哮喘是呼吸道變態(tài)反應性疾病，以反復發(fā)作性呼吸困難伴喘鳴音為特征的常見(jiàn)病。支氣管呈慢性炎癥性、高反應狀態(tài)?？捎筛鞣N不同因素引起發(fā)作。兒科患病率以1￣6歲較高，于學(xué)齡期后逐漸下降，初發(fā)年齡3歲以?xún)日哒?4．8％。誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的原因除一些理化因素外，小兒最常見(jiàn)的是呼吸道感染，其中主要是病毒性感染。
有何癥狀：
⒈常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過(guò)敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽（過(guò)敏性咳嗽）等先兆癥狀。 ⒉可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。 ⒊多次屢發(fā)的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間為重。 ⒋發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及濕性羅音，叩診過(guò)清音。 ⒌哮喘發(fā)作時(shí)出現嚴重的呼吸困難，在合理應用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類(lèi)藥物仍不見(jiàn)緩解者，稱(chēng)為哮喘持續狀態(tài)?？沙霈F明顯缺氧和二氧化碳潴留?？梢?jiàn)出汗、青紫、面色蒼白，甚至神志不清。哮喘持續狀態(tài)死亡率高。 ⒍晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。
如何治療：
1.一般治療：注意室內溫度，濕度和通風(fēng)，體位舒適或半臥位。 2.鎮靜、吸氧。 3.平喘、祛痰。 4.抗過(guò)敏。避免接觸致敏源。 5.抗生素應用。 6.中醫中藥。 按醫囑選用以下藥物：氫化可的松：靜滴，每次每公斤4～8mg，每日1次。 醋酸潑尼松：口服，每日每公斤1～2mg，每日3～4次。 異丙腎上腺素：舌下含服，每次2．5～10mg，必要時(shí)每4小時(shí)1次。 氨哮素：按醫囑。 氨茶堿：口服或靜滴，每次每公斤3～6mg，每日1～4次。 碳酸氫鈉：5％，按醫囑。 葡萄糖：10％注射液，按醫囑。 甲基氫化潑尼松：按醫囑。 利喘貝：口服，每日每公斤5mg。
健康教育：
⒈小兒哮喘表現因年齡而有所不同，哮喘可能是陣發(fā)、或相隔數月才發(fā)作1次，也可能幾乎每天都有喘鳴，也可能只表現夜間咳嗽。 ⒉哮喘病如不經(jīng)治療，反復發(fā)作而加重呈慢性氣道高反應性，治療較為困難，因此，本病應早期發(fā)現，早期治療。 3.小兒哮喘病并不是不治之癥，不必“談喘色變”，目前有許多藥物可控制哮喘，并正尋找一種有效的根治辦法，現已取得一定成績(jì)。
全國兒科哮喘防治協(xié)作組
(1998年修訂)
[哮喘的定義]
支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥 。這種氣道炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道反應性，并可引起氣道縮窄，表現為反復 發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，常常出現 廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患兒可經(jīng)治療或自行緩解。
[哮喘的診斷標準]
一、嬰幼兒哮喘診斷標準
(1)年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次；(2)發(fā)作時(shí)雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長(cháng)；(3)具有 特應性體質(zhì)，如過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性鼻炎等；(4)父母有哮喘病等過(guò)敏史；(5)除外其他引起 喘息的疾病。
凡具有以上第(1)、(2)、(5)條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有第(2)、(5)條，診斷 為可疑哮喘或喘息性支氣管炎。如同時(shí)具有第(3)和(或)第(4)條時(shí)，可考慮給予哮喘治療性 診斷。
二、兒童哮喘診斷標準
