話(huà)說(shuō)，最近一個(gè)新聞，一個(gè)倒霉的英國小哥，跑去東南亞和一個(gè)女性發(fā)生了性關(guān)系后，感染上了淋病.... 按理說(shuō)，淋病在醫學(xué)上不算是會(huì )致命的病癥，用點(diǎn)抗生素就可以搞定。 一個(gè)對各種抗生素產(chǎn)生了抗藥性的超級淋??！一開(kāi)始，醫生們試圖用阿奇霉素(Azithromycin)和頭孢曲松鈉（Ceftriaxone sodium）這兩種比較常見(jiàn)的抗生素來(lái)治療他的癥狀，可是并沒(méi)有成功，然后醫生不得采用一種名為厄他培南（ertapenem）的強效抗生素，才使得男子的病情得到控制，但是至于再往后，厄他培南會(huì )不會(huì )對他的病慢慢失去效果，這個(gè)就沒(méi)人能說(shuō)的準了。
”超級淋病“算是目前第一例普通抗生素沒(méi)有辦法治愈的淋病，人們在用抗生素對抗淋病的過(guò)程中，淋病細菌漸漸產(chǎn)生非常強的抗藥性，也許這就是“超級淋病”出現的原因。
抗生素，這可能是一個(gè)大家已經(jīng)比較熟知的話(huà)題....
在抗生素發(fā)明之前，人類(lèi)對于細菌感染的手段極其有限，甚至于一個(gè)小感染都可能導致整個(gè)人的生命危險...
抗生素發(fā)明之后，人類(lèi)仿佛有了一把對抗惡魔的上帝武器，人們不再懼怕細菌感染... 醫學(xué)走上了新的臺階.....
然而，最近的數年里，因為抗生素的大面積使用，自然界已經(jīng)產(chǎn)生了不少對抗生素抗藥性的細菌。 有的甚至強大到讓頂尖醫生們都束手無(wú)策。
我們抗生素研發(fā)的速度，已經(jīng)趕不上抗藥性細菌產(chǎn)生的速度....
如果按這個(gè)趨勢下去，我們可能在不久的將來(lái)里，就要回到之前的那個(gè)沒(méi)有抗生素可用的年代.... 那個(gè)無(wú)法對抗細菌的黑暗年代.....
說(shuō)到這個(gè)話(huà)題，讓我想起了幾年前美國PBS公共電視臺拍攝只做過(guò)的一部名為《hunting the nightmare bacteria（獵殺超級細菌）》的紀錄片，
片中記錄了和“超級淋病”類(lèi)似的關(guān)于耐抗生素超級細菌三個(gè)故事。今天就來(lái)跟大家講下這個(gè)片子..
來(lái)自美國亞利桑那州的Addie Rerecich是個(gè)活潑可愛(ài)的11歲姑娘。金色的頭發(fā)和藍色眼睛，充滿(mǎn)少女活力的她每天總是精力充沛，嘰嘰喳喳說(shuō)個(gè)不停。五月的一天，Addie突然告訴媽媽Tonya，自己的屁股痛，媽媽覺(jué)得Addie是在和朋友打球的過(guò)程中受了點(diǎn)小傷，并沒(méi)有當成大事。當天媽媽給Addie吃了些布洛芬止痛片，以為應該就沒(méi)事了。然而，單純的止痛片并沒(méi)有管用，疼痛沒(méi)有緩解，Addie反倒在半夜疼的更厲害了，疼到幾乎根本就沒(méi)有睡著(zhù)。有過(guò)十幾年護士經(jīng)驗的Tonya意識到女兒情況可能并沒(méi)有自己想象的那么簡(jiǎn)單，第二天一早，便將Addie迅速送往了當地醫院。
