青光眼科普知識匯總（一）
1. 什么是青光眼？
青光眼是一組由于眼內壓間斷或持續異常引發(fā)眼球各部分組織（目前醫學(xué)表明除眼壓外肯定還有其他因素參與其中，如顱內壓、血管堵塞等尚不明確），尤其視神經(jīng)損傷，造成視功能損害的眼疾。這里有幾層意思：一、眼壓正常，但是眼內視神經(jīng)篩板周?chē)惓?，仍然造成視神?jīng)損害的正常眼壓青光眼。二、眼壓高，但是可能由于個(gè)體角膜厚度過(guò)厚，內分泌，季節因素等原因造成，觀(guān)察不到視神經(jīng)損害改變，這不算青光眼，只能定期復查，監測病情變化。如果確診為高眼壓癥，其5年后轉變?yōu)榍喙庋鄹怕蕿?span lang="EN-US">10%，用藥后為5%。三、眼壓異常，有各種病變，視功能受損，這部分是我們通常意義的青光眼，需要積極治療。
青光眼需要確診才開(kāi)始治療，青光眼的藥物很特殊，不能隨便亂用！而確診并不是簡(jiǎn)單的事情，需要很多檢查，甚至定期觀(guān)察才能下結論。一般檢查包括視力，驗光，眼壓，眼軸，眼部A超，角膜厚度測量，眼底照相，UBM,前段及后段OCT，視野，VEP等。目前很多高度懷疑青光眼的患者，需要直接住院檢測24小時(shí)眼壓，才能確診，雖然麻煩，但是這病絕對需要慎重對待！除非原發(fā)青光眼急性大發(fā)作，各種癥狀體征很明顯，能立即確診并開(kāi)始治療，其他類(lèi)型的都很難立刻決斷的。根本沒(méi)有那種神醫看一眼就能確定診斷（早期，尤其合并近視）并且信心滿(mǎn)滿(mǎn)，信誓旦旦地告訴知道怎么的就能包好，什么時(shí)候就能痊愈，如果遇到這種醫生，你需提高警惕庸醫害人或江湖游醫騙人了！
真正眼科醫生不會(huì )保證你什么，包括用藥控制病情的情況，每個(gè)人的體質(zhì)不同，對同種藥物反應不同，對不同藥物敏感度不同，只能邊治療邊觀(guān)察什么藥物，怎樣的用法才是最適合你的。醫生更不會(huì )保證你手術(shù)效果的，術(shù)后眼壓能否完全控制住，術(shù)后視力如何，由于青光眼疾病的特殊性，真的無(wú)法預知。醫生只能保證根據病情量體裁衣，給你最大幾率好轉的治療手段，給你付出最大程度的心血和努力，結果會(huì )很好，也許不理想，需要二期手術(shù)或藥物治療?；颊呷敲總€(gè)醫生最大的獎賞，也是最希望看到的結局，但是醫生不會(huì )算命，別妖魔化，神化醫生，更沒(méi)必要懷疑甚至敵對醫生。
如果出現視力持續下降，視野缺損，眼部脹痛（出現眼脹痛不一定全都是青光眼造成的，如高眼壓癥患者由于眼壓升高也會(huì )出現這一癥狀，但沒(méi)有視神經(jīng)的損害。一些視疲勞、干眼癥患者會(huì )出現眼脹痛，但需要先排除青光眼再進(jìn)行相應治療。因為眼睛脹痛懷疑青光眼的患者，如果脹痛發(fā)作時(shí)測眼壓不高，還要做視野、眼底檢查來(lái)排除青光眼。 近年來(lái)由于電腦、手機使用頻率增加，由于視疲勞引起的眼脹痛患者數量增長(cháng)迅速。常見(jiàn)于近距離工作時(shí)間較長(cháng)者，例如學(xué)生、編輯、作家等。眼痛通常為脹痛或酸痛、睜不開(kāi)眼，易流淚，休息后常好轉。如果伴有屈光不正（例如遠視、散光），雙眼屈光度差別較大，老年性的眼調節力下降，配戴眼鏡不合適更容易出現眼痛、疲勞的感覺(jué)。）甚至眼睛長(cháng)期酸澀，都要到醫院排除一下青光眼的可能。這些癥狀未必就是青光眼，但是突然出現劇烈眼脹，頭痛，視物模糊，惡心嘔吐就高度懷疑青光眼了，很多病人到神經(jīng)內科耽誤幾天才想到眼科診治，耽誤了寶貴的復明時(shí)機。如果眼壓不及時(shí)控制，24小時(shí)就可以造成失明，這就是為什么要這么慎重對待青光眼的原因。青光眼對視功能損傷，造成視力丟失是無(wú)法恢復的。這是最關(guān)鍵的！很多眼疾可以通過(guò)藥物治療或手術(shù)治療復明的，比如大家耳熟能詳的白內障，而青光眼即使治療再成功，也不可能完全恢復正常視力！
一般確診青光眼后需要早期用藥物控制，如果理想，可以不手術(shù)，很多患者終身用藥，結局不錯。如果藥物效果不理想，可以有很多藥物組合搭配，需要醫患雙方配合摸索。最終無(wú)法滿(mǎn)意就只能尋求手術(shù)治療了。至于手術(shù)術(shù)式和選擇，這里不浪費口舌，患者難懂，相信醫生會(huì )給出最理智，最明智，最恰。我們醫生不喜歡青光眼這個(gè)疾病的，因為預后不好。所謂不漂亮，因為患者治療后無(wú)明顯視力提高，甚至稍有下降，不如白內障大夫那么漂亮，手術(shù)視力立刻恢復。很多患者覺(jué)得花很多金錢(qián)，經(jīng)受手術(shù)考驗，然后沒(méi)有復明，就埋怨醫生，懷疑醫生。我只能說(shuō)，青光眼損傷視神經(jīng)，而神經(jīng)不可能再生，所以這就決定了最漂亮的青光眼治療就是讓患者視功能停留在治療前一刻的水平上，不再繼續降低。通常這個(gè)標準都是難以企及的。
所以需要早期發(fā)現，早期治療，把這個(gè)疾病扼殺在萌芽中是最好的方法，可惜我們國家無(wú)論體制上，還是老百姓科普上都做不到國外普查的水平和標準，這可不是醫生的過(guò)錯，國情無(wú)奈，眼科醫生徒喚奈何。早發(fā)現早治療，這比任何發(fā)病后先進(jìn)的治療更有效。最希望患者早日了解此疾，做出最明智的選擇，參加體檢普查，發(fā)現有青光眼潛在危險的，在青光眼發(fā)作之前做出處理，比如激光，手術(shù)。但是一般人不會(huì )理解，我沒(méi)有問(wèn)題干嘛做手術(shù)，干嘛打激光，是不是醫生騙我錢(qián)？我們國家比發(fā)達國家，無(wú)論醫生還是患者，理念相差太遠，都有很長(cháng)的路要走。