(1)年齡≥3歲，喘息呈反復發(fā)作者(或可追溯與某種變應原或刺激因素有關(guān))；(2)發(fā)作時(shí)雙 肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)；(3)支氣管舒張劑有明顯療效；(4)除外其他引 起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。
對各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗：(1)用β2 受 體激動(dòng)劑(β2激動(dòng)劑)的氣霧劑或溶液霧化吸入；(2)01%腎上腺素001 ml/kg皮下注射 ，每次最大量不超過(guò)03 ml。在作以上任何一項試驗后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部 哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)上升率≥15%，支氣管舒張試驗陽(yáng)性，可 作哮喘診斷。
三、咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma)診斷標準(兒童年齡不分大小)
(1)咳嗽持續或反復發(fā)作>1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、運動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染 征象，或經(jīng)較長(cháng)期抗生素治療無(wú)效；(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件) ；(3)有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應原試驗陽(yáng)性可作輔助診斷；(4)氣道呈高反應性特征 ，支氣管激發(fā)試驗陽(yáng)性可作輔助診斷；(5)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
[哮喘的分期與病情的評價(jià)]
一、哮喘的分期
根據臨床表現支氣管哮喘可分為發(fā)作期(急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期)及緩解期。緩解期系指 經(jīng) 過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，兒童肺功能恢復到FEV1或最大呼氣峰流速(PEF)≥80% 預計值，并維持4周以上。
二、哮喘病情的評價(jià)
1非急性發(fā)作期病情的評價(jià)：許多哮喘患兒即使沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當長(cháng)的時(shí)間內總是 不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)，因此需要依據就診前臨床表現， 肺功能對其病情進(jìn)行評價(jià)(表1)。
2急性發(fā)作期嚴重程度的評價(jià)：哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常 有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物等所致。其程度輕重不一 ，病情加重可在數小時(shí)或數天內出現，偶然可在數分鐘內即危及生命，故應對病情作出正確 評價(jià)，以便給予及時(shí)有效的緊急 治療。哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴重程度的評價(jià)見(jiàn)表2。
[哮喘的治療]
一、治療原則
堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化的治療原則。(1)發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；(2) 緩解期：長(cháng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應性、避免觸發(fā)因素、自我保健。
二、治療目的
(1)盡可能控制消除哮喘癥狀(包括夜間癥狀)；(2)使哮喘發(fā)作次數減少，甚至不發(fā)作；(3) 肺功能正?；蚪咏?；(4)能參加正?；顒?dòng)，包括體育鍛煉；(5)β2激動(dòng)劑用量最少， 乃至不用；(6)所用藥物副作用減至最少，乃至沒(méi)有；(7)預防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。
表1 非急性發(fā)作期哮喘病情的評價(jià)
〖HT6擲S〗〖BG(〗〖BHDFG2，WK4，WK24W〗
病情 臨床特點(diǎn)〖BHDFG4，WK4，WK24ZQW〗