沒(méi)想到的是，接下來(lái)的幾天里，Addie的情況變得越來(lái)越不樂(lè )觀(guān)，發(fā)燒為疼痛都變的比之前更嚴重。
“我當時(shí)非常害怕，所以什么都沒(méi)想就收拾東西將Addie送到另一家專(zhuān)治兒童疾病的大醫院?！盩onya回憶到。
看見(jiàn)情況非常緊急的Addie，醫生們迅速給她注射了抗生素并且轉移到了ICU加護病房，第二天一早還給Addie戴上了呼吸面罩協(xié)助呼吸。他們做了檢查，初步的診斷是 -- 肺炎。 當時(shí)醫生瞬間明白了一切的原因 --- 抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA)感染。醫院稱(chēng)Addie很有可能是在操場(chǎng)玩耍中磕傷了膝蓋，導致MRSA細菌進(jìn)入她的體內。Addie感染的這種球菌全名為“抗藥性金黃色葡萄糖球菌”，這是一種可以抵抗很多種抗生素的球菌，一直以來(lái)都是讓很多醫院頭疼的問(wèn)題。
然而“球菌感染”對于可憐的Addie來(lái)說(shuō)還只是個(gè)開(kāi)始，
Addie在被細菌感染時(shí)還出現了肺炎的癥狀，球菌迅速的破環(huán)了Addie的肺部，導致她沒(méi)有辦法正常呼吸。
醫生別無(wú)選擇，只能給Addie安裝上體外肺部循環(huán)機ECMO。
ECMO通常使用在心臟驟?；蛘吆粑δ芩ソ叩牟』忌砩?，從脖頸的動(dòng)脈和靜脈處插入很粗的管子將身體里的血液抽出來(lái)，通過(guò)機器的循環(huán)來(lái)代替肺部的功能，好讓病人能存活下來(lái)。“ECMO？我當時(shí)聽(tīng)到這個(gè)的時(shí)候只是大叫了一聲，我的聲音又尖又啞。不可能，不會(huì )是ECMO?！?nbsp; 有過(guò)醫護經(jīng)驗的媽媽知道，上了ECMO的病人，兇多吉少...情況危急的Addie不得不將這個(gè)光是聽(tīng)起來(lái)就覺(jué)得非常痛苦的ECMO安裝在自己的身體上。。。但是，在用ECMO保命的同時(shí)，Addie還得面對另一個(gè)非常大的風(fēng)險，那就是安裝ECMO這個(gè)裝置的病人有很高的機率感染上其他非?？膳碌募毦?。不幸的事情再一次發(fā)生了，從ECMO的呼吸管里，Addie又被感染了，這次則是另一個(gè)很糟糕的細菌——窄食單胞菌。 情況變得更可怕了。這屬于革蘭氏陰性菌（G-）的一種。 有著(zhù)金鐘罩一樣的細胞壁，抗生素很難殺死它....只有4-5種抗生素對它有效果...他們上了一種抗生素，Addie的情況立刻有了好轉，
然而剛好了一段時(shí)間，這抗生素失效了，細菌產(chǎn)生了抗藥性，
他們只好又上另一種已知有效的抗生素，
又好轉了一段時(shí)間，又隨即失效...
就在這種撐一陣，不行了，換另一種抗生素再撐一陣，又不行再換的反復中，Addie撐了三個(gè)星期左右的時(shí)間。終于有一天，醫院叫來(lái)了媽媽Tonya，“她體內的這種細菌已經(jīng)有了泛抗藥性... 我們已經(jīng)用盡了我們手頭所有能用的抗生素，已經(jīng)沒(méi)有任何一種對她有效了... ”醫院希望，Addie的媽媽能考慮簽放棄治療的協(xié)議...