2.青光眼分哪幾種？
青光眼分為原發(fā)性青光眼（原發(fā)性青光眼都是雙眼疾病，一般發(fā)病有先有后，大約10%的患者是雙眼同時(shí)發(fā)?。?，包括閉角型與開(kāi)角型青光眼兩種，我們平時(shí)所說(shuō)的青光眼主要指這種類(lèi)型的青光眼，在我國主要為閉角型青光眼。還有先天性青光眼以及由眼部其它疾病，如角膜白斑、虹膜睫狀體炎、眼外傷、眼底血管病變、眼內腫瘤等所引起的繼發(fā)性青光眼三種。
3. 哪些人容易得青光眼？
從流行病學(xué)調查資料得知：從兒童到老人，所有年齡人都可能發(fā)生青光眼，年齡超過(guò)35歲或40歲以上，高度遠視者，高度近視者，特別是那些長(cháng)期每天面對電腦熒光屏9小時(shí)或以上的人，患糖尿病者，患阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥者，吸煙和高血壓者，以及有青光眼家族史的人得青光眼的機會(huì )比正常人會(huì )多一些。
4. 青光眼會(huì )遺傳嗎？
青光眼具有一定的遺傳性，有人統計約為12%左右，但青光眼患者的后代不一定得青光眼，只是比正常人得青光眼的幾率大，因此，有青光眼家族史的40歲以上的人應定期做眼科檢查。
5. 青光眼是雙眼性眼病嗎？
是。原發(fā)性青光眼是雙眼性眼病，但雙眼發(fā)病可有先后。因此，在一只眼得了青光眼后不可忽視另一只眼的眼壓、視野變化，應定期檢查，必要時(shí)可進(jìn)行預防性治療，如對閉角型青光眼，可每晚滴一次毛果蕓香堿眼藥水或做預防性手術(shù)，這都應在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下進(jìn)行。
6. 青光眼的病因是什么？
引起青光眼的確切病因尚不清楚。一般認為由于某些因素使眼內液（房水）產(chǎn)生過(guò)多，或從眼內排出的正常通道閉塞或受阻，以致房水在眼內積聚引起高眼壓，使視神經(jīng)纖維及其供血的血管受損，造成視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭萎縮，影響視力，嚴重者還會(huì )致盲。
7. 什么情況下可誘發(fā)青光眼發(fā)作？
誘發(fā)青光眼發(fā)作的原因很多，如情緒波動(dòng)（大喜、大怒、大悲）、暴飲暴食、在黑暗中停留過(guò)久、長(cháng)時(shí)間低頭閱讀、睡眠欠佳、失眠、過(guò)度疲勞等；醫療活動(dòng)中的輸液、灌腸、洗腸等使血容量迅速增加的治療，全身或眼局部應用阿托品類(lèi)藥物等都可能誘發(fā)青光眼，嚴重者可急性大發(fā)作。另外，天氣也是誘發(fā)青光眼的重要因素，青光眼多發(fā)生在冬季，一般在強冷空氣入侵的24小時(shí)內發(fā)作。
8. 得了青光眼有哪些不適？
青光眼早期可以沒(méi)有癥狀和不適的感覺(jué)，患者往往不意識自己已經(jīng)患了青光眼，僅在體檢時(shí)或遮住好眼時(shí)，才發(fā)現患眼已失明。也有的會(huì )出現眼紅（特別是黑眼球周?chē)^明顯）、眼睛發(fā)澀、異物感、眼眶酸脹、鼻根部發(fā)酸、眼脹、偏頭痛，晚間看白熾燈泡有紅綠光圈，視物模糊，經(jīng)過(guò)休息，癥狀可以消失。有以上癥狀者，應及時(shí)就醫。
隨著(zhù)病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重，眼瞼腫脹，眼球脹痛，壓痛明顯，角膜水腫混濁，瞳孔散大，并伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，如不及時(shí)治療，則造成永久失明。
9. 青光眼能預防嗎？
不能。只有早期發(fā)現，早期治療。所以對于青光眼的高危人群，在出現上述眼部不適，懷疑有青光眼發(fā)作時(shí)，應及時(shí)到醫院就診。
10. 青光眼怎樣治療？
這必須先明確患的是哪種類(lèi)型的青光眼以及病程進(jìn)展程度。
如果是原發(fā)性閉角型青光眼，一經(jīng)確立診斷，就應當手術(shù)治療，藥物只限用于為手術(shù)作準備、手術(shù)后眼壓仍高而加藥可以控制、或手術(shù)危險性很大等情況。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼可先用藥物治療，藥物治療仍是首選方法，用藥原則一般是從低劑量的藥物局部開(kāi)始，如不能控制眼壓，再增加藥物或聯(lián)合用藥，根據日曲線(xiàn)，使用盡可能少的藥物與最低的劑量，達到控制眼壓防止視功能損害的目的，在發(fā)現眼壓控制不滿(mǎn)意時(shí)，須及時(shí)改換藥品種類(lèi)或增加藥品種類(lèi)與劑量。一般在局部用藥失敗，即應用各種局部用藥治療方案都不能防止眼壓增高給視功能造成損害時(shí)，就應當改用手術(shù)治療。
先天性青光眼以手術(shù)治療為原則，藥物只作術(shù)前準備。
各種繼發(fā)性青光眼的治療與原發(fā)性青光眼的治療相似。
11. 青光眼能治愈嗎？
不能。目前青光眼治療方法的主要目的是降低眼壓，達到不再損害視力及視野的程度。但眼壓降低到什么程度不再損害視功能，對每個(gè)青光眼患者來(lái)講是不同的。因此，在治療的過(guò)程中，即使在抗青光眼手術(shù)后都應定期復查，來(lái)確定每個(gè)患者的理想眼壓，并將眼壓維持在這個(gè)水平，所以青光眼的治療是終生的。但只要在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下，規律治療，定期復查，相信能得到理想的效果。