重度 癥狀頻繁發(fā)作，體力活動(dòng)受限，嚴重影響睡眠，PEF或FEV1≤6 0%預防值，PEF變異率>30%
中度 每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀>每周1次 PEF或 FEV1≤60%，<80%預計值，PEF變異率>30%
輕度 癥狀≥每周1次，但<每天1次，發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠，夜間 哮喘癥狀>每月2次 PEF或FEV1≥80%預計值，PEF變異率20%～30%
間歇發(fā)作 間歇出現癥狀，<每周1次短期發(fā)作(數小時(shí)～數天)，夜間 哮喘癥狀≤每月2次，發(fā)作間期無(wú)癥狀 肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預計值，PEF變異率 <20%
注：(1)一個(gè)患兒只要具備某級嚴重度的一個(gè)特點(diǎn)則可將其列入該級之中
(2)PEF變異率測定方法：每日清晨傍晚定時(shí)測定PEF，至少連續監測1周，然后計算每日PEF 變異率；計算方法：PEF變異率＝日內最高PEF-日內最低PEF 1/2(日內最高PEF +日內最低PEF)×100%
表2 哮喘急性發(fā)作期分度的診斷標準
臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 急性呼吸暫停
呼吸急促 走路時(shí) 稍事活動(dòng)時(shí) 休息時(shí)
體位 可平臥 喜坐位 前弓位
談話(huà) 能成句 成短語(yǔ) 單字 不能講話(huà)
激惹狀態(tài) 可能出現激惹 經(jīng)常出現激惹 經(jīng)常出現激惹 嗜睡意識模糊
出汗 無(wú) 有 大汗淋漓
呼吸頻率 輕度增加 增加 明顯增加 呼吸可暫停
輔助呼吸肌活 一般沒(méi)有 通常有 通常有 胸腹矛盾運動(dòng)
動(dòng)及三凹征
哮鳴音 散在、呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱乃至無(wú)
脈率(次/分)
(>12歲) <100 100～120 >120 >120或脈率變 慢，不規則
使用β2激動(dòng)劑后，PEF占正常預計值或本人最佳值百分比 >80% 〖SQ*2 〗約60～80% <60%或β2激動(dòng)劑作用持續時(shí)間<2小時(shí)
PaO2(非吸氧狀態(tài))(kPa) [SQ*2]正常，通常不需要檢查 8～10 5 <8
可能有紫紺
PaCO2(kPa) <6 ≤6 >6可能出現
呼吸衰竭
SaO2(非吸氧狀態(tài))(%) >95 91～95 ≤90
pH 降低
注：1kPa=7.5 mmHg
三、嬰幼兒哮喘長(cháng)期治療方案(表3)
四、兒童哮喘長(cháng)期治療方案(表4)
任何年齡患兒哮喘治療方案的確定，均要根據患兒平素病情輕重程度選擇，從相當于初始 病情嚴重程度所適合的那一級開(kāi)始治療，之后根據病情變化及治療反應隨時(shí)進(jìn)行調整。每1 ～3月審核一次治療方案，如哮喘控制至少達3個(gè)月時(shí)，就可以逐步降級治療〖HTSS 〗。如果哮喘沒(méi)有 控制，要立即升級治療 ，但首先應該審核患兒用藥技術(shù)、遵循用藥方案的 情況(避免變應原和其他觸發(fā)因素)等。此即哮喘的階梯治療方案。
表3 嬰幼兒(<3歲)哮喘長(cháng)期治療方案
分級 長(cháng)期控制藥物 快速緩解藥物
第4級
嚴重發(fā)作 每日用藥
吸入糖皮質(zhì)激素
輔以?xún)F器和面罩的MDI，每日600～800 μg或
霧化吸入丁地去炎松>05 mg，每日2次，或
吸入色甘酸鈉
霧化吸入色甘酸鈉溶液20 mg，每日4次
口服小劑量茶堿類(lèi)
很少需要長(cháng)期加用口服糖皮質(zhì)激素，如必須
則以最可能小的劑量，隔日1次，清晨服用吸入短效支氣管 舒張劑
根據癥狀按需吸入β2激動(dòng)
劑或溴化異丙托品，或口
服β2激動(dòng)劑片劑或糖漿，
每日不超過(guò)3～4次
口服茶堿類(lèi)
第3級
中度發(fā)作 每日用藥
吸入糖皮質(zhì)激素
輔以?xún)F器和面罩的MDI，每日400～600 μg或
霧化吸入丁地去炎松≤05 mg，每日1次，或
吸入色甘酸鈉
霧化吸入色甘酸鈉溶液20 mg，每日3次或輔以
儲霧器和面罩的MDI，10 mg，每日3次 吸入短效支氣管舒張 劑
根據癥狀按需吸入β2激動(dòng)
劑或溴化異丙托品，或口
服β2激動(dòng)劑片劑或糖漿，
服β2激動(dòng)劑片劑或糖漿，
按需使用，每日不超過(guò)3～4次
口服茶堿類(lèi)
第2級
輕度發(fā)作 每日用藥
吸入糖皮質(zhì)激素
