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| 全程溫法治療哮病之我見(jiàn)
洪廣祥 江中呼吸病研究所
我們再從哮喘的發(fā)病特點(diǎn)和證候規律分析,也不難看出治療哮喘全程用溫法的依據。
1.哮喘發(fā)作時(shí),通常以半夜至凌晨最為嚴重?!秲冉?jīng)》指出:“合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也。” 陽(yáng)不勝陰,陰勝則靜,陽(yáng)失運行,肺氣郁閉,上逆作喘。這與西醫學(xué)認為人體皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節律的變化,在凌晨時(shí)血漿皮質(zhì)激素下降到最低水平,故在半夜至清晨易發(fā)生哮喘的觀(guān)點(diǎn)是相吻合的。提示血漿皮質(zhì)激素的下降,與陽(yáng)虛寒盛有關(guān)。同時(shí),也可以認為西藥糖皮質(zhì)激素的藥性亦屬于溫藥范疇。
2.哮喘患者多有背冷怯寒,鼻頭清冷,四肢不溫,易自汗和易感冒,晨起流清涕等程度不同的氣陽(yáng)虛弱證候表現。大多數哮喘患者對氣溫的突然變化非常敏感,尤其是對春秋季節忽冷忽熱的氣候適應能力極差,稍一不慎就會(huì )傷風(fēng)感冒,或當氣溫突然下降時(shí),氣道受冷空氣襲擊而誘發(fā)哮喘。這顯然與哮喘患者氣陽(yáng)虛弱,衛氣不足,呼吸道防御機能和免疫調節能力下降有著(zhù)極為密切的關(guān)系。說(shuō)明氣陽(yáng)虛弱是哮喘患者體質(zhì)的基本特征。 3.“痰瘀伏肺”為哮病反復發(fā)作宿根的觀(guān)點(diǎn),現已被同行接受。這不僅在哮喘發(fā)作期,即使在緩解期,也都普遍存在痰瘀現象。西醫學(xué)的實(shí)驗研究也認為,由于多種炎癥細胞、炎性介質(zhì)導致氣道上皮損傷破壞、支氣管平滑肌收縮和增厚、血管通透性增加、黏膜瘀血、水腫、炎性分泌物增多(痰液),結果造成氣道狹窄、缺血缺氧,嚴重影響氣道通氣功能。這些都與中醫哮病“痰瘀氣阻” 的病機相吻合。因此可以認為,“痰瘀伏肺”是氣道炎癥和氣道高反應性的重要病理基礎。 4.外感風(fēng)寒常為引發(fā)哮喘的重要誘因。我們對100例哮喘患者發(fā)病誘因分析后發(fā)現,以外感風(fēng)寒為誘因者占74% ,但半數以上患者未出現常見(jiàn)的外感表證,而僅有喘咳癥狀加重。筆者認為,這是由于患者氣陽(yáng)虛弱,衛外之氣不固,“風(fēng)寒直中手太陰肺”的緣故。筆者在辨證時(shí),以右寸脈浮作為判定外感的重要依據。臨床經(jīng)驗證明,外感風(fēng)寒病邪常為病毒性呼吸道感染而引發(fā)哮喘的重要誘因。 5.從國內外應用中藥防治哮喘的實(shí)踐來(lái)看,小青龍湯在支氣管哮喘中的運用與研究已引起廣泛關(guān)注。它不僅對急性發(fā)作期有著(zhù)非常顯著(zhù)的平喘效果,而且在哮喘間歇發(fā)作期和臨床緩解期也有較好的防治效果。說(shuō)明確立全程溫法治療哮喘的提法符合臨床用藥實(shí)際,有著(zhù)普遍的實(shí)用價(jià)值。
6.從各地預防哮喘季節性發(fā)作的用藥經(jīng)驗來(lái)看。大多選用附子、仙靈脾、仙茅、補骨脂、熟地黃、菟絲子、黃芪、黨參、白術(shù)等溫陽(yáng)補益藥。經(jīng)驗證明,用藥時(shí)間越長(cháng),療效越顯著(zhù)、越鞏固。如沈自尹等用溫陽(yáng)片預防哮喘季節性發(fā)作,6年隨訪(fǎng)結果142例中顯效率達56.3%,再次說(shuō)明溫法和溫藥也是哮喘緩解期的基本用藥規律。
從上述六個(gè)方面的依據,可以清晰地看到哮喘存在以下基本規律,即氣陽(yáng)虛弱為哮喘發(fā)作的重要內因。氣陽(yáng)虛弱包括肺的氣陽(yáng)虛和衛的氣陽(yáng)虛,隨著(zhù)病情發(fā)展,由肺衛的氣陽(yáng)虛可累及脾陽(yáng)虛和腎陽(yáng)虛。筆者認為,氣陽(yáng)虛弱是氣道變應性炎癥的發(fā)生基礎;由于痰瘀伏肺,氣道壅塞,肺失宣肅,嚴重影響通氣功能,因此痰瘀是引起氣道高反應的重要病理基礎;外感風(fēng)寒之邪(含致敏因子)是哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因,它不僅易引起繼發(fā)感染,而且還能加重氣道變應性炎癥和氣道高反應性。因此確立溫法為中醫藥治療哮喘的全程治法,它將與西醫全程“抗炎”治療形成兩大優(yōu)勢,如果兩者能有機結合,將有利于進(jìn)一步提高哮喘的防治水平。
溫法在防治哮喘中的具體應用根據傳統概念,溫法也叫溫里法、祛寒法,是通過(guò)溫中、祛寒、回陽(yáng)、通絡(luò )等作用,使寒邪除、陽(yáng)氣復、經(jīng)絡(luò )通、血脈和,適用于臟腑經(jīng)絡(luò )因寒邪為病的一種治法?!端貑?wèn)》“寒者熱之”、“治寒以熱”是溫法的理論依據。
溫法是針對寒病而設。寒病有實(shí)寒和虛寒之分,臨床上常常是陽(yáng)虛與寒邪并存,所以溫法又常與補法配合運用。
從支氣管哮喘的病因病機和證候特點(diǎn)來(lái)看,急性發(fā)作期偏于實(shí)證,臨床緩解期偏于虛證;哮喘反復發(fā)作極易形成虛實(shí)并存的局面。關(guān)于哮喘的發(fā)病觀(guān),筆者曾提出氣陽(yáng)虛弱是哮喘發(fā)作的內因,痰瘀伏肺是哮喘發(fā)作的宿根,外感六淫是哮喘發(fā)作的誘因的觀(guān)點(diǎn)。
根據陽(yáng)虛、痰瘀、風(fēng)寒三者臨床特點(diǎn),在治療上都應遵循“寒者熱之” 和“虛者補之”,采用溫法和溫藥為主線(xiàn),通過(guò)全程溫法而達到陽(yáng)氣復、寒邪(痰、瘀、寒)除、經(jīng)絡(luò )通的目的。
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