12. 青光眼患者在生活中應注意哪些問(wèn)題？
注意休息和睡眠，保持穩定的情緒，避免精神緊張和過(guò)度興奮，起居要有規律；在溫暖晴朗的天氣下適度參加戶(hù)外運動(dòng)，運動(dòng)要輕柔、有節奏，如散步、慢跑、登樓梯、游泳、健美操、跳舞、體操等，要避免對抗性強、精神高度緊張、快節奏的運動(dòng)，如舉重、俯臥撐、拳擊、摔跤、擊劍、足球、排球、籃球等；不要在黑暗處久留，也不要戴太陽(yáng)鏡外出，在看電視或電影前，最好能滴匹羅卡品1～2次，以免引起青光眼發(fā)作或加重；閱讀或從事近距離工作者，光線(xiàn)要充足，不可長(cháng)期低頭伏案工作，一般不要超過(guò)30～40分鐘，間隔時(shí)宜看遠處解除視疲勞；不要暴飲暴食，不宜一次過(guò)量飲水、濃咖啡、濃可可、茶等飲料，每次飲水量不能超過(guò)400毫升，少量多次為佳；含酒精濃度高的飲料要加以限制，低濃度的可以適量飲用，如飲啤酒后可使眼壓下降，但不能過(guò)量；飲食上多食蔬菜，增加纖維素，以利通便，并注意補充蛋白質(zhì)，使動(dòng)物和植物蛋白搭配互補；就醫的過(guò)程中不可隱瞞患有青光眼的病史，靜脈輸液量不要太多，并盡量減慢輸液速度，同時(shí)要盡量避免引起血容量快速增加其他醫療活動(dòng)，平時(shí)用藥要在專(zhuān)業(yè)醫師的指導下進(jìn)行，且不可亂用藥物，用藥之前要詳細閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，注意有無(wú)青光眼禁忌；關(guān)注天氣預報，強冷空氣來(lái)臨時(shí)盡量不外出。
由于性激素在調整眼壓方面起著(zhù)一定的作用，所以一般來(lái)說(shuō)，懷孕期間眼壓會(huì )降低，婦女絕經(jīng)后眼壓則會(huì )適度地升高。另外，慢性青光眼是一種進(jìn)展緩慢的疾病，為了不影響胎兒，懷孕期間可以暫時(shí)停藥，或在醫生指導下選擇對母親和胎兒無(wú)不良影響的降眼壓藥。
☆14 確診青光眼，是不是必須發(fā)現視神經(jīng)損害？
某些情況下，不需要有視神經(jīng)損害的證據就可以診斷青光眼，例如繼發(fā)性青光眼，原發(fā)性閉角型青光眼，先天性青光眼等。對于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼我們一般需要已經(jīng)發(fā)生視神經(jīng)損害的證據，或者是即將發(fā)生視神經(jīng)損害的高危風(fēng)險的證據才能確診青光眼。因為對于某些沒(méi)有視神經(jīng)損傷的眼壓升高或者非典型青光眼性視神經(jīng)視野改變的患者，我們一般作為疑似病例，嚴密觀(guān)察病情的發(fā)展情況。畢竟原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的診斷是一個(gè)需要終身治療的疾病。所以我會(huì )比較慎重。對于疑似病例是否給予治療，要根據病人的年齡，全身狀況，視神經(jīng)損害的風(fēng)險大小做出綜合評估。對于預期壽命有限的病人，為了提高患者的生活質(zhì)量，不一定給予藥物治療，也許單純觀(guān)察就行。
☆ 15早期發(fā)現視神經(jīng)損害，最有效的手段是什么？
目前檢測視神經(jīng)損害的手段很多，包括眼底彩照，OCT，GDX，HRT，視野等。但發(fā)現早期損害的最有效的手段包括眼底視盤(pán)立體照相（特別是時(shí)間序列的系列照片）；OCT的視盤(pán)神經(jīng)纖維厚度的分析和黃斑區節細胞復合體厚度的測量；其次是視野，GDX神經(jīng)纖維厚度的分析。某些測量黃斑區特殊細胞功能的電生理檢查，例如IC-vep，可能對于早期發(fā)現視神經(jīng)節細胞損害也有一定的價(jià)值。
☆ 16眼底立體照相可以發(fā)現哪些問(wèn)題？不同醫院的拍攝結果會(huì )影響診斷嗎？不同醫生的判讀會(huì )有不同的結論嗎？
眼底立體照片是拍攝的眼底視盤(pán)形態(tài)的立體照片，一般是同時(shí)拍攝兩張，需要特殊的設備或者鏡片來(lái)閱讀結果。它的價(jià)值在于發(fā)現視盤(pán)盤(pán)沿上細微的結構改變。如果符合標準立體照片的眼底視盤(pán)照相，不同醫院之間的拍攝結果是應該基本相同的，不會(huì )影響診斷。但是不同的醫生，因為經(jīng)驗和對損害的判斷標準不同，會(huì )對同樣的照相結果做出不同的判斷。這種人與人之間的偏差是無(wú)法完全避免的。
☆ 17核磁共振對青光眼的診斷有幫助嗎？
有幫助，特別對于某些眼壓不高，可能存在腦脊液功能異常的患者有價(jià)值，對于除外頭部、垂體等占位病變導致視神經(jīng)損害有意義。但磁共振對視神經(jīng)的顯像本身，對于判斷視神經(jīng)損害的價(jià)值不大。
☆18 為什么有的青光眼，做過(guò)整套檢查之后還是不能確診？
青光眼實(shí)質(zhì)是一種慢性的視神經(jīng)病變，在早期視神經(jīng)病變不典型時(shí)，可能與高度近視，其他原因導致的視神經(jīng)改變，單純的高眼壓癥等混淆。因此有可能在全部檢查做完之后不能確診，但是醫生會(huì )根據檢查結果評估您患青光眼的風(fēng)險。