輔以?xún)F器和面罩的MDI每日200～400 μg，或
吸入色甘酸鈉
霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg，每日3次；輔以?xún)Κ?br>
霧器和面罩的MDI，10 mg，每日3次 吸入短效支氣管舒張劑
根據癥狀按需吸入β2激動(dòng)
劑或溴化異丙托品，或口
服β2激動(dòng)劑片劑或糖漿，
按需使用，每日不超過(guò)3～
4次 〖BHDWG14〗
第1級
間歇發(fā)作 部分患兒不需用藥
部分患兒可輔以?xún)F器和面罩吸入小劑量的糖
皮質(zhì)激素MDI每日200 μg或色甘酸鈉MDI每日
20 mg
服用酮替芬 iddot;口服茶堿類(lèi)
吸入短效支氣管舒張劑
根據癥狀按需吸入β2激動(dòng)
劑或溴化異丙托品，按需
使用，但每日不超過(guò)3次
治療的強度依據發(fā)作的嚴
重度而定
表4 兒童(≥3歲)哮喘長(cháng)期治療方案
〖BG(〗〖BHDFG2，WK5，WK20，WK27W〗
分級 長(cháng)期控制藥物 快速緩解藥物〖BHDFG13，WK5，WK20ZQ，WK27ZQW〗
第4級
嚴重發(fā)作 每日用藥
吸入糖皮質(zhì)激素
每日300～600 μg；可同時(shí)加用
吸入長(cháng)效支氣管舒張劑，或
口服緩釋茶堿或長(cháng)效支氣管舒張劑
很少需要長(cháng)期加用口服糖皮質(zhì)
激素，如必須，則以最可能小的
劑量，隔日1次，清晨服用 吸入短效支氣管舒張劑
根據癥狀按需吸入β2激動(dòng)劑，1～2撳/次，
3～4次/日；或
口服β2激動(dòng)劑片劑或糖漿，每日不超過(guò)
3～4次。
口服茶堿類(lèi)。
口服強的松每日1～2 mg/kg,1～7日，最大
量每日<40 mg
第3級
中度發(fā)作 每日用藥
吸入糖皮質(zhì)激素每日200～
400 μg；為控制夜間癥狀，可同
時(shí)加用
吸入長(cháng)效支氣管舒張劑，或
口服緩釋茶堿或長(cháng)效支氣管舒
張劑 吸入短效支氣管舒張劑
根據癥狀按需服入β2激動(dòng)劑，1～2撳/次，
3～4次/日；或
口服β2激動(dòng)劑片劑或糖漿，按需使用，每天不超過(guò)3～4次
口服茶堿類(lèi)
口服強的松每日1～2 mg/kg，1～3日，最大
量<40 mg/日
第2級
輕度發(fā)作 每日用藥
吸入糖皮質(zhì)激素
每日200～300 μg，或
吸入色甘酸鈉
色甘酸鈉MDI 10 mg，每日3～4
次；如有夜間癥狀可加用
吸入長(cháng)效支氣管舒張劑，或
口服緩解茶堿或長(cháng)效支氣管舒
張劑 吸入短效支氣管舒張劑
根據癥狀按需吸入β2激動(dòng)劑1～2撳/次，3
～4次/日；或
口服β2激動(dòng)劑片劑或糖漿，按需使用，每
天不超過(guò)3～4次
口服茶堿類(lèi) 第1級
間歇發(fā)作 部分患兒不需用藥
部分患兒可吸入小劑量的糖皮
質(zhì)激素，每日100～200 μg；或
色甘酸鈉MDI 5 mg，每日2～3
次預防
服用酮替芬iddot; 吸入短效支氣管舒張劑
根據癥狀按需吸入β2激動(dòng)劑，1～2撳/次，
但每周不超過(guò)3次
在運動(dòng)或暴露于抗原前，吸入β2激動(dòng)劑或色甘酸鈉
五、吸入治療
是目前哮喘治療最好的方法，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達病變部位，因此起效迅速， 且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良 反應較輕，故應大力提倡。吸入方法因年齡而異，醫護人員應訓練指導患兒正確掌握吸入技 術(shù)，以確保藥效。
<2歲：用氣流量≥6 L/min的氧氣或壓縮空氣(空氣壓縮泵)作動(dòng)力，通過(guò)霧化器吸入溶液； 也可采用有活瓣的面罩儲霧罐(spacer)吸入定量霧化吸入器的藥物(MDI)。
～5歲：除應用霧化溶液吸入外亦可采用有活瓣的儲霧罐輔助吸入MDI。
～7歲：亦可用旋碟式吸入器(diskhaler)、渦流式吸入器(tuberhaler)或旋轉式吸入器(spi nhaler)吸入干粉劑。
>7歲：已能使用MDI，但常有技術(shù)錯誤，用時(shí)指導正確的吸入方法十分重要，也可用干粉劑 或有活瓣的儲霧罐吸入MDI。
六、哮喘常用藥物及治療簡(jiǎn)介
見(jiàn)附錄
[哮喘危重狀態(tài)的治療]
