多動(dòng)癥
在美國，患有多動(dòng)癥（ADHD）的兒童約為15萬(wàn)到35萬(wàn)，也就是說(shuō)大約5％的男孩和2％女孩患有多動(dòng)癥（ADHD）。為什么男孩患多動(dòng)癥的人數大于女孩還不太清楚。60％的患兒的癥狀會(huì )持續到成年。根據美國國家健康研究所（National Institutes of Health）的數據，有100多萬(wàn)兒童在接受藥物治療以控制亢奮行為。據估計學(xué)校在這方面的花費約30億美元。
如果你患有多動(dòng)癥，對于你來(lái)說(shuō)，全神貫注地讀完這個(gè)網(wǎng)頁(yè)的第一段是一件困難的事情。你可能會(huì )去做點(diǎn)別的事情?？赡軙?huì )東張西望，注意力集中在別的事物而不是計算機屏幕上。甚至有可能還站起來(lái)，到處逛逛。難怪患有多動(dòng)癥的兒童在學(xué)校里總是問(wèn)題很多，而且還很難集中注意力完成作業(yè)。
癥狀 幾乎所有人某些時(shí)候都會(huì )表現出多動(dòng)癥的某些癥狀。人人都有分神的時(shí)候，也都有難以完成任務(wù)的時(shí)
候。但是總體來(lái)說(shuō)，患有多動(dòng)癥的兒童在照料自己和辨認恰當的社會(huì )行為方面存在困難，而且與同齡的非多動(dòng)癥兒童比起來(lái)，較難交流。美國精神病協(xié)會(huì )（American Psychiatric Association）出版的《精神疾病診斷和數據手冊》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）里清楚地列出了多動(dòng)癥的典型行為。 兒童具有以下行為表現不一定就患有多動(dòng)癥，病毒感染，學(xué)習障礙或者教育不當都可以導致類(lèi)似多動(dòng)癥的癥狀。 多動(dòng)癥的行為表現：
注意力不集中
易走神
忽略細節，易粗心犯錯
經(jīng)常遺忘工作必需的物品，如鉛筆
很少完全或恰當地服從命令
亢奮
不能靜坐
不停講話(huà)
在應該坐著(zhù)時(shí)離開(kāi)座位
沖動(dòng)
不能壓制沖動(dòng)，比如發(fā)表不合時(shí)宜的評論
在別人提問(wèn)結束前就大聲說(shuō)出答案
打人
作出危險行為，如在街上橫沖直撞
有的情況下，出于某些原因，這些癥狀可能會(huì )消失，使人錯以為多動(dòng)癥患者可以控制自己的行為。確診比較困難，因為目前還沒(méi)有一種統一的測試來(lái)確診多動(dòng)癥。醫生只能靠觀(guān)察就診者的行為來(lái)猜測某人是否患有多動(dòng)癥。很多兒童天生就不易集中注意力，或者在去看醫生的那天恰巧情緒又不好。這些都有可能導致誤診。多動(dòng)癥必須由專(zhuān)業(yè)人士在與父母和老師合作之后作出診斷。
病因
多動(dòng)癥的病因還不清楚，可能是由于腦內對多巴胺作出反應的某些受體不能正常工作導致的，而最有可能的情況是，多巴胺的含量水平發(fā)生了變化。最近對成人的研究針對多巴脫羧酶上的某個(gè)缺陷，多巴脫羧酶的作用是幫助產(chǎn)生多巴胺。這個(gè)缺陷存在于前額葉皮層，這一腦區與注意力等認知過(guò)程有關(guān)。 有證據表明出生時(shí)體重低于1500克（3.3磅）的兒童或有出生并發(fā)癥的兒童更有可能患多動(dòng)癥。此外，有的研究還表明對甲狀腺激素有抗性與亢進(jìn)和無(wú)法控制沖動(dòng)之間關(guān)系密切，但還不清楚這到底是如何影響多動(dòng)癥的。
其它可能導致多動(dòng)癥的因素還包括懷孕期間接觸以下物質(zhì)： 毒性物質(zhì)（如鉛）
藥物（如酒精和可卡因）
據美國國家健康研究所（