面對這樣的感染，接下來(lái)的選項可能只有一個(gè)： 把感染的部分全部切除....而這對于當時(shí)的Addie來(lái)說(shuō)，要切除的是整個(gè)雙肺....這也就意味著(zhù)，目前能救Addie的唯一方法就是為她移植一副新的未感染的肺。一開(kāi)始，醫生表示即使移植，存活率也非常的低。她的身體狀況也很難接受雙肺移植的手術(shù)，有著(zhù)很高的風(fēng)險；但是面對堅持不懈的媽媽Tonya，醫院還是為Addie安排了移植手術(shù)。謝天謝地，這次的手術(shù)很成功，換上了新肺臟的Addie也回到了家中。和以前相比，Addie現在的生活和以前還是有些小小的不同，現在的她每天要吃?xún)纱我淮蟀训乃?，還得時(shí)時(shí)刻刻注意免受細菌感染，因為目前來(lái)說(shuō)，誰(shuí)也沒(méi)有辦法保證Addie術(shù)后究竟能活多少年。在2017年末的時(shí)候，攝制組再一次重新看望了Addie，現在的她已經(jīng)17歲并且準備高中畢業(yè)了。雖然看起來(lái)情況還都不錯，但是當時(shí)的感染導致她一直以來(lái)免疫力都非常弱，再加上多年服用的抗生素和各種藥物，醫生告訴Addie以后不能生孩子，因為這些藥物很有可能會(huì )導致出生的孩子有嚴重的缺陷。但是從另一個(gè)角度看，Addie又是幸運的...感染上了所有抗生素都無(wú)效的細菌，她還是有機會(huì )切掉所有感染的部位，接受雙肺移植，又順利撐過(guò)了這次手術(shù)，重新回到了生活....
誰(shuí)能想到，這一切，都僅是因為當時(shí)一個(gè)小磕傷中不小心感染的抗藥性金黃色葡萄球菌呢？
當時(shí)19歲的美國青年David Ricci正和幾個(gè)好友準備去當地一家孤兒院當義工。David和幾個(gè)好友便跳下火車(chē)道，沿著(zhù)鐵軌往孤兒院的方向走去。就在這個(gè)過(guò)程中，意外發(fā)生了。一輛飛速行駛的火車(chē)從David一行人身邊開(kāi)過(guò)，離鐵軌還有一點(diǎn)距離的David沒(méi)想到被高速的火車(chē)一下勾住了上衣的袖子，瞬間，被拽倒的David卷進(jìn)了火車(chē)底下。車(chē)輪當場(chǎng)就壓斷了David的一只腿，聞?dòng)嵍鴣?lái)的人們迅速將他從火車(chē)下拉了出來(lái)。
幸運的是，當時(shí)的他還活著(zhù)，只是在不停的大出血。
和他一起做義工的朋友迅速將他送往當地醫院，
面對斷了一條腿的David，那家醫院的醫生選擇用刀迅速的切斷了他的那條斷腿。。。（是的，生切，甚至沒(méi)有打麻藥，只是叫周?chē)撕莺莸陌醋∷?。。。?/p>
24小時(shí)之內，David又被轉到了另一家醫院。
轉到新醫院的David病情開(kāi)始惡化，還出現了其他的并發(fā)癥。當時(shí)，他剛做完一個(gè)手術(shù)...結果第二天，醫生告訴他的家人，他還要再接受一個(gè)手術(shù)..第三天，不行，我們還得再來(lái)一次手術(shù)... 就這么一天一天的， 他每天都要被推進(jìn)手術(shù)室...而對此，醫生只是對他的家人解釋?zhuān)?/section>“他的傷口發(fā)生了一些感染，我們要把那些感染的部分清理干凈” 這可能只是簡(jiǎn)單的一個(gè)解釋?zhuān)?/section>當時(shí)他的家人并不知道究竟發(fā)生了什么..... 而David所在的印度便是這個(gè)細菌產(chǎn)生的第一個(gè)地方...當細菌有了一種特殊的基因后，就可以產(chǎn)生這種NDM-1酶。 而這種酶，可以幫助細菌抵御幾乎現在各種強力抗生素.....它可以從一種細菌轉移到另一種細菌里，直接賦予另一種細菌抵御抗生素的能力...甚至將很多之前可以對抗的細菌感染，變成了無(wú)法用抗生素對抗的超級細菌！ 后來(lái)，研究人員在11種不同的細菌里都發(fā)現了這種NDM-1酶，相當于給予了這11種不同細菌完全抵御抗生素的能力...印度街頭非常臟亂差的環(huán)境成為了細菌們和NDM-1生存的溫床，連大家用的水都成了這些細菌們的傳播途徑之一。只要有一些含有NDM-1的細菌進(jìn)入了一桶水里，這水里其他的細菌也很快有了NDM-1.. 為了不在這種環(huán)境下感染更多的細菌，兩周后，David被送回了家鄉西雅圖的醫院進(jìn)行治療。當時(shí)醫院的醫生John在David入院之后查了他的病例...、醫生發(fā)現，發(fā)現此時(shí)的David已經(jīng)對幾乎各種抗生素產(chǎn)生了多重抗藥性。隨后的實(shí)驗室檢驗里證實(shí)了醫生的懷疑....David體內很多種的細菌上都已經(jīng)有了NDM-1基因，
David，把NDM-1正式帶到了美國。 成了美國的第一期病例....
