流派之爭的終結者，中醫大一統體系“經(jīng)方六重境”（八）

門(mén)派之爭的根源是未建立更高層次的體系

在建立經(jīng)方六重境界之前，如果不加選擇地學(xué)習不同流派的理論，就有可能把不同層次的境界攪和起來(lái)，甚至終生停留在理事未融境無(wú)法突破。因為理事未融境的人不能區分中醫理論的不同層次，他會(huì )把中醫存在的不同學(xué)術(shù)流派都放在同一個(gè)層次上比較，那他就會(huì )認為各學(xué)術(shù)流派之間理論彼此是水火不容的，在他心目中不是東風(fēng)壓倒西風(fēng)，就是西風(fēng)壓倒東風(fēng)。

就像吉益東洞把傳統的中醫理論全都否認了一樣，其實(shí)就是他缺乏一個(gè)容納、貫通、涵容所有中醫理論的一個(gè)多維立體的大一統體系。等全部學(xué)完經(jīng)方六重境后，就會(huì )發(fā)現各種紛繁復雜的中醫理論其實(shí)都各自有一個(gè)真正的著(zhù)眼點(diǎn)，由于著(zhù)眼點(diǎn)不同，在理事未融境看來(lái)就存在互相抵觸，實(shí)際上他們只不過(guò)是在不同的維度層次內共存無(wú)礙而已。

就像一個(gè)書(shū)柜，上面分了好多層，每一層有有幾個(gè)格子，每本書(shū)都有對應放的地方，不能亂扔。你可以想象一下，假如沒(méi)有書(shū)柜，把所有的書(shū)都亂七八糟地攤到地上，那么這本書(shū)就會(huì )壓住那本書(shū)，所有的書(shū)就是一團散沙，互相之間就一定會(huì )互相影響。把這個(gè)經(jīng)方六重境的體系建立起來(lái)，就相當于給你所有的書(shū)建立了一個(gè)書(shū)柜，規定了每本書(shū)的擺放原則，這樣你就能把每一種理論放到它該放的位置。這對學(xué)者將來(lái)汲取百家所長(cháng)，可以說(shuō)好處不可限量。

從理事未融境邁入方證相應境的時(shí)候，不同的人對這一境界會(huì )有各種各樣的不同的理解，都覺(jué)得我理解的才是真正的方證，別人理解的都不對。這其實(shí)是因為，方證相應境本身又可以分為幾個(gè)不同的亞層次。同樣在方證相應境里，還可以分出亞層次的高低，如果我們不知道在方證相應境里還可以分出不同的層次，則同樣會(huì )被誤導。當你已經(jīng)進(jìn)入相對較高層次的方證相應境，因為不明白層次有高低之分，還有可能被低層的方證相應吸引過(guò)去，這就非?？上?。

接下來(lái)我們講方證相應境里的幾個(gè)亞層次接著(zhù)再講方證相應境里的幾個(gè)亞境界，就是一個(gè)大層里頭分了幾個(gè)小層。

第一層，“但見(jiàn)一證便是”。這種方證相應的觀(guān)點(diǎn)認為，每一個(gè)經(jīng)方，都在《傷寒雜病論》的原文中對應著(zhù)一系列的癥狀，只要在病人身上找到這一些列癥狀中的一個(gè)，就是方證相應，就具備使用這個(gè)經(jīng)方的指征?！暗?jiàn)一證便是”出自《傷寒論》原文“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，有人把這句話(huà)單獨摘出來(lái)，認為只要有一個(gè)脈癥符合就可以作為經(jīng)方的使用指征。這也是一種方證相應的理念，只不過(guò)是最低層次的方證相應。

比如說(shuō)，看到“往來(lái)寒熱”就選小柴胡湯，看到“身癢”就選桂枝麻黃各半湯，見(jiàn)到喘就選小青龍湯，感冒有汗就用桂枝湯，感冒無(wú)汗就用麻黃湯，半夜發(fā)病的就烏梅丸。這叫但見(jiàn)一證便是，其他的一概不管?！暗?jiàn)一證便是”層次的方證相應境療效很難超出之前的理事未融境，而且比理事未融的辦法更加簡(jiǎn)單粗暴。但這個(gè)層次的人，他會(huì )對極個(gè)別療效好案例極力宣揚，開(kāi)口“經(jīng)方真乃神方也”，閉口“古人誠不欺我”，至于大量療效不好案例，他就不管了。

盲人摸象

第二層，區分主次證計算癥候積分。給它每個(gè)經(jīng)方涉及的所有脈證賦予不同的權重，根據不同的權重賦予分值，最后根據得分的高低選用經(jīng)方。比如麻黃八證涉及八個(gè)脈證，柴胡八證也涉及八個(gè)脈證，每個(gè)癥狀的權重不一樣，癥狀重要一點(diǎn)地為主證得2分，不重要的為次證得1分，最后得分越高，就認為這個(gè)方的使用指征越強。這種方證相應境在層次上與第一層接近或稍強一點(diǎn)，本質(zhì)上還是沒(méi)有吃透方證，把仲景的話(huà)生搬硬套，用毛主席的話(huà)說(shuō)就是本本主義。

