續加重，這就是消導藥能消耗胃氣的證明。胃氣被消耗了，對于消食反而更不利，這在醫學(xué)上叫“虛虛”
促成虛脹的原因有兩種：一是疾病本身的發(fā)展，如久吐久瀉，胃腸功能逐漸衰減而形成的。但是這樣的虛脹，一般的說(shuō)，還不至于達到絲毫不能進(jìn)食和腹脹難澀的嚴重程度。臨床的虛脹重癥，往往是因長(cháng)期服用消食藥或破氣藥，傷了胃腸的功能，改變了胃腸的沖和之氣所形成。
服藥傷殘胃氣，能使脈象出現兩個(gè)極端：一是極度細弱，虛不任按。這是久服神曲、麥芽等消食藥，使胃氣逐漸消耗到極嚴重的時(shí)候出現的。這種脈象容易診斷。另一種脈象是弦大鼓指，即脈管又硬又粗。這是服了過(guò)量的破氣寬脹藥，如枳實(shí)、厚樸等，胃氣受了破氣藥的沖擊，發(fā)生了反作用。這種脈象，按之有力，容易給人造成假象。但是按之繃緊，一點(diǎn)柔和之氣也沒(méi)有，這叫“脈無(wú)胃氣”，是診斷胃氣受創(chuàng )的重要依據。
弦大鼓指，是真虛假實(shí)的脈象，如果沒(méi)有豐富的臨床經(jīng)驗，可能難于掌握，但是可以根據下列特點(diǎn)，得出正確的結論。
?。?） 消食藥、行氣藥絲毫不能解決問(wèn)題；
?。?） 病情進(jìn)展緩慢，不是暴脹；（腹暴脹大，多屬于熱）
?。?） 服寬脹藥似乎略有輕松,但一會(huì )有和從前一樣,甚至加重;
?。?） 久不進(jìn)食，而脈反弦大；
?。?）進(jìn)一口食也會(huì )脹滿(mǎn)難忍；
?。?） 脹減時(shí)，腹軟無(wú)物。
弦大鼓指，毫不柔和，既然是脈無(wú)胃氣，治療時(shí)就當溫補脾胃，或少佐養肝之品，絕對禁用行氣消導藥。
下面兩例醫案，是上述兩種情況的說(shuō)明：
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呂某之母，年四旬余，患腹脹，已治療半年，越治越脹，因求余診治?；颊吖鞘萑绮?，腹脹如鼓，腹皮淺薄、繃緊，扣之有鼓音。自稱(chēng)每進(jìn)一口食，就脹滿(mǎn)難忍，必須想法吐盡才好。不進(jìn)食就差些，因此形成畏食。出示厚厚一疊中藥處方，約五六十張，都是些消導藥，如神曲、山楂、麥芽、檳榔、谷芽、五谷蟲(chóng)、廣木香等。按其脈象，細弱無(wú)力，舌淡苔薄，舌體瘦癟。因為服過(guò)那么多的消食藥無(wú)效，故改用大補之方，給予圣術(shù)煎（張景岳方）
白術(shù)（微炒）30克 陳皮3克 干姜（微炒）6克 上肉桂3克 水煎服2劑
給予上方時(shí)，原是試服，想在有效時(shí)再繼續服用。未想到只服了這兩劑藥，便癥狀消失，再也未用任何其它藥，竟使半年之久的重病，恢復了健康。這一意外的效果，引起我的深思，這患者的脹滿(mǎn)原不是什么了不起的重病，只是服消導藥太多所造成的。所以重用白術(shù)之補，又少加干姜、肉桂鼓舞胃氣，陳皮行滯氣，以補 為消，就取得顯效。也可以說(shuō)是消導藥中毒，而現在糾正了藥誤的緣故。
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劉某，男，中年，歷城人
患者曾因生氣，逐漸食欲不振，不能進(jìn)食，尤其不能進(jìn)硬食。略進(jìn)稍硬食物，就似痛非痛，滿(mǎn)悶發(fā)脹，喛氣不止。胃脘部按之能出現較淺的指印陷窩。小便略有不通暢的感覺(jué)。曾不斷的服中藥達半年之久，全是些破氣消脹的藥物，但毫無(wú)效果?；颊咦约簯岩墒俏赴?，甚為憂(yōu)慮，于1963年3月17日求余診治。
按其脈象，沉而稍數，澀而不流利，舌質(zhì)淡。給予溫補脾胃之藥，少加疏肝理氣之品。處方：茯苓9克 炒白術(shù)9克 炙甘草3克 大棗2枚 川椒6克 吳茱萸6克 炮姜3克 刺蒺藜9克 木瓜9克 佛手片9克 生麥芽6克，水煎服。
本方共服12劑，未服任何其它藥物，基本痊愈。
上方中的木瓜很重要，因為木瓜不但能養肝和胃，而且在久服破氣藥的情況下，病人氣散不收，脹滿(mǎn)更重，木瓜有“酸以收之”的作用。
上面講的這些脹滿(mǎn)，都發(fā)生于胃腸疾病，但是脹滿(mǎn)這一癥狀，除了胃腸病以外，還有許多其它原因，如腹水、腫瘤等，都能形成脹滿(mǎn)。就是胃腸病本身，也有一些不容易治愈的，如幽門(mén)狹窄、十二指腸變形等。因此在某些情況下，還需要現代醫學(xué)配合。
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