醫生立即將David單獨隔離了開(kāi)來(lái)。與此同時(shí)，NDM-1正在悄無(wú)聲息的散布到David腿部其他感染區域的細菌之中。。。多達5，6種的細菌因為NDM-1變成了高抵抗力細菌分散在David腿部的傷口上，平時(shí)的強力抗生素已經(jīng)沒(méi)有任何作用.到了最后，醫生不得不動(dòng)用了一種1940年發(fā)明的遠古抗生素-- 粘桿菌素，一種副作用很大，毒性很強的抗生素...事后David回憶道 “我當時(shí)都能感受到這種抗生素，感受到它在我體內，就好像毒藥流遍我全身一樣”在所有抗生素都失效后，切除了成最后唯一的解決辦法... 為了保命，David沒(méi)有其他的選擇，只能眼看著(zhù)醫生切掉更多的腿。甚至切掉了很多沒(méi)有感染的部分，希望能夠徹底的清楚掉這些耐藥的細菌.....終于，再又進(jìn)行了幾次手術(shù)后，David終于沒(méi)有了感染的跡象.... 然而，他的右腿已經(jīng)被切掉只剩一點(diǎn)點(diǎn)，連骨頭都沒(méi)有，只是一團幾厘米長(cháng)的肉而已.... David目前正在華盛頓大學(xué)攻讀神經(jīng)科學(xué)和微生物學(xué)雙學(xué)位。正是因為這段噩夢(mèng)般的經(jīng)歷，David表示他目前很想幫助醫學(xué)界推進(jìn)減少抗生素使用和促進(jìn)新藥開(kāi)發(fā)的政策。抗生素濫用使普通細菌變得有了抗體成為超級細菌，這對于所有人來(lái)說(shuō)，都是個(gè)很大的威脅。
2000年初，美國紐約不少醫院曾發(fā)現一種和NDM-1很相似的有著(zhù)強大抗藥性的基因，名為KPC。KPC寄宿在人體的消化系統內，和NDM-1一樣，KPC是可以把抗藥性傳染給其他細菌的一種超強基因。當時(shí)的紐約各家醫院都拿這個(gè)細菌毫無(wú)辦法。十年間，究竟有多少人感染了攜帶KPC的細菌？又有多少人因此死亡，沒(méi)有準確的數字能說(shuō)得準。KPC也成了紐約各大醫院的一個(gè)敏感話(huà)題，大家都不愿意在公共場(chǎng)合談?wù)撍?p>在這個(gè)片子拍攝的期間，美國最頂尖的醫院之一，國家衛生研究院臨床醫學(xué)中心還是勇敢的站出來(lái)與公眾討論了這個(gè)很敏感的話(huà)題。衛生院的醫生們像大家講述了發(fā)生在他們那里的一次KPC疫情。
2011年的一天，國家衛生研究院接收到了一位感染了KPC的女性患者。在這之前，國家衛生研究院從來(lái)沒(méi)有過(guò)治療KPC患者的經(jīng)驗，但是看見(jiàn)別的醫院對KPC都無(wú)能為力，研究院的醫護人員做好了一切準備，絕不能讓這位患者的KPC傳染給別的患者。這位女患者也被迅速隔離了起來(lái)，為了應對KPC，整個(gè)醫院上上下下啟動(dòng)了最高防護措施，一天洗n次手，來(lái)來(lái)回回進(jìn)出也是各種全副武裝。經(jīng)過(guò)醫院的努力，這位病人的情況得到了控制，與此同時(shí)醫院的其他病人也并沒(méi)有出現感染KPC的癥狀。四個(gè)月后，這位病人順利出院。一切看起來(lái)都完美的解決?？墒?，意想不到的情況在這個(gè)女性患者出院之后發(fā)生了.
