“高眼壓與青光眼”是臨床經(jīng)常被問(wèn)起的話(huà)題，我覺(jué)得有責任把這件事說(shuō)明白
白內障與青光眼是最常見(jiàn)的兩大致盲性眼病，前者“不可防、很好治、幾乎每位老年人都有”（參見(jiàn)2016/10/13白內障專(zhuān)題），后者“聽(tīng)起來(lái)可怕、實(shí)際發(fā)病率很低，而且治療取得了突破性進(jìn)展”
鑒于青光眼內容過(guò)于寬泛，打算分次逐步說(shuō)明（注：本文只談常見(jiàn)的原發(fā)性青光眼，不涉及先天性青光眼、外傷性青光眼，請勿斷章取義）
青光眼的癥狀與診斷依據
青光眼的檢查方法與常見(jiàn)問(wèn)題
青光眼的治療原則與醫學(xué)倫理
青光眼與其他眼病
青光眼與生活起居
青光眼與心理問(wèn)題
青光眼與大數據
一、青光眼的癥狀
只有少數“發(fā)作性閉角型青光眼”（指眼內結構狹窄所致房水流出困難）才有明顯的癥狀，比如頭痛嘔吐、眼眶痛、看燈光有彩虹樣光環(huán)（所謂虹視）
1. 雖然從專(zhuān)科角度看，青光眼發(fā)作時(shí)會(huì )有“頭痛嘔吐”，但從統計學(xué)概率而論，“頭痛嘔吐”首先要考慮的是其他常見(jiàn)疾病，比如中風(fēng)、感冒，不必風(fēng)聲鶴唳
2. 雖然從專(zhuān)科角度看，青光眼會(huì )有“眼眶痛”，但從統計學(xué)概率而論，“眼眶痛”首先要考慮的是其他常見(jiàn)眼病，比如用眼過(guò)度、眼鏡度數欠妥、眼干等，不必草木皆兵
3. 雖然從專(zhuān)科角度看，青光眼發(fā)作時(shí)會(huì )有“虹視”，但從統計學(xué)概率而論，引起“虹視”還有其他原因，比如涂眼膏、角膜發(fā)炎水腫，不必杯弓蛇影
4. 值得注意的是，大部分“原發(fā)性慢性開(kāi)角型青光眼（指眼房水的外流通道阻塞所致）”幾乎沒(méi)有癥狀的，最多容易視疲勞而已，往往在門(mén)診測眼壓、查眼底時(shí)才被發(fā)現。以前醫患雙方對該型的認識不足、醫療條件有限，察覺(jué)很晚，所謂“隱匿性過(guò)程”，現在時(shí)代變了...
二、青光眼的診斷
主要依據：家族史、眼壓、杯盤(pán)比、視野、視神經(jīng)掃描分析
1. 家族史：很多疾病就是龍生龍、鳳生鳳
2. 眼壓：典型的青光眼患者眼壓明顯高于正常標準22mmHg（以下省略單位mmHg）。這是一個(gè)基于大數據的統計學(xué)概念，以下情況需要關(guān)注：
a. >30的眼壓可以確診青光眼
b. <>
學(xué)術(shù)界的觀(guān)點(diǎn)是：低壓性青光眼患者的病因主要在于視神經(jīng)本身的缺陷，對正常的眼壓不耐受
我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)是：似乎應該把這部分患者歸到“視神經(jīng)病變”里面去，因為通常的降眼壓辦法對“低壓性青光眼”療效不佳
c. 22-30之間的眼壓，可能是青光眼、也可能是“良性高眼壓”（指眼壓略高于正常，但視神經(jīng)無(wú)恙）。這部分人特別“麻煩”，需要醫患雙方的長(cháng)期信任、長(cháng)期觀(guān)察，特別考驗雙方耐心。不少患者甚至需要長(cháng)達十幾年的觀(guān)察，最終排除或確診青光眼。我個(gè)人的觀(guān)點(diǎn)是：
(a). 若醫患缺乏信任的，可以按照青光眼治療起來(lái)，求得彼此安全
(b). 若醫患彼此信任的，理當盡力說(shuō)服患者一起耐心觀(guān)察，除非出現青光眼確鑿證據（指發(fā)現了視神經(jīng)損壞，視野出現了進(jìn)行性惡化）再開(kāi)始治療
(c). 若醫患彼此陌生的，我會(huì )嘗試說(shuō)服對方兩次，如果說(shuō)服失敗，只得悻悻的說(shuō)：那就先按照青光眼治療吧，不會(huì )錯的
大家千萬(wàn)不要誤認為病人抗拒、不懂事，后面我會(huì )花些篇幅說(shuō)說(shuō)“青光眼與心理”
3. 杯盤(pán)比：眼壓升高壓迫視神經(jīng)造成的蒼白凹陷，所謂視神經(jīng)的長(cháng)相。是常規體檢項目，對篩查有意義、對診斷有參考價(jià)值，但主觀(guān)誤差很大、影響因素很多?？梢赃@樣理解：青光眼患者絕大部分都有視神經(jīng)被壓迫的跡象，但不能反過(guò)來(lái)推斷。因為有些人的視神經(jīng)先天長(cháng)得就那樣（凹陷而蒼白），有些人是高度近視，長(cháng)得也那樣難看。后面我會(huì )花些篇幅說(shuō)說(shuō)“青光眼與干擾因素”
4. 視野：“進(jìn)行性的視野損壞”是確診青光眼的最重要依據。視野檢查無(wú)創(chuàng )、簡(jiǎn)捷、價(jià)廉、普及，只要有懷疑、可配合的患者，都建議做。部分人的視野有不正常暗區，不值得大驚小怪，可能生來(lái)就有、也可能是其他情況干擾，只有“進(jìn)行性的”視野缺損，才需密切關(guān)注。后面我會(huì )花些篇幅說(shuō)“視野檢查的常見(jiàn)問(wèn)題”
5. 視神經(jīng)掃描分析（以下簡(jiǎn)稱(chēng)OCT分析）：借助計算機輔助軟件，期待早期判別青光眼。目前為止的重要性次于視野檢查。隨著(zhù)人工智能的發(fā)展，尤其是阿爾法狗在圍棋上取得壓倒性勝利后，我們有理由堅信，不久的將來(lái)OCT在“似是而非的模糊判斷”上會(huì )取代人類(lèi)經(jīng)驗，早晚成為“青光眼早期診斷”的金標準，但目前還不是！
綜上所述，青光眼的確診是一項嚴謹的、長(cháng)期的、綜合判斷過(guò)程，醫患雙方要有耐心、更要有科學(xué)頭腦
（未完待續）
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