☆19 對于不能確診的可疑青光眼，需要每隔多長(cháng)時(shí)間復查哪些項目？
對于不能確診的可疑青光眼，需要醫生評估危險因素的多寡。如果風(fēng)險很高，可以三個(gè)月左右復查，風(fēng)險一般，可以6個(gè)月左右復查。風(fēng)險比較低，可以選擇一年復查一次。一般復查的項目包括視野，OCT，24小時(shí)眼壓等
☆ 20復查中發(fā)現什么情況，就可以確診了？
因為青光眼是一種進(jìn)展性疾病，如果視神經(jīng)損害出現青光眼特點(diǎn)的進(jìn)展就可以確診，例如局部的視神經(jīng)纖維變薄區域出現、擴大、加深，視盤(pán)的局部缺損等。當然在隨診過(guò)程中發(fā)現了視神經(jīng)或者視野出現典型的青光眼改變，符合青光眼的特點(diǎn)一般就可以確診
☆21 如果一直沒(méi)有確診的證據，是不是可以停止復查了？
如果連續三年沒(méi)有確切的證據，醫生評估青光眼的風(fēng)險較小，可以延長(cháng)到3-5年做一次青光眼篩查。如果評估風(fēng)險偏大，還是需要1-2年復查一次。臨床見(jiàn)到過(guò)從懷疑青光眼，到最后確診超過(guò)十年的患者。
☆ 22青光眼激發(fā)試驗是什么？對確診有什么幫助？哪些人適用？有沒(méi)有危害？
青光眼的激發(fā)試驗包括飲水試驗，暗室俯臥，散瞳激發(fā)試驗等，由于存在一定的風(fēng)險，而且現代科技帶來(lái)了更多可靠的檢查評估方法，目前臨床上應用越來(lái)越少。
☆23 沒(méi)有確診的可疑青光眼，是否可以開(kāi)始用藥？
對于可疑青光眼，眼壓升高程度比較大，或者評估綜合風(fēng)險比較高，年齡偏小的患者，我們可以選擇藥物治療降低眼壓，減少發(fā)生嚴重視神經(jīng)損害的風(fēng)險。
24杯盤(pán)比是什么？對青光眼診斷有什么用？
杯盤(pán)比是視盤(pán)杯的垂直徑與視盤(pán)垂直徑的比值（C/D），如圖所示。既往強調杯盤(pán)比在青光眼視神經(jīng)損害診斷的價(jià)值較大，目前多用盤(pán)沿形態(tài)來(lái)描述青光眼視神經(jīng)形態(tài)損害，杯盤(pán)比僅僅是一個(gè)指標。當然盤(pán)沿變窄（出現視神經(jīng)損害）同時(shí)必然存在杯盤(pán)比擴大。
☆ 杯盤(pán)比是怎么測出來(lái)的？不同醫生的判讀對結果是否有影響？
臨床上一般是醫生目測。不同醫生的判讀結果是有差異的。
☆ 杯盤(pán)比的正常值是多少？什么樣的檢查結果說(shuō)明有問(wèn)題？
既往認為杯盤(pán)比正常時(shí)＜0.6。實(shí)際上，大的視盤(pán)，視杯也較大，有時(shí)可達0.8，并非異常。杯盤(pán)比擴大，同時(shí)合并有視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的改變時(shí)，才是青光眼的改變。
☆ 怎么判斷是生理性的大視杯，還是青光眼造成的？
杯盤(pán)比較大，但盤(pán)沿形態(tài)及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層正常，即屬于生理性大視杯。生理性大視杯在隨訪(fǎng)時(shí)是靜止無(wú)變化的。
☆ 杯盤(pán)比會(huì )隨著(zhù)病情進(jìn)展而繼續增大嗎？如果杯盤(pán)比變大，是否說(shuō)明可能是青光眼？需要治療嗎？
青光眼如果不加干預任其自然發(fā)展，杯盤(pán)比會(huì )隨著(zhù)病情進(jìn)展而繼續增大，直至完全失明。隨訪(fǎng)時(shí)杯盤(pán)比變大，同時(shí)存在視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的變化，即說(shuō)明是青光眼。當然需要治療。
☆ 孩子的杯盤(pán)比跟成人一樣嗎？發(fā)現問(wèn)題后處理方式也一樣嗎？
正常孩子的杯盤(pán)比與成人沒(méi)有區別。幼兒患青光眼后不加干預，視杯擴大更加迅速，且多為同心圓樣擴大。處理方式根據青光眼類(lèi)型而異。幼兒青光眼的手術(shù)方式與成人有所不同。
25、視野
青光眼病理性眼壓升高會(huì )引起視神經(jīng)的損害，導致視野損害，但是不是所有青光眼患者都有視野損害呢？確切地說(shuō)，青光眼患者都會(huì )有視野的損害，只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。如果發(fā)病比較早可能僅有眼壓升高和視神經(jīng)損害，視野檢查可能還沒(méi)有發(fā)生損害。臨床上稱(chēng)這類(lèi)青光眼為視野前青光眼，眼壓已經(jīng)升高了，視神經(jīng)也萎縮了，就可以確定是青光眼，即便視野沒(méi)有損害也是需要治療的，這種情況屬于早期。一旦出現了視野損害就不是早期了，病變損害就已經(jīng)到一定嚴重程度了。
一旦發(fā)生青光眼，是不是就有視野損害了？
答：不是的。青光眼是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要是視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞的丟失，可以導致特征性視野的缺損。由于視野檢查不是非常敏感，在一些早期的患者，可以?xún)H表現視盤(pán)擴大、神經(jīng)纖維層變薄，但視野檢查可以完全正常。還有一些閉角型青光眼患者，早期可以?xún)H有房角關(guān)閉、眼壓升高，后期才會(huì )有視野的損害。