在1號病人（也就是之前出院的女性）離開(kāi)之后幾天，國家研究院竟然在醫院的另一位男患者身上發(fā)現了KPC。
研究院的醫生們非常詫異，大家都不知道KPC是如何從1號病人傳染給2號的。1號和2號兩人更本沒(méi)有任何接觸。 1號病人得到了恰當的隔離。 兩人使用的醫療設備也完全不同，沒(méi)有接觸的可能性更沒(méi)有傳染的可能性。KPC究竟是怎么從1號病人跑到2號病人身上的？
就在醫院還在努力找尋是如何傳染的時(shí)候，更鬧心的事又出現了。兩位，三位，四位，五位。。。醫院里感染KPC的病人越來(lái)越多，KPC就這樣在醫院里神秘的擴散開(kāi)來(lái)。一位位感染KPC的病人們病情也迅速開(kāi)始惡化，原本還有作用的各種抗生素徹底失去了效果。醫生們甚至嘗試將4到6種抗生素結合起來(lái)也起不到任何作用。還有醫生建議拿來(lái)還在研發(fā)實(shí)驗階段的抗生素嘗試使用，可是在攜帶KPC的細菌面前，一點(diǎn)用都沒(méi)有。很快，這家醫院KPC感染者的數量從個(gè)位數升到兩位數，疫情飛速惡化。研究院隔壁的基因研究人員也聞?dòng)嵹s來(lái)幫助醫生們一起研究KPC。
經(jīng)過(guò)多天的研究，人們發(fā)現原來(lái)KPC的潛伏期極長(cháng)，在沒(méi)有產(chǎn)生病癥之前就可以傳播。 也就是說(shuō)，KPC有可能在你的體內，但是有可能不會(huì )發(fā)病，你不會(huì )有任何病癥。 但是在這過(guò)程中，你有可能把KPC再傳給別人...同時(shí)，反過(guò)來(lái)。醫生都知道接觸了KPC病人后要各種洗手消毒.... 而當你接觸一個(gè)健康人的時(shí)候，也許KPC當時(shí)就潛伏在他的身體內，進(jìn)而傳染給你。眼看著(zhù)疫情很有可能將要無(wú)法控制，有人建議是否要暫時(shí)關(guān)閉醫院，可是衛生研究院的院長(cháng)依舊選擇了面對這一可怕的事實(shí)，選擇了堅守陣地。既然沒(méi)有辦法殺死KPC，衛生研究院的醫生們于是換了種思路，在控制疫情的同時(shí)開(kāi)始努力尋找有沒(méi)有可以切斷KPC傳染的方法。他們讓醫院里所有的人進(jìn)行KPC檢查，無(wú)論是否發(fā)病。
一旦確認有KPC，就進(jìn)行隔離治療.....