哮喘發(fā)作時(shí)出現嚴重呼吸困難，在合理應用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類(lèi)藥物仍不見(jiàn)緩解者，為 哮喘持續狀態(tài)(危重狀態(tài)，life threatening)，由于此時(shí)支氣管呈嚴重阻塞、威脅生命，應 該積極治療。首先要吸氧(用面罩)，濃度40%為宜，約4～5升/分。同時(shí)霧化吸入β2激動(dòng) 劑，嚴重者第1小時(shí)可每隔20分鐘吸入1次，以后每隔4～6小時(shí)可重復吸入。注意維持水電平 衡，糾正酸堿紊亂，如同時(shí)發(fā)生下呼吸道感染時(shí)選用病原體敏感的抗菌藥物，有指征時(shí)進(jìn)行 機械輔助通氣。
注射用藥：哮喘嚴重發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞，吸入用藥效果較差，除了靜脈滴注氨茶堿及 糖皮質(zhì)激素外，也可用01%腎上腺素每次001 ml/kg皮下注射，最大量不超過(guò)每次03 m l。由于采用以吸入治療為主的綜合治療后，目前很少再需要靜脈應用沙丁胺醇或異丙腎上 腺素，因這種藥物全身不良反應發(fā)生率較高，易發(fā)生嚴重的心律紊亂，甚至心跳驟停，故應 慎用(在心電圖、血氣監護下)，盡量少用。
[哮喘的療效判斷標準]
臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。FEV1(或FEF)增加 量>35%，或治療后FEV1(或PEF)≥80%預計值。PEF晝夜波動(dòng)率<20%。
顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，FEV1(或PEF)增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1( 或PEF)達到預計值的60%～79%，PEF晝夜波動(dòng)率<20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管舒張劑。
好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV1(或PEF)增加量15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素和(或)支氣 管舒張劑。
無(wú)效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)測定值無(wú)改善或反而加重。
[緩解期的處理]
為了鞏固療效，維持患兒病情長(cháng)期穩定，提高其生活質(zhì)量，應加強緩解期的處理。
1鼓勵患兒堅持每日定時(shí)測量PEF，監測病情變化，記錄哮喘日記。
2注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，一旦出現應及時(shí)用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。
3病情緩解后應繼續吸入維持量糖皮質(zhì)激素，至少6個(gè)月～2年或更長(cháng)時(shí)間。
4根據患兒具體情況，包括誘因和以往發(fā)作規律，與患兒及家長(cháng)共同研究，提出并采取一 切必要的切實(shí)可行的預防措施，包括避免接觸過(guò)敏原，避免哮喘發(fā)作，保持長(cháng)期穩定。
[哮喘的教育與管理]
實(shí)踐表明哮喘患兒的教育和管理是哮喘防治工作中十分重要的組成部分。通過(guò)哮喘教育可以 顯著(zhù)地提高哮喘患兒對于疾病的認識，更好地配合治療和預防，達到減少哮喘發(fā)作，維持長(cháng) 期穩定，提高生活質(zhì)量的目的?？梢愿鶕煌瑢ο蠛途唧w情況，采用適當的、靈活多樣的， 為患兒及其家長(cháng)樂(lè )于接受的方式對他們進(jìn)行系統教育，使患兒及家長(cháng)了解或掌握以下內容：
1相信通過(guò)長(cháng)期、適當、充分的治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作，達到治療目的。
2了解哮喘的觸發(fā)因素，結合每個(gè)患兒的具體情況，找出各自的觸發(fā)因素，以及避免誘因 的方法。
3簡(jiǎn)單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機理。
4熟悉哮喘發(fā)作先兆表現及相應處理辦法。
5學(xué)會(huì )在家中自行監測病情變化，并進(jìn)行評價(jià)，重點(diǎn)掌握峰流速儀的使用方法，有條件的 記錄哮喘日記。
6學(xué)會(huì )哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法。
7了解常用平喘藥物的作用、正確用量、用法、副作用。
8掌握正確的吸入技術(shù)(MDI或儲霧罐用法)。
9知道什么情況下應去醫院就診。
10與醫生共同制訂出防止復發(fā)、保持長(cháng)期穩定的方案。
在此基礎上采取一切措施對患兒進(jìn)行長(cháng)期系統管理，包括以下6個(gè)相關(guān)的部分：