National Institutes on Health）的研究結果，多動(dòng)癥通常不會(huì )由以下因素引起： 看電視多度
食物過(guò)敏
糖攝入量過(guò)高
家庭生活質(zhì)量太差
學(xué)校環(huán)境過(guò)差
不斷有證據表明多動(dòng)癥是一種遺傳現象。如果兩名單卵雙胞胎中的一名出現多動(dòng)癥癥狀，另一個(gè)出現相同現象的幾率為75－91％。多動(dòng)癥兒童的近親中很有可能某個(gè)人也患有多動(dòng)癥。如果父親年輕時(shí)患有多動(dòng)癥，其中三分之一的人的孩子也會(huì )有多動(dòng)癥。
關(guān)于寄養子的研究也證明了多動(dòng)癥和基因的關(guān)系：與多動(dòng)癥兒童的親屬中被領(lǐng)養的親屬相比，與多動(dòng)癥兒童具有血緣關(guān)系的親屬患多動(dòng)癥的幾率更高。
生理表現
過(guò)去幾年的研究表明多動(dòng)癥男孩的腦更加對稱(chēng)。多動(dòng)癥男孩的三個(gè)腦區比同齡的非多動(dòng)癥男孩?。?前額皮層, 尾核和蒼白球。前額皮層被認為是腦的“命令中心”，而其它兩個(gè)腦區將命令轉變?yōu)樾袆?dòng)。
新證據顯示，不僅多動(dòng)癥患者的腦區結構與常人有差異，他們的腦區活動(dòng)也與常人有異。通過(guò)對患有多動(dòng)癥的男孩的腦部進(jìn)行掃描，研究人員發(fā)現他們兩個(gè)腦區的活動(dòng)異常：額葉及其下面的紋狀區。這兩個(gè)腦區共同控制部分隨意運動(dòng)，所以多動(dòng)癥男孩較難控制沖動(dòng)。服用了利它林之后，這種異常行為就會(huì )得到緩解，而這種情況不會(huì )出現在非多動(dòng)癥男孩身上。所以利它林對多動(dòng)癥患者的腦和正常腦的作用是不同的。
雖然功能磁共振圖象（fMRI）造價(jià)昂貴，大約1500美元，而且不在醫療保險的范圍之內，但是它卻可以提供精確的多動(dòng)癥診斷結果。隨著(zhù)一個(gè)接一個(gè)有關(guān)腦的秘密被科學(xué)家解開(kāi)，多動(dòng)癥也開(kāi)始被看作一種疾病，而不是一種行為問(wèn)題。
治療
三種興奮劑類(lèi)藥物可以控制多動(dòng)癥的癥狀。
化學(xué)名
商品名
藥效
哌醋甲脂
利它林
3-8 小時(shí)
右旋安非他明/硫酸右旋苯異丙胺
德克塞德里恩
3-8 小時(shí)
安非他明
Adderall
5-6 小時(shí)
苯異妥英/匹英林
Cylert
5－10小時(shí)
少年和成年人可能會(huì )對這些藥物成癮，而兒童不會(huì )。9/10的兒童服用其中某種藥物都會(huì )有效果。所以如果
一種藥物無(wú)效，可以選用其它兩者。如果這些藥物都沒(méi)有效果，可以使用抗組胺劑?？菇M胺劑通常用來(lái)治療過(guò)敏。還有一種治療高血壓的常用藥氯壓定也可以減輕多動(dòng)癥的癥狀。注意使用藥物時(shí)，要根據不同的兒童調整用藥量，這一點(diǎn)至關(guān)重要。
即使沒(méi)有多動(dòng)癥的人服用這些興奮劑之后也會(huì )對藥物產(chǎn)生反應，如感覺(jué)自己更容易集中注意力。但這種反應并不意味著(zhù)他們就患有多動(dòng)癥。不推薦沒(méi)有多動(dòng)癥的人服用這些藥物，因為它們的長(cháng)期效果還不太為人們所了解。
利它林是治療多動(dòng)癥最常見(jiàn)的藥物。這種藥物首先在上個(gè)世紀50年代用來(lái)治療嗜眠發(fā)作，嗜眠發(fā)作是一種
人無(wú)規律地突然入睡的疾病。利它林通過(guò)減少腦內多巴胺的重攝取來(lái)增加多巴胺的濃度，從而增加多巴胺在突觸間隙的留存時(shí)間。利它林可以緩解亢奮等癥狀和其它行為問(wèn)題，但不能提高智商。