不過(guò)，在之前第一位女患者出院后6個(gè)月的一天，醫護人員們發(fā)現。。。KPC好像消失了？沒(méi)有病人再出現感染KPC的狀況，這場(chǎng)疫情就這樣戛然而止了。然而，
這6個(gè)月之中，國家衛生院共計傳染人數18人，死亡6人。至此，都沒(méi)有人摸清到底這個(gè)KPC是通過(guò)什么傳播，肢體？還是空氣？沒(méi)有人能說(shuō)得出來(lái)。。。
以上三個(gè)事例都是由不同的“超級細菌”引起，超級細菌產(chǎn)生的原因很大一部分便是抗生素的濫用。在沒(méi)有抗生素的以前，很小的一個(gè)傷都能要命。自抗生素發(fā)明以來(lái)，人類(lèi)看似改變了一切，但是細菌這種生物經(jīng)過(guò)各種抗生素的試煉，也在不停的更新?lián)Q代。2000年初期，正是革蘭氏陰性菌傳播最廣的時(shí)候，這個(gè)經(jīng)過(guò)之前各種抗生素千錘百煉的超級細菌讓很多曾經(jīng)研究抗生素的制藥廠(chǎng)聞風(fēng)喪膽，也因此一一退出了抗生素研發(fā)這一領(lǐng)域。從此，研發(fā)的速度，再趕不上新的超級細菌出來(lái)的速度....為什么藥廠(chǎng)都不研發(fā)抗生素了？ 攝制組采訪(fǎng)了一下其中一個(gè)藥廠(chǎng)的人...他們表示：
我們都已經(jīng)知道了，濫用抗生素會(huì )導致抗藥性。 所以對于一些新型抗生素來(lái)了說(shuō)，醫生用的范圍越小越好。
而且每次使用，也都是僅僅使用幾次而已....
可是對于研發(fā)一個(gè)新藥物來(lái)說(shuō)，公司往往要花費幾億甚至十幾億的費用，這個(gè)投入和返利絕對是不成正比的。 那么，這動(dòng)則上億的研發(fā)費用，怎么分攤在這些有限次的使用里？
研發(fā)抗生素，似乎成了一個(gè)永遠不會(huì )回本的生意....
與此同時(shí)，藥廠(chǎng)更希望把預算花在研究諸如糖尿病，心血管病，老年癡呆，癌癥等慢性病的藥物上。
一旦研究出這類(lèi)的新藥，人們必然要長(cháng)期使用，藥廠(chǎng)就可以賺個(gè)盆滿(mǎn)缽滿(mǎn)....、
為啥還要去研究吃力不討好的抗生素呢？
依舊在投入資金研究抗生素的大藥廠(chǎng)只剩下了為數不多的幾家.... 不論是小妹妹Addie感染的革蘭氏陰性菌還是美國青年David感染的NDM-1，還有研究院那次神秘的KPC疫情，包括開(kāi)頭提到的“超級淋病”，這些讓人恐懼的超級細菌也許正是因為人類(lèi)之前使用的抗生素而進(jìn)化而成。聰明的人類(lèi)看起來(lái)遠比細菌厲害，可是要知道地球出現以后最早出現的生命就是細菌，比起適應能力和進(jìn)化生存能力，細菌遠超人類(lèi)太多太多。隨著(zhù)生產(chǎn)抗生素的公司越來(lái)越少，細菌的抗藥性越來(lái)越強，我們好像又快回到了曾經(jīng)那個(gè)沒(méi)有抗生素的年代。而這一切解決的方法....
一方面要依靠藥廠(chǎng)的研究，
而另一方面，
可能還得靠我們自己。
不要濫用抗生素，
不要一點(diǎn)小毛病就自己隨便吃抗生素，
等到我們真的沒(méi)有抗生素可用的那一天再后悔，
就是真正的太晚了...
https://www.pbs.org/wgbh/frontline/film/hunting-the-nightmare-bacteria/https://news.nationalgeographic.com/2018/03/gonorrhea-evolving-untreatable-spd/--------------------------------------
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