但是它畢竟不是只取一個(gè)癥狀，好歹是一組癥狀，所以比第一種“但見(jiàn)一證便是”的命中率稍高一點(diǎn)。但這也就出現了另外一個(gè)問(wèn)題，因為它是一組癥狀，這樣導致它能高分命中的機會(huì )相對較少，病人很難一個(gè)不漏地同時(shí)出現一組與《傷寒論》原文完全雷同的癥狀。雷同越少得分就越低，得分越低他就越不敢用，覺(jué)得用了也不會(huì )見(jiàn)效。偶然見(jiàn)到病人癥狀與條文全部雷同用上一次，也是不見(jiàn)效多，見(jiàn)效少。但他們同樣把見(jiàn)效的醫案到處宣傳，或者作為不傳之秘。這種方證相應的層次，實(shí)用性也不是太大，實(shí)際效果也一般，只是比“但見(jiàn)一證便是”的略強一點(diǎn)而已。

第三層，抓主證、用經(jīng)方。就是不管這個(gè)方子里面有多少癥狀，它只抓其中一到兩個(gè)癥狀。這種情況下，它需要把這個(gè)主證選準，而不是但見(jiàn)一證便是，在方證相應境的這一層次療效就會(huì )大大提高，因為就算是張仲景本人也也是重視主證的，達到這一層次就可以算是真正入門(mén)方證相應境，但依然不算方證相應境的終極目標。

第四層，化用主證?！白プ∽C，用經(jīng)方”是進(jìn)入了方證相應境，再進(jìn)一步則要明白主證的化用。所謂主證的化用，是指抓主證不在拘泥于原文描述的癥狀，而是把這個(gè)主癥等意地變化出類(lèi)似的、同等的，有相同診斷價(jià)值另外一個(gè)癥狀?；鰜?lái)的主證雖然不是原主證，但是見(jiàn)到這個(gè)變化出來(lái)的癥狀也可以用相同的經(jīng)方，同樣有效。

日本和中國的方證相應派特別看重化用方證，如果善于這個(gè)化用主證，他的水平就會(huì )大大提高，經(jīng)方的應用場(chǎng)景也會(huì )得到很大的擴展。舉一個(gè)典型的例子，苓桂術(shù)甘湯主治“起則頭眩，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”，將“起則頭?！睌U展到目眩，進(jìn)一步擴展到眼睛的癥狀，雙眼發(fā)紅，眼睛的疼痛。我就經(jīng)常用這個(gè)組成來(lái)治療眼睛的疾患，大部分情況下療效不亞于你用的疏風(fēng)清熱藥。

再舉一個(gè)例子，麻黃連翹赤小豆湯主治“瘀熱在里，身必發(fā)黃”，臨床上很多情況下把這個(gè)“身必發(fā)黃”擴展為皮疹、瘙癢等各種皮膚病，麻黃連翹赤小豆湯作為一個(gè)治療皮膚病的常用經(jīng)方，也是對于對主癥的化用?？傊?，不管在中國還是日本的經(jīng)方界，都把經(jīng)方主癥的化用作為重要的臨床經(jīng)驗，在日本更是作為秘訣來(lái)傳授。

比如一個(gè)方子治療男子遺精，就可以把它化用到女子帶下；或者把治療五更瀉的方子化用于治療早上起床打噴嚏的過(guò)敏性鼻炎。如果你看了日本方證相應派的書(shū)，到了化用這個(gè)境界就算不錯了。但是在咱們這個(gè)方證體系里，會(huì )化用遠遠沒(méi)有接觸到問(wèn)題的本質(zhì)，嚴格地說(shuō)，我們還認為它是一個(gè)本本主義。只不過(guò)是把張仲景那拿來(lái)的本本延伸到了他師父傳下來(lái)的本本，或者他自己偶然心血來(lái)潮比類(lèi)取象得來(lái)的結果。

第五層，脈證有機統一的方證相應。那么我們要講的方證相應的真正終極境界是什么呢？是病機和脈證有機統一的方證相應。研究和運用方證應當分為三步：

第一步，我們要把張仲景講的每個(gè)經(jīng)方方證的脈證翻譯成體內的病理改變，翻譯成用經(jīng)方六重境中特有的理論闡釋的病機。

第二步：在面對真實(shí)的病人時(shí)，要把病人出現的脈證運用經(jīng)方六重境的理論進(jìn)行病機層面的闡釋。

第三步：把方證的病機和病人的病機進(jìn)行比對，再結合經(jīng)方運用特有的一些主次先后的理念，并結合藥證的知識必要時(shí)對經(jīng)方進(jìn)行適當的加減，使“病皆與方相應者乃服之”，則必效。