目前利它林的使用數量驚人。1998年時(shí)代周刊上的一篇文章中的數據表明：美國利它林產(chǎn)量的增長(cháng)是過(guò)去八年的好幾倍，其中90％都被美國大眾消費掉了。
為什么使用量在飛速增長(cháng)？原因部分可能是因為壓力－來(lái)自老師的壓力，希望孩子們順從聽(tīng)話(huà)；來(lái)自父母的壓力，希望孩子們學(xué)業(yè)出眾，在其它方面也很成功，以及來(lái)自社會(huì )的壓力，希望孩子們在很小的時(shí)候就表現優(yōu)異。
利它林的副作用包括易怒，食欲減退，睡眠障礙，沮喪和個(gè)性改變。隨著(zhù)人們對缺少多巴胺的具體腦區的了解增加，藥物可以直接作用于病灶而無(wú)須增加整個(gè)腦的多巴胺濃度。這可以減少利它林及其它藥物的副作用。
爭議
利它林是兒童常用藥之一，但是人們仍然在擔心它的長(cháng)期影響。目前還沒(méi)有與兒童服用利它林超過(guò)14個(gè)月相關(guān)的研究。利它林對腦造成的影響與可卡因很相象，可卡因是目前已知的幾種最具成癮性的物質(zhì)之一。服用利它林的兒童在其今后的生活中使用非法藥物可能性是不是更大？成人后他們更有可能抽煙嗎？
這種擔心是有理由的。接觸興奮劑的老鼠更有可能主動(dòng)使用可卡因。這表明早年接觸某些藥物可能會(huì )成為某人在將來(lái)使用非法藥物的誘因。關(guān)于利它林和濫用藥物的關(guān)系也有爭議。有的研究顯示利它林使人更容易對某些物質(zhì)上癮。而有的研究人員則堅持說(shuō)多動(dòng)癥兒童在以后的生活中并沒(méi)有更強的使用非法藥物的傾向。
綜合療法
藥物可以控制多動(dòng)癥的癥狀，但是心理療法和行為療法等其它療法對多動(dòng)癥的治療也有幫助?，F在很多專(zhuān)家都提倡綜合療法。其它對多動(dòng)癥有幫助的方法還包括：具有創(chuàng )新性的教授方法，采用視覺(jué)標記提醒兒童手頭正在進(jìn)行的工作，不斷的重復強化，為日常事物制定規則和步驟，特殊教育以及其它適合有學(xué)習障礙學(xué)生的方法。
最直接的問(wèn)題是保險公司一般愿意負擔短期的藥物費用，而不是長(cháng)期治療的費用。于是很多多動(dòng)癥的治療集中在短期治療而非長(cháng)期治療上。
應對策略
美國國家健康研究所（NIH）關(guān)于多動(dòng)癥的手冊中為多動(dòng)癥患者列出了一些應對工作和學(xué)習的方法：
必要時(shí)，再詢(xún)問(wèn)一次指令－不要猜測自己應該做什么
將大而復雜的工作分成幾項小的工作。為每項小工作指定一個(gè)完成期限，完成一項就對自已進(jìn)行獎勵。
每天制定計劃。使用日歷令自己遵守計劃。
在安靜的環(huán)境中工作。一次只做一件事。中途可做簡(jiǎn)短休息。
養成每日固定做某事的習慣。每天按照同樣的順序做同樣的事情。
注意均衡的飲食和鍛煉習慣。保證每晚充足的睡眠。
當心自己的頭！
醫院記錄顯示多動(dòng)癥兒童發(fā)生意外的可能性更大。不僅如此，與同性別的同齡人比起來(lái)，傷勢也更嚴重。所以你騎自行車(chē)，溜冰和滑滑板時(shí)戴上頭盔有多了一個(gè)理由啦。
前景
雖然過(guò)去的幾年里科學(xué)家對多動(dòng)癥的了解增加了很多，但關(guān)于多動(dòng)癥仍然存在很多秘密。為什么患病的男孩多于女孩？多動(dòng)癥是一種疾病還是社會(huì )給某一類(lèi)人貼上的標簽？多巴胺的作用是什么？利它林是對藥物依賴(lài)的開(kāi)始還是非法藥物的解毒劑？ 兒童多動(dòng)癥的癥狀與成人多動(dòng)癥的癥狀一樣嗎？諸如此類(lèi)的問(wèn)題。前方的道路還很長(cháng)。
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