只要發(fā)生了視野損害，通過(guò)視野檢查就能夠測出來(lái)嗎？
答：是的。視野檢查目前主要分為靜態(tài)視野和動(dòng)態(tài)視野兩大類(lèi)，靜態(tài)視野也就是電腦視野，常用于中心30度的視野檢查，主要在早期、中期患者使用，敏感性和特異性比較高；動(dòng)態(tài)視野，常用于周邊視野的檢查，主要在中晚期患者使用。當然視野檢查是一項需要患者配合的心理物理學(xué)檢查，患者的理解度、配合度對檢查結果的準確與否非常重要，通常第一次做視野檢查的人結果會(huì )不太可靠，出現固視丟失、假陰性、假陽(yáng)性等情況，一般需要重復兩次甚至三次。
視野檢查報告上，出現哪些描述，意味著(zhù)可能是青光眼？
答：不同的視野計對結果的描述略有不同，國際上常用的靜態(tài)視野計有Humphrey、Octopus兩種，一般主要看校正偏差圖、MD值、PSD值等。如果出現旁中心暗點(diǎn)、鼻上鼻下弓形暗點(diǎn)或缺損，而且視野的損害與眼底表現相符合，要考慮青光眼的可能性。
一次視野檢查結果不好，可以下青光眼的判斷嗎？多次檢查都不好呢？
答：一次檢查結果不好，不能輕易下青光眼的診斷。因為視野的檢查影響因素較多，如果懷疑的話(huà)要重復檢查一次，更重要的是，要結合眼底、眼壓、房角、病史等，綜合加以判斷。由于多種疾病都可以引起視野的改變，如果多次視野檢查都不好，也要根據視野損害的形態(tài)，除外一些可能的其他疾病，比如：垂體瘤、缺血性視神經(jīng)病變等。
視野檢查沒(méi)有問(wèn)題，可以排除青光眼嗎？
答：視野不是青光眼診斷的唯一條件，視野檢查正常不能排除青光眼。一些很早期的開(kāi)角型青光眼，或者早期的閉角型青光眼都可以不伴有視野的損害。
有時(shí)視野檢查結果會(huì )比上一次好。如果沒(méi)有干預，視野會(huì )自己“變好”嗎？如果已經(jīng)用藥，視野會(huì )逐漸恢復嗎？
答：不是的，有時(shí)視野檢查結果會(huì )比上一次好，這可能是由于檢查過(guò)程中的偏差導致的，比如上一次檢查欠可靠，這一次通過(guò)學(xué)習檢查得更準確，可以表現為“變好”了。但實(shí)際上，青光眼引起的視野改變是不可逆的，通過(guò)有效的治療（藥物、激光或者手術(shù)），視野可以穩定不進(jìn)展，或者進(jìn)展速度明顯變緩，但一般不會(huì )變好或恢復。
☆26 為什么有的青光眼，做過(guò)整套檢查之后還是不能確診？
青光眼診斷尤其是早期診斷有時(shí)是較難的。原發(fā)性青光眼尤其是開(kāi)角型青光眼在出現典型視神經(jīng)損害前，單純根據癥狀、眼壓、視野檢查等結果是不能確診的。眼壓高并不是開(kāi)角型青光眼確診的必要條件，因為有人可能是高眼壓癥；而眼壓不高不一定就不是青光眼，除了有少部分人可能是正常眼壓性青光眼外，許多早期青光眼患者在日常上班時(shí)間檢查眼壓可能是正常的。視野檢查屬于主觀(guān)檢查，很多人（包括知識分子）在初次檢查時(shí)結果并不一定準確。因此臨床上有“可疑青光眼”的診斷，包括視神經(jīng)可疑、眼壓可疑（高眼壓癥即是）、房角可疑等情況。有些人即使是做過(guò)整套的檢查，包括誘發(fā)試驗（如可疑閉角型青光眼在做過(guò)暗室俯臥試驗陰性后）后，也未必能做出肯定的結論。這些人均需要定期隨訪(fǎng)檢查。
27、抗青藥物
1、青光眼藥物治療的目的是降眼壓?jiǎn)幔?/span>
是的，目前青光眼藥物治療的目的僅僅是降低眼壓，理想狀態(tài)是使之達到目標眼壓，即患者的視神經(jīng)與視野損害不再進(jìn)展時(shí)的眼壓狀態(tài)。未來(lái)可能開(kāi)發(fā)出除了降低眼壓之外的其他作用機制的藥物，如視神經(jīng)保護劑，甚至基因治療的藥物等。
2、眼壓不高的青光眼，也要用降眼壓的藥物嗎？
新診斷的青光眼患者，經(jīng)過(guò)反復24小時(shí)眼壓曲線(xiàn)檢查證實(shí)眼壓確實(shí)不高者，可診斷為正常眼壓性青光眼。對這樣的患者同樣也要用降眼壓的藥物治療，因為研究已經(jīng)證實(shí)，正常眼壓性青光眼患者，降低基線(xiàn)眼壓的25%~30%，有利于阻止病情進(jìn)展。
3、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼最常用的藥物有哪些？
針對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼最常用的藥物有眼局部滴用的前列腺素衍生劑（如拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素）、β受體阻斷劑（如噻嗎洛爾、卡替洛爾、左布諾洛爾、貝他洛爾）、α受體激動(dòng)劑（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制劑（布林佐胺）。眼局部滴用的縮瞳劑（如毛果蕓香堿）及全身應用的碳酸酐酶抑制劑（如醋甲唑胺）及高滲劑（如異山梨醇、甘油合劑、甘露醇）則不太常用，他們僅在一些特殊情況下如眼壓較高（如超過(guò)35mm Hg）、手術(shù)治療前急需將眼壓減低等才短期應用。
4、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼首選的藥物是什么？幾種藥物如何選擇？