1鼓勵哮喘患兒與醫護人員建立伙伴關(guān)系。
2通過(guò)規律的肺功能監測(PEF)客觀(guān)地評價(jià)哮喘發(fā)作的程序。
3避免和控制哮喘促(誘)發(fā)因素，減少復發(fā)。
4制定哮喘長(cháng)期管理的用藥計劃。
5制定發(fā)作期處理方案。
6長(cháng)期定期隨訪(fǎng)保健。
附件
哮喘常用藥物及治療簡(jiǎn)介
1糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素系最有效的抗炎藥物，主要作用機制包括：干擾花生四烯酸代 謝，如白細胞三烯(白三烯)及前列腺素的合成；減少微血管滲漏；抑制細胞因子生成；抑制 炎癥細胞遷移和活化；增加氣道平滑肌對β2激動(dòng)劑的敏感性。
吸入用藥：目前吸入治療常用的糖皮質(zhì)激素有2種：丙酸倍氯米松和丁地去炎松，具有較強 的呼吸道局部抗炎作用，用于哮喘發(fā)作的預防。通常需連續、規則吸入1周后方能奏效，因 此在哮喘急性發(fā)作時(shí)應與β2激動(dòng)劑吸入或茶堿類(lèi)合用，先吸入β2激動(dòng)劑，隨后再吸入 糖皮質(zhì)激素。輕～中度以上的哮喘就需要長(cháng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療。對于季節性哮喘發(fā)作者 ，可預計發(fā)作前2～4周開(kāi)始連續、規則地吸入糖皮質(zhì)激素。局部不良反應為口咽部念珠菌感 染、聲音嘶啞、或上呼吸道不適，吸藥時(shí)加用儲霧罐、吸藥后用清水漱口可減輕局部反應和 胃腸吸收。兒童吸入糖皮質(zhì)激素的安全劑量為每日200～400 μg，但應用時(shí)間不易過(guò)長(cháng)，同 時(shí)加用儲霧罐以減少局部副作用。
口服用藥：急性發(fā)作病情較重的患兒應早期口服糖皮質(zhì)激素，以防病情惡化，使用半衰期短 的糖皮質(zhì)激素，可用潑尼松(Prednisone，強的松)，短程口服1～7日，每日1～2 mg/kg，一 般不超過(guò)每日30 mg，分2～3次服。但長(cháng)期持續口服糖皮質(zhì)激素在兒科患兒很少應用，兒童 哮喘應當盡量采用吸入型糖皮質(zhì)激素，對一些重癥患兒或吸入MDI效果不好的患兒，可采用 干粉類(lèi)糖皮質(zhì)激素吸入，并注意確實(shí)掌握正確的吸入方法，對絕大多數患兒有效。
靜脈用藥：嚴重哮喘發(fā)作時(shí)應及早通過(guò)靜脈給予琥珀酸氫化可地松或氫化可地松，每次5～1 0 mg/kg，或甲基氫化潑尼松(甲基強的松龍)每次1～2 mg/kg，每日2～3次，但注射后4～6 小時(shí)才能起效，因此應盡早用藥并同時(shí)給予支氣管舒張劑。極嚴重病例應在短期內(3～5日) 使用較大劑量糖皮質(zhì)激素，最好應用琥珀酸氫化可地松或甲基強地松龍。待病情得到緩解后 再逐漸減量，改為口服給藥，一般用1～7天左右，如連續用藥10天以上者，不宜驟然停藥， 應減量維持，以免復發(fā)。
2肥大細胞膜穩定劑：色甘酸鈉(disodium cromoglycate)是一種非糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎制劑 ，可抑制IgE誘導的肥大細胞釋放介質(zhì)，對其他炎癥細胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。采 用MDI或霧化溶液方式吸入，用于預防哮喘發(fā)作，也可預防運動(dòng)、冷空氣等引起的急性氣道 收縮，及季節性哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)先吸入β2激動(dòng)劑，然后吸入本藥。用法為MDI每次 5～10 mg，每日3～4次。本藥在體內無(wú)蓄積作用，少數病例吸入后感咽喉不適，胸悶，偶見(jiàn) 皮疹。也可應用作用更強的尼多酸鈉(nedocromil sodium)，用法為4 mg/次，4次/日。
3白三烯受體拮抗劑：是新一代非糖皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥物，如扎魯斯特。能選擇性抑制氣 道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜 酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質(zhì)，能 抑制變應原激發(fā)的氣道高反應。對二氧化硫、運動(dòng)和冷空氣等刺激及各種變應原如花粉、毛 屑等引起的速發(fā)相和遲發(fā)相炎癥反應均有抑制作用。適用于12歲以上兒童哮喘的長(cháng)期預防治 療，但不適用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。服藥時(shí)偶有頭痛和胃腸道反應。