前列腺素衍生劑由于降眼壓作用強，用藥次數少（每日僅一次）等優(yōu)點(diǎn)，目前在絕大多數地方已經(jīng)成為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼藥物治療的首選。這在國內外的一些臨床指南中有明確說(shuō)明。但該類(lèi)藥物的價(jià)格較貴，在中國大陸相當一些地區，這類(lèi)藥物由于未納入醫保目錄，以及一些地區缺少這類(lèi)藥物，β受體阻斷劑仍是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼藥物治療的首選。三種前列腺素衍生劑拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素的降眼壓效果相似，副作用主要是滴用早期結膜充血，但不同的患者對三種藥物的降眼壓效果以及結膜充血程度可能有所差異，如何選用可根據當地的藥物供應情況、醫保覆蓋情況以及副作用程度由醫生幫助患者決定。β受體阻斷劑在市場(chǎng)出現的時(shí)間較早、覆蓋面廣，幾乎不引起結膜充血，但其降眼壓效果明顯低于前列腺素衍生劑，多數β受體阻斷劑對于有支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩者不能應用。
5、什么情況下需要兩種或三種藥物聯(lián)用？如何搭配？
在單用一種藥物不能將眼壓控制達目標眼壓的情況下（通?；颊叩难蹓狠^高）就需要兩種或三種藥物聯(lián)用。搭配的原則是使用不同作用機制的藥物進(jìn)行搭配，如前列腺素衍生劑搭配β受體阻斷劑、或α受體激動(dòng)劑、或碳酸酐酶抑制劑，搭配方案較多，可根據當地的藥物供應情況、降眼壓效果、使用后出現的副作用等情況來(lái)決定。但相同作用機制的藥物不能搭配（如拉坦前列素搭配曲伏前列素，噻嗎洛爾搭配卡替洛爾），這樣不但不能增加降眼壓效果，反而可使副作用加大。
6、發(fā)現患眼的瞳孔變大，需要加用什么藥物？
青光眼患者的患眼瞳孔變大原因可能是（1）閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)與急性發(fā)作后；（2）晚期或絕對期青光眼；（3）誤用了散瞳劑；（4）眼球鈍傷后；（5）合并了視神經(jīng)疾病如缺血性視盤(pán)病變、視神經(jīng)炎等。前四種情況可考慮應用縮瞳劑如毛果蕓香堿滴眼劑，尤其是閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，但應用毛果蕓香堿的持續時(shí)間及效果不一。如誤用了散瞳劑對于未曾治療過(guò)的閉角型青光眼有誘發(fā)急性發(fā)作的可能；而對于濾過(guò)手術(shù)后的閉角型青光眼以及開(kāi)角型青光眼則不必特殊處理；眼球鈍傷后外傷性散瞳系瞳孔括約肌損傷所致，毛果蕓香堿并不能使其功能恢復。
7、用藥后眼壓控制在正常上限21mmHg以下就可以嗎？還是要更低？降到什么程度才安全？
用藥后眼壓控制在目標眼壓才可以。所謂目標眼壓是指視神經(jīng)、視野損害不再進(jìn)展的眼壓上限，所以需要在治療情況下多次眼底及視野檢查后來(lái)調整。但一般而言，青光眼患者眼壓控制在21mmHg以下應當是基本要求。目標眼壓與青光眼損害程度、患者預期壽命等多種因素有關(guān)，青光眼損害程度越重、預期壽命越長(cháng)，要求的目標眼壓越低。
8、一般用藥后多久，眼壓可以降至目標值？
這要根據用藥種類(lèi)、數量、患者病情而定。急性青光眼患者通常眼壓很高，在用藥1天后甚至幾個(gè)小時(shí)后即要求檢查眼壓，看其眼壓是否降至正常（21mmHg以下）；慢性青光眼患者一般眼壓不會(huì )很高，一般要求患者在用藥1~2周后檢查眼壓，當然是否達到了目標眼壓，尚不能僅根據一、二次眼壓結果而定，如前所述，要求根據患者的多次眼底改變與視野檢查情況進(jìn)行比較來(lái)定。
9、什么情況下需要吃口服藥（如醋甲唑胺、乙酰唑胺）？效果如何？需要長(cháng)期使用嗎？副作用大嗎？
青光眼患者眼壓較高時(shí)，考慮單純局部滴用幾種降眼壓藥物不能使眼壓在較短時(shí)間內降至正常范圍時(shí)，可短期增用口服降眼壓藥物，包括碳酸酐酶抑制劑及高滲劑。這些藥物不能長(cháng)期應用，因長(cháng)期應用可能引起血液電解質(zhì)紊亂，甚至肝腎功能、造血功能障礙等。
10、哪些人需要使用神經(jīng)營(yíng)養藥物？這類(lèi)藥物中哪種效果比較好？需要長(cháng)期使用嗎？有沒(méi)有副作用？
目前尚缺乏被多中心臨床試驗證實(shí)的、確切有效的視神經(jīng)營(yíng)養藥物。多數被試用的藥物尚缺乏令人信服的、客觀(guān)評價(jià)指標的證實(shí)。
11、用藥之后，視力會(huì )提高嗎？視野損害能逐漸修復嗎？
青光眼是全球范圍內首位不可逆性致盲性眼病，所謂不可逆性致盲是指在現有的醫療技術(shù)條件下，青光眼導致的視力下降、視神經(jīng)損害及視野丟失是不能恢復的，這是因為青光眼損傷的靶器官是視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞及其軸突–視神經(jīng)，迄今為止尚缺少確切有效的方法可逆轉視神經(jīng)損害。因此，對于青光眼強調早期發(fā)現、合理地治療是非常重要的。當然青光眼患者視力下降要根據具體情況來(lái)判斷，慢性青光眼的早期并不引起視力下降，此時(shí)對于有視力下降的患者首先應進(jìn)行驗光檢查，以除外因屈光不正所致的視力下降。
28、激光
☆ 傳統手術(shù)和激光治療，有沒(méi)有先后順序？