4β2激動(dòng)劑：可舒張氣道平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，降低血管通透性，調節肥大 細胞嗜堿粒細胞介質(zhì)的釋放。
吸入用藥：短效β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇(salbutamol)和特布他林(terbutaline)。通過(guò)氣 霧劑或干粉劑吸入，通常5～10分鐘即可見(jiàn)效，療效維持4～6個(gè)小時(shí)。全身不良反應(心悸、 骨骼肌震顫、低血鉀等)較輕，可用于治療哮喘急性發(fā)作或預防運動(dòng)性哮喘，應按需使用。 如需要增加每天使用短效β2激動(dòng)劑的次數、劑量才能控制病情，提示哮喘加重，此時(shí)切 忌過(guò)分或盲目地增加β2激動(dòng)劑的次數(過(guò)量使用，可引起危及生命的心律紊亂，甚至猝死 )，需要合用糖皮質(zhì)激素或增加糖皮質(zhì)激素量。新一代長(cháng)效β2激動(dòng)劑salmeterol和formot erol，吸入后藥物作用持續8～12個(gè)小時(shí)，適用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者。哮喘 急性發(fā)作患兒因呼吸困難不能有效地使用MDI或干粉劑時(shí)，可用溶液通過(guò)氧氣或空氣壓縮泵 為動(dòng)力，霧化吸入給藥。
口服用藥：口服短效β2激動(dòng)劑在服藥后15～30分鐘起效，但心悸、骨骼肌震顫等不良反 應較多，β2激動(dòng)劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間較長(cháng)，用于防治反復發(fā)作性哮喘 和夜間哮喘。長(cháng)期應用β2激動(dòng)劑(包括吸入和口服)可造成β2受體功能下調，藥物療效 下降。
5茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌、強心、利尿、擴張冠狀動(dòng)脈作用，此外還可興奮呼 吸中樞和呼吸肌，為常用平喘藥物。近幾年研究結果還顯示小劑量茶堿具有抗炎和免疫調節 作用。
口服用藥：常用的有氨茶堿和控釋型茶堿，控釋型茶堿用后晝夜血液濃度穩定，作用持久， 尤其適用于控制夜間哮喘發(fā)作。茶堿與糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用。但是需慎 與口服β2激動(dòng)劑聯(lián)合應用，因為這樣易于誘發(fā)心律失常，如欲兩藥合用應適當減少劑量 。
靜脈用藥：24小時(shí)內未用過(guò)氨茶堿者，首次劑量為3～5 mg/kg，加入5%葡萄糖溶液30 ml中 ，20～30分鐘內靜脈滴注，用于哮喘急性發(fā)作。重癥病例繼之以每小時(shí)06～0.9 mg/kg的 速度維持；如不維持給藥，每6小時(shí)可重復給原藥量。對年齡在2歲以?xún)?，?小時(shí)內用過(guò)茶 堿者，靜脈劑量應減半。務(wù)必注意藥物濃度不能過(guò)高，滴注速度不能過(guò)快，以免引起不良反 應。
茶堿的不良反應包括胃腸道癥狀(惡心、嘔吐)、心血管系統癥狀(心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血 壓下降)，偶可興奮呼吸中樞，嚴重者可引起抽搐乃至突然死亡。由于茶堿的有效血藥濃度 與中毒血藥濃度十分接近，且體內代謝個(gè)體差異較大，因此用藥前須仔細詢(xún)問(wèn)近期是否用過(guò) 茶堿，若此前應用過(guò)茶堿，應監測血藥濃度，密切觀(guān)察臨床癥狀，以防茶堿過(guò)量中毒。有效 安全的血濃度應保持在5～15μg/ml，如>20 μg/ml，則不良反應明顯增多。最好在用藥 一開(kāi)始即監測血藥濃度，當患者應用常規劑量治療即出現不良反應，或療效不明顯，或有其 他影響茶堿代謝因素時(shí)(如發(fā)熱、肝臟疾患、充血性心力衰竭、合用甲氰咪胍、喹諾酮類(lèi)、 大環(huán)內酯類(lèi)藥物)，更應監測血藥濃度。
6抗膽堿藥：吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品，可阻斷節后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低 迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，其舒張支氣管的作用較β2激動(dòng)劑弱?
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