傳統手術(shù)在此是指濾過(guò)性手術(shù)的小梁切除術(shù)，激光治療在此是指YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)（LPI）。YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)主要是治療早期閉角型青光眼瞳孔阻滯類(lèi)型的良好方法。當激光治療無(wú)效，或者是晚期的閉角型青光眼，尤其是房角粘連范圍較大者，一般需要降眼壓藥物，甚至是小梁切除術(shù)等其他方法治療。但在國外一些醫療單位，閉角型青光眼只要不是病情太晚或者說(shuō)眼部條件適合做激光治療，開(kāi)始均進(jìn)行激光治療，無(wú)效再用藥及手術(shù)。
☆ 激光治療適合哪些類(lèi)型的青光眼患者？
激光治療在此是指YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)（LPI）。其適應證主要是：（1）早期原發(fā)性閉角型青光眼；（2）某些繼發(fā)性閉角型青光眼（如虹膜炎造成的虹膜后粘連、瞳孔阻滯）；（3）色素播散綜合征
☆ 不同類(lèi)型的激光治療都有什么作用？做完可以不再復發(fā)嗎？
青光眼的激光治療除了上述YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)（LPI），還包括激光周邊虹膜成形術(shù)、選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）、二極管激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)等。各種方法均有特定的適應證，YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)、激光周邊虹膜成形術(shù)只要適應證恰當，一般不再復發(fā)；SLT和睫狀體光凝術(shù)術(shù)后復發(fā)較為常見(jiàn)。
☆ 激光治療后眼壓可以長(cháng)期保持正常嗎？能延緩視力下降嗎？
同上所述，只要適應證選擇恰當，術(shù)后眼壓可以長(cháng)期保持正常，從而延緩視功能損害進(jìn)展，當然包括視力。但青光眼多為老年人，同時(shí)合并有白內障或其他疾病者較多，屈光狀態(tài)也在變化，視力下降有時(shí)需要通過(guò)詳細的檢查再具體分析。
☆ 雙眼可以同時(shí)做激光治療嗎？
原發(fā)性閉角型青光眼均為雙眼疾病，雙眼的解剖形態(tài)相似，只要雙眼病情相似，一般可同時(shí)激光治療。☆ 一只眼睛急性發(fā)作，另外一只眼睛是否也需要做激光治療？
是的。原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作后，另一眼要詳細眼前節及眼底檢查，
另一眼多為臨床前期青光眼，在未來(lái)的5年內有較大的幾率也發(fā)作，應當行預防性激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)防止急性發(fā)作。
☆ 激光治療后，眼壓沒(méi)有明顯下降，怎么辦？
非瞳孔阻滯型閉角型青光眼，激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)一般無(wú)效；房角粘連范圍較大的閉角型青光眼一般效果也不明顯。眼壓在術(shù)后可能仍然較高，需要進(jìn)一步藥物或手術(shù)治療。☆ 做過(guò)激光治療，還需要長(cháng)期用降眼壓的藥嗎？怎么用？
如果用藥一般需要長(cháng)期用。滴降眼壓藥物后需要觀(guān)察藥物治療的效果，包括眼壓是否能控制到正常，眼底損害是否進(jìn)展等。具體的藥物用法要根據病情及藥物本身的特點(diǎn)等而定。
☆ 激光治療后常規用藥，瞳孔縮得非常小，是怎么回事？如何處理？術(shù)后發(fā)現瞳孔變大，怎么辦？
瞳孔縮小是應用了縮瞳劑毛果蕓香堿之故，應盡可能不要長(cháng)期使用此藥，長(cháng)期使用可能造成虹膜后粘連，白內障加重等；激光術(shù)后瞳孔變大的原因不外乎是眼壓未控制、使用了散瞳劑、青光眼晚期的表現等。
29、青光眼患者如果要懷孕應注意什么問(wèn)題
懷孕用藥這個(gè)問(wèn)題就比較難回答的，因為目前我們所有針對青光眼藥物，無(wú)論是眼藥水還是口服藥，都沒(méi)有經(jīng)過(guò)孕婦以及小孩的臨床驗證這一階段，所以這方面的資料是缺乏的。從我們現在使用降眼壓眼藥的量而言，基本上沒(méi)有發(fā)現很明顯的致使胎兒畸形的問(wèn)題。但是因為這個(gè)是一個(gè)盲區，再加上現在一般都是獨生子女，對小孩子的質(zhì)量要求一般都是比較高，所以我們要盡量避免使用藥物。
青光眼患者如果要懷孕，因為考慮到藥物對胎兒的影響，如早期三個(gè)月致畸作用，后期引起早產(chǎn)的可能，最好是不用藥物眼壓能控制在平穩狀態(tài)，即可考慮在懷孕前行選擇性激光青光眼手術(shù)治療。選擇性激光小梁成形術(shù)降低眼壓的幅度有限，且以后可能眼壓還會(huì )升高，所以只適合基線(xiàn)眼壓不是很高的患者?？?/span>青光眼手術(shù)治療可以明顯的降低眼壓，且眼壓控制平穩，適合基線(xiàn)眼壓較高的患者。
如果是孕期才發(fā)現眼壓高且存在青光眼視神經(jīng)損傷，孕早期和后期患開(kāi)角型青光眼可以行選擇性激光小梁成形術(shù)治療，如果是患閉角型青光眼的話(huà)可以考慮YAG激光虹膜打孔術(shù)。孕早期和后期盡量不使用藥物治療。孕中期可以考慮盡量使用一些對母親和胎兒無(wú)不良反應的局部降眼壓藥如前列腺素類(lèi)眼藥如拉坦前列素，曲伏前列素和貝美前列素等。孕早期和晚期一般也不考慮行抗青光眼手術(shù)，因為此時(shí)手術(shù)的話(huà)，局部麻醉藥對胎兒也可能產(chǎn)生影響。盡量等產(chǎn)后再手術(shù)。
30. 青光眼睫狀體炎綜合征如何防治
青光眼睫狀體炎綜合征，即青光眼睫狀體炎危象，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一種特殊形式。既有明顯眼壓升高，同時(shí)伴有角膜后沉著(zhù)物的睫狀體炎為特征。為常見(jiàn)的繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。多發(fā)生于20～50歲的青壯年，女性多于男性。以單眼發(fā)病居多，偶可雙眼發(fā)病，起病甚急，常反復發(fā)作。如不伴有原發(fā)性青光眼，則預后良好。
本病的病因及發(fā)病機制尚不明確。近年來(lái)發(fā)現，發(fā)作期內房水中前列腺素，尤其是前列腺素E的濃度較高，間歇期時(shí)又恢復正常水平，認為是前列腺素介導的炎癥反應。本病與勞累，尤其是腦力疲勞和精神緊張也有關(guān)。
本病多驟然起病，單眼發(fā)生，輕度頭痛，眼脹不適，視物模糊，虹視。眼壓中度升高，通常為40～60mmHg，前房不淺，瞳孔輕度散大或散大不明顯，對光反射好。同時(shí)可有睫狀體炎的表現，如睫狀充血，角膜后壁有灰白色、大小不一、數目不多的沉著(zhù)物（KP），房水丁道爾征陽(yáng)性。但患者房角開(kāi)放，無(wú)粘連，從不發(fā)生瞳孔后粘連，也無(wú)瞳孔縮小，易反復發(fā)作。炎癥發(fā)作和眼壓升高可持續數小時(shí)至數周，1～2周內能自行緩解，緩解后眼壓、房水流暢系數、視野、激發(fā)試驗等均屬正常。
局部治療：在發(fā)作期可滴用0.5%可的松或0.025%地塞米松滴眼劑，或球結膜下注射地塞米松，或局部滴用非甾體類(lèi)消炎藥如普南卟靈滴眼劑。眼壓偏高時(shí)，滴用0.25%~0.5%馬來(lái)酸噻嗎絡(luò )爾、1%腎上腺素滴眼劑。全身治療：口服吲哚美辛（消炎痛），每次25～50mg，3次/日，或氟芬那酸每次200～400mg，3次/日。如表現為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，則按該病處理。
31、眼壓測量
首先，我們應該明確眼內壓是眼球內容物作用于眼球壁的壓力。準確測量眼內壓的方法是使用液壓計的直接測量法，即將液壓計與前房接通進(jìn)行測量，測得的眼壓為開(kāi)放式液壓計眼壓。但此種方法不可能應用于臨床，因此臨床上對眼壓的測量，只能是應用一些間接的反映眼內壓力的方法。
現在臨床上使用不同的眼壓測量方法，以常用于眼科普通門(mén)診的非接觸眼壓（NCT）和青光眼專(zhuān)科的接觸式Goldmann壓平眼壓為代表，前者因為其使用方便而廣泛的應用于眼科常規檢查；而后者在臨床上普遍被認為是測量眼壓最可靠、最準確的方法，是眼壓測量的 “金標準”，一般青光眼的初始診斷和長(cháng)期隨訪(fǎng)都推薦使用此方法。Goldmann壓平眼壓的測量需要在有經(jīng)驗的技術(shù)人員操作下進(jìn)行以盡量減少測量時(shí)的誤差，如被檢眼注視方向、測壓頭中心位置/有否垂直偏移、淚液膜的厚薄等均可導致測量誤差，一般連續測量3次，差值在1mmHg內，取其平均值為眼壓值。近年來(lái)中央角膜厚度（CCT）對壓平眼壓計眼內壓測量值的影響越來(lái)越受到人們的重視，Goldmann設計其眼壓計時(shí)假定角膜中央厚度為恒定值520微米，而隨著(zhù)角膜屈光手術(shù)（準分子激光治療近視/散光）的大量開(kāi)展和眼科檢查方法的改進(jìn)，發(fā)現人們的中央角膜厚度有很大的離散度，尤其是近視本身就是開(kāi)角型青光眼的危險因素，許多青光眼病人在確診青光眼以前已經(jīng)接受了近視矯正手術(shù)。而屈光手術(shù)對角膜厚度的影響是顯而易見(jiàn)的，而且近視的度數越大，切削的角膜組織就越多，余下的角膜相對就越薄。臨床上可以粗略地認為50微米的CCT值可以改變約2mmHg的眼壓讀數，所以當CCT值在520±50微米范圍內時(shí)，眼壓測量值相對準確，而當CCT值遠遠小于或大于此界值時(shí)，應考慮到由于CCT的差異引起了眼壓測量值的改變，需要結合其他臨床檢查進(jìn)行正確的診斷及鑒別診斷。
正常人一天中24小時(shí)的眼壓會(huì )有一定的波動(dòng)，因此對于眼壓的長(cháng)期隨訪(fǎng)來(lái)看，建議青光眼病人盡量采用同一種測量方法，同樣的操作者，選取一天中大致一致的時(shí)間進(jìn)行。眼壓測量時(shí)應盡可能放輕松，匆忙、焦急、緊張、疲憊等身心狀態(tài)都會(huì )影響眼壓的測量；飲酒、喝咖啡、過(guò)多飲水后測量和其他因素如屏氣呼吸、衣領(lǐng)過(guò)緊等也會(huì )使眼壓增高，而不能正確反映出日常眼壓水平；眼球的狀態(tài)也對眼壓測量方法的選擇有影響，在角膜有損傷、潰瘍或患急性結膜炎、角膜炎時(shí)，不宜使用接觸式的眼壓計測量眼壓。另外，不要過(guò)度解讀一次眼壓測量的數值，單次的眼壓值不能說(shuō)明太多問(wèn)題，應結合一定時(shí)間多次測量值的趨勢以及眼底視神經(jīng)和視野的隨訪(fǎng)狀況綜合做出判斷。
聯(